poliza de seguro de salud oncologica

POLIZA DE SEGURO DE SALUD ONCOLOGICA
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Inscrita en el Registro de P¢lizas bajo el C¢digo POL 2 91 079.
ARTICULO 1º:
COBERTURA
a)
B sica: Monto Unico
Mediante el pago de la prima y en las condiciones y t‚rminos que m s adelante
se establecen, el asegurador se obliga con el asegurado, en el evento de
diagnostic rsele cl¡nicamente un c ncer primario durante la vigencia de la
p¢liza, a pagarle por una sola vez el monto £nico indicado en las condiciones
particulares de la presente p¢liza.
b)
Complementaria: Monto diario por hospitalizaci¢n
El asegurado que hubiera contratado esta cobertura complementaria,y resulte
internado en un establecimiento hospitalario para tratamiento del c ncer a
que se refiere la letra a) anterior, seg£n orden del m‚dico, recibir el monto
fijo se¤alado en las condiciones particulares, por cada d¡a que permanezca
hospitalizado bajo supervisi¢n m‚dica, desde el primer d¡a de ingreso a dicho
establecimiento y hasta por un m ximo de 365 d¡as de hospitalizaci¢n a£n
cuando la hospitalizaci¢n ocurra fuera de la vigencia de la p¢liza.
Los per¡odos sucesivos de internaci¢n debido a la misma causa, se ir n sumando
hasta completar el referido plazo m ximo.
ARTICULO 2º:
COBERTURA INTERNACIONAL
El asegurado tiene libertad para acogerse a la atenci¢n hospitalaria definida en
esta p¢liza en cualquier pa¡s o Estado.
ARTICULO 3º:
EXCLUSIONES
Esta p¢liza no cubre:
a)
Ninguna enfermedad o accidente que no sea c ncer;
b)
El c ncer c‚rvico uterino in situ; y el c ncer a la piel,
melanoma maligno.
c)
La internaci¢n del asegurado en un lugar que no sea
establecimiento
hospitalario, como se define en la letra c) del art¡culo 5§ de esta p¢liza.
ARTICULO 4º:
con excepci¢n del
PERIODO DE ESPERA
Esta p¢liza tendr un per¡odo de espera de 60 d¡as contados a partir de su fecha
de vigencia inicial o desde su rehabilitaci¢n. As¡, s¢lo tendr validez para la
obtenci¢n de los beneficios correspondientes, el primer diagn¢stico cl¡nico del
c ncer, emitido despu‚s de transcurrido dicho plazo.
No se exigir
p¢liza.
ARTICULO 5º:
per¡odo de espera en las renovaciones del plazo de vigencia de la
DEFINICIONES
Para los efectos de esta p¢liza de seguro se entiende por:
a) C ncer
La enfermedad que se manifiesta por la presencia de un tumor maligno caracterizado
por su crecimiento descontrolado, y la proliferaci¢n de c‚lulas malignas, la
invasi¢n de tejidos, incluyendo la extensi¢n directa o met stasis, o grandes
n£meros de c‚lulas malignas en los sistemas linf ticos o circulatorios,
incluyendo la enfermedad de Hodgkins, leucemia, y carcinoma "in situ".
b) C ncer Primario
La enfermedad neopl sica que no haya recibido tratamiento con anterioridad a
la contrataci¢n de la p¢liza.
c) Establecimiento Hospitalario
El hospital, cl¡nica o establecimiento legalmente autorizado para suministrar
los servicios generales de la medicina que disponga y utilice regularmente
laboratorio, equipo de rayos X y quir¢fano atendidos por personