Drenaje laparoscopico del absceso hepatico unico o multiple (735)

Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica
Oral 105
Drenaje laparoscopico del absceso
hepatico unico o multiple (735)
Primer autor:
Institución:
Coautores:
Órgano:
Clasificación:
Presentación:
Palabras clave:
fernando carlos camargo ponce de león
secretaria de salud de michoacan
Dr. Eliseo Sandoval Rocha. Dr. Hugo Estrada García. M.I.P. Natzul Aguirre Villanueva, Dra. Velia A.
Trejo Gallegos. Dra. Patricia Moreno Figueroa. Dr. Sergio Espinosa Alvares .Dr. Heriberto Herrera
Sánchez. Dr. Sergio Corza Flores
Órganos sólidos
Estudio Retrospectivo
ORAL
absceso hepatico,drenaje laparoscopico, absceso unico,abscesos multiples
Introducción
El drenaje de los absceso hepáticos guiados por ultrasonido o por cirugía abierta ha sido el tratamiento de
elección en la mayoría de de los casos teniendo del 80
al 100% de buenos resultados de acuerdo a la técnica
utilizada, con el advenimiento de la laparoscopia esta
ha formado parte del armamento de muchos hospitales
incluyendo el nuestro para manejo del paciente con lesiones hepáticas rebeldes a tratamiento.
Objetivos
Dar a conocer la experiencia en nuestro hospital de
paciente que ingresaron al servicio de cirugía general y
medicina interna con diagnostico de absceso hepático rebeldes a tratamiento médico que requirieron de abordaje
laparoscópico como tratamiento alterno en un periodo de
5 años.
Material y métodos
De Diciembre del 2005 a Diciembre del 2009 ingresaron
al hospital General de Uruapan al servicio de cirugía
general y medicina interna 65 paciente con diagnostico
de absceso hepático de etiología amibiana y bacteriano,
único o múltiple de los cuales solo entraron a este trabajo 28 de ellos siendo los criterios de inclusión pacientes con absceso único o múltiples diagnosticados por
ultrasonido y con probabilidad de ruptura, localizados
en lóbulo izquierdo, o que no respondieron a tratamiento
médico después de 10 días de tratamiento o deterioro
Oral
Trabajos Libres
del paciente en un periodo de 8 días. Considerando las
siguientes variables: sexo, edad, tamaño de la lesión ,
gravedad del enfermo, tiempo operatorio, procedimiento
anestésico utilizado, sangrado, complicaciones transoperatorias y postoperatorias, días de estancia postoperatorias complicaciones y mortalidad
Resultados
De los 28 paciente estudiados correspondieron al sexo
masculino 15 paciente y 13 al sexo femenino, con rango
de edad de los 20 a los 86 años siendo la media de los
40 a los 60 años con el 61%, el diagnostico se corroboro por ultrasonido en todos los pacientes reportando
absceso único en 12 paciente y abscesos múltiples en 16
pacientes reportando entre 8 a 10 cm de diámetro en 9
pacientes y mayor de 10 cm de diámetro en 19 pacientes, en 6 pacientes el de mayor tamaño se encontraba
en el lóbulo izquierdo, drenando en promedio 1500 ml de
material purulento , asi mismo el promedio de paquetes
globulares transfundidos fue de3 paquetes requiriendo
un paciente 6 paquetes globulares en el trans y postoperatorio inmediato. En relación al tiempo quirúrgico
promedio fue de 60 minutos, en relación a la gravedad del
enfermo , en su descontrol metabólico se dio anestesia
general a 11 pacientes y bloqueos mixtos a 17 pacientes,
de los cuales 8 paciente requirieron en el postoperatorio inmediato pasar a la unidad de terapia intensiva por
insuficiencia respiratoria, en relación a la técnica quirúrgica en 14 pacientes se utilizó tres trocares uno para la
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cámara y dos de trabajo, y en1 4 pacientes se utilizo un
cuarto trocar ya sea para dejar otra sonda o un drenaje
tipo penrose, a todos los pacientes se les dejo drenaje
abierto tipo Saratoga con sonda rígida de 30 a 32 fr. En
el sitio del absceso y en 14 pacientes se dejo otra sonda
en una segunda colección y a nivel subhepático. El
tiempo de estancia promedio fue de 8 días de postoperatorio en 16 pacientes, 10 días en 6 pacientes y mas
de 10 días en 5 pacientes, a 2 paciente se les tuvo que
reintervenir a los4 días el primero y a los 6 días el segundo, por datos de irritación peritoneal encontrando una
peritonitis generalizada, requiriendo en un caso realizar
cirugía abierta. Se presentó una defunción a las 24 hrs de
postoperatorio con choque séptico (3%).
Conclusiones
El absceso hepático es una situación clínica grave, como
lo demuestra que en los pacientes no tratados la mortalidad suele alcanzar 100 %. los resultados obtenidos con
el drenaje laparoscópico de abscesos hepáticos (89 %
de éxito) señalan que se trata de una alternativa quirúrgica segura y factible, ya sea como indicación primaria,
en pacientes seleccionados o posterior a un fracaso al
tratamiento médico. Reportando una mortalida por debajo
del 5 %.
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