POLIZA DE SEGURO DE SALUD ONCOLOGICA

POLIZA DE SEGURO DE SALUD ONCOLOGICA
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Inscrita en el Registro de P¢lizas bajo el C¢digo POL 2 91 079.
ARTICULO 1º:
COBERTURA
a)
B sica: Monto Unico
Mediante el pago de la prima y en las condiciones y t‚rminos que m s
adelante se establecen, el asegurador se obliga con el asegurado, en el
evento de diagnostic rsele cl¡nicamente un c ncer primario durante la
vigencia de la p¢liza, a pagarle por una sola vez el monto £nico
indicado en las condiciones particulares de la presente p¢liza.
b)
Complementaria: Monto diario por hospitalizaci¢n
El asegurado que hubiera contratado esta cobertura complementaria,y
resulte internado en un establecimiento hospitalario para tratamiento
del c ncer a que se refiere la letra a) anterior, seg£n orden del
m‚dico, recibir el monto fijo se¤alado en las condiciones particulares,
por cada d¡a que permanezca hospitalizado bajo supervisi¢n m‚dica, desde
el primer d¡a de ingreso a dicho establecimiento y hasta por un m ximo
de 365 d¡as de hospitalizaci¢n a£n cuando la hospitalizaci¢n ocurra
fuera de la vigencia de la p¢liza.
Los per¡odos sucesivos de internaci¢n debido a la misma causa, se ir n
sumando hasta completar el referido plazo m ximo.
ARTICULO 2º:
COBERTURA INTERNACIONAL
El asegurado tiene libertad para acogerse a la atenci¢n hospitalaria definida
en esta p¢liza en cualquier pa¡s o Estado.
ARTICULO 3º:
EXCLUSIONES
Esta p¢liza no cubre:
a)
Ninguna enfermedad o accidente que no sea c ncer;
b)
El c ncer c‚rvico uterino in situ; y el c ncer a la piel,
del melanoma maligno.
c)
La internaci¢n del asegurado en un lugar que no sea
establecimiento
hospitalario, como se define en la letra
c) del art¡culo 5§ de esta
p¢liza.
ARTICULO 4º:
con excepci¢n
PERIODO DE ESPERA
Esta p¢liza tendr un per¡odo de espera de 60 d¡as contados a partir de su
fecha de vigencia inicial o desde su rehabilitaci¢n. As¡, s¢lo tendr validez
para la obtenci¢n de los beneficios correspondientes, el primer diagn¢stico
cl¡nico del c ncer, emitido despu‚s de transcurrido dicho plazo.
No se exigir
la p¢liza.
per¡odo de espera en las renovaciones del plazo de vigencia de
ARTICULO 5º:
DEFINICIONES
Para los efectos de esta p¢liza de seguro se entiende por:
a) C ncer
La enfermedad que se manifiesta por la presencia de un tumor maligno
caracterizado por su crecimiento descontrolado, y la proliferaci¢n de
c‚lulas malignas, la invasi¢n de tejidos, incluyendo la extensi¢n directa o
met stasis, o grandes n£meros de c‚lulas malignas en los sistemas linf ticos
o circulatorios, incluyendo la enfermedad de Hodgkins, leucemia, y carcinoma
"in situ".
b) C ncer Primario
La enfermedad neopl sica que no haya recibido tratamiento con anterioridad
a la contrataci¢n de la p¢liza.
c) Establecimiento Hospitalario
El
hospital,
cl¡nica
o
establecimiento
legalmente
autorizado
para
suministrar los servicios generales de la medicina que disponga y utilice
regularmente laboratorio, equipo de rayos X y quir¢fano atendidos por
personal profesional especializado.
d) Diagn¢stico Cl¡nico
El informe basado en la historia cl¡nica del paciente con sus ex menes
confirmado con el examen histopatol¢gico o citol¢gico.
ARTICULO 6º:
y
ASEGURADOS
Son asegurados todas aquellas personas menores de 65 a¤os de edad que aparecen
individualizadas en las Condiciones Particulares del Contrato. Estas personas
podr n ser c¢nyuge e hijos del asegurado
que encabeza la n¢mina. Tambi‚n
podr n ingresar a dicha n¢mina los abuelos y padres de ambos c¢nyuges.
Al momento de sucribir el seguro, el contratante deber se¤alar al asegurador
la n¢mina de personas que tendr n calidad de aseguradas.
ARTICULO 7º:
DECLARACIONES
Toda declaraci¢n falsa o err¢nea, y reticencias del contratante en la
declaraci¢n personal sobre c ncer, o de cualquier otra circunstancia que
conocida por el asegurador pudiere retraerle de la celebraci¢n del contrato, o
producir alguna modificaci¢n sustancial en sus condiciones, faculta a ‚ste
para pedir la rescisi¢n del contrato, y ejercer los derechos establecidos en
el art¡culo 558 del C¢digo de Comercio.
Esta p¢liza terminar
anticipadamente y los asegurados y beneficiarios
carecer n de todo derecho a indemnizaci¢n, si se presenta una reclamaci¢n
fraudulenta o enga¤osa, o apoyada en declaraciones falsas.
El asegurador se reserva el derecho de comprobar la veracidad de las
declaraciones formuladas en cualquier momento que lo estime conveniente, antes
o durante la vigencia de la p¢liza, inclusive haciendo examinar m‚dicamente al
asegurado. El gasto que se derive de estos ex menes m‚dicos ser de cargo del
asegurador.
ARTICULO 8º:
BENEFICIOS
Para percibir los beneficios, el asegurado deber
identificarse como tal
frente al asegurador y aportar el diagn¢stico cl¡nico y las certificaciones
probatorias de tratamiento m‚dico de c ncer que corresponda.
Una vez confirmado el c ncer mediante el diagn¢stico cl¡nico, el asegurador
pagar
al asegurado dentro de los diez (10) d¡as h biles siguientes a la
presentaci¢n de dichos antecedentes, el monto £nico establecido en las
condiciones particulares de la p¢liza.
El pago por concepto de indemnizaci¢n por cada d¡a de hospitalizaci¢n se har
efectivo dentro de los diez (10) d¡as h biles siguientes a la fecha de
presentaci¢n certificada y comprobada de d¡as de hospitalizaci¢n en
tratamiento de c ncer.
ARTICULO 9º:
ELEGIBILIDAD
El asegurado podr eligir libremente el establecimiento hospitalario donde se
practique el diagn¢stico o se realice el tratamiento de c ncer.
ARTICULO 10º:
OBLIGACIONES DEL ASEGURADO
El asegurado est
obligado:
a) A
declarar
sinceramente
todas
las
circunstancias
identificar y apreciar la extensi¢n del riesgo.
necesarias
para
b) A pagar la prima en forma y ‚pocas convenidas.
ARTICULO 11º:
PRIMAS
La prima de este seguro, que podr ser ajustada anualmente de acuerdo a la
nueva edad alcanzada por los asegurados, se expresar en unidades de fomento y
deber pagarse en moneda corriente al valor que tenga ‚sta al d¡a de pago.
Este deber hacerse directamente en las oficinas del asegurador o en el lugar
que se designe al momento de contratar la p¢liza.
Efectuado el pago de la primera prima inicial de la p¢liza, o en su caso, de
la primera cuota de la prima estipulada a plazo, el asegurador concede un
plazo de gracia de treinta (30) d¡as, para el pago de las siguientes,
cualquiera sea la forma de pago convenida. Durante este per¡odo, el seguro
permanecer en pleno vigor. Si al vencimiento del plazo de gracia no ha sido
pagada la prima o cuota vencida, este seguro terminar inmediatamente, sin
necesidad de aviso, notificaci¢n o requerimiento alguno, quedando el
asegurador libre de toda obligaci¢n y responsabilidad derivadas de esta
p¢liza.
ARTICULO 12º:
REHABILITACION
En caso de que la p¢liza termine por falta de pago, de acuerdo a lo expresado
en el art¡culo anterior, el contratante podr solicitar su rehabilitaci¢n.
Para resolver sobre esta petici¢n, el asegurador podr exigir del asegurado
que acredite a su satisfacci¢n, que tanto ‚l como las personas indicadas en la
n¢mina de asegurados, re£nan las condiciones de salud y otras necesarias para
hacer efectiva la rehabilitaci¢n, debiendo el asegurado pagar todos los gastos
que por este efecto se originen. El asegurador no podr cobrar prima alguna
por el per¡odo que medie entre la fecha de t‚rmino autom tico se¤alado en la
cl usula anterior y aquella de la rehabilitaci¢n efectiva.
ARTICULO 13º:
VIGENCIA
Este seguro tendr una duraci¢n de un a¤o, contado desde su fecha de vigencia
inicial y se renovar autom ticamente por per¡odos iguales, por el s¢lo hecho
de continuar pagando la prima, cuyo monto ser
igual a la del per¡odo
inmediatamente anterior, salvo que el asegurador, mediante aviso escrito, dado
con a lo menos 30 d¡as de anticipaci¢n a la fecha de t‚rmino, notifique al
asegurado la nueva prima a pagar.
ARTICULO 14º:
TERMINACION DEL SEGURO
El contratante de la p¢liza podr
poner t‚rmino anticipado a este seguro
mediante aviso escrito dado al asegurador con a lo menos 30 d¡as de
anticipaci¢n, si no han existido prestaciones en los t‚rminos de los art¡culos
anteriores. En este caso se le devolver el equivalente al 50% de la prima
pagada correspondiente al tiempo no transcurrido de la p¢liza.
Si el asegurador decidiera no renovar el contrato, ‚ste deber comunicarlo a
la otra parte a trav‚s de carta certificada y por lo menos con un mes de
anticipaci¢n a la fecha de vencimiento.
ARTICULO 15º:
INCORPORACION DE NUEVAS PERSONAS
La incorporaci¢n de nuevas personas a la n¢mina de asegurados, seg£n se se¤ala
en el art¡culo 6º, podr realizarse en cualquier momento de la vigencia de la
p¢liza.
El per¡odo de espera para los nuevos incorporados ser
fecha de su incorporaci¢n.
ARTICULO 16º:
de 60 d¡as desde la
EXTRAVIO O DESTRUCCION DE LA POLIZA
En caso de extrav¡o o destrucci¢n de la p¢liza, el asegurador, a petici¢n del
asegurado expedir un duplicado del documento original. Todo gasto que resulte
por este concepto ser de cargo del asegurado. La nueva p¢liza reemplazar la
anterior extraviada o destruida.
ARTICULO 17º:
ARBITRAJE
Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el contratante o
beneficiario, seg£n corresponda, y la compa¤¡a,en relaci¢n con el contrato de
seguro de que da cuenta esta p¢liza, o con motivo de la interpretaci¢n o
aplicaci¢n de sus condiciones generales o particulares, su cumplimiento o
incumplimiento, o sobre cualquieraindemnizaci¢n u obligaci¢n referente a la
misma, ser resuelta por un rbitro arbitrador, nombrado de com£n acuerdo por
las partes. Si los interesados no se pusieren de acuerdo en la persona del
rbitro, ‚ste ser
designado por la Justicia Ordinaria, y en tal caso, el
rbitro tendr
las facultades de arbitrador en cuanto al procedimiento,
debiendo dictar sentencia conforme a derecho.
No obstante lo estipulado precedentemente, el asegurado, el contratante o el
beneficiario, seg£n corresponda, podr , por s¡ solo y en cualquier momento,
someter al arbitraje de la Superintendencia de Valores y Seguros las
dificultades que se susciten con la compa¤¡a cuando el monto de los da¤os
reclamados no sea superior a 120 Unidades de Fomento, de conformidad a lo
dispuesto en la letra i) del art¡culo 3§ del Decreto con Fuerza de Ley N§ 251,
de Hacienda, de 1931.
ARTICULO 18º:
PARTES DEL CONTRATO
Forman parte integrante de la p¢liza, las presentes condiciones generales, las
condiciones particulares, la solicitud de seguro y la declaraci¢n personal
sobre c ncer.
ARTICULO 19º:
DOMICILIO
Para todos los efectos legales derivados del presente contrato, las partes
fijan como domicilio especial la ciudad se¤alada en las condiciones
particulares de la p¢liza.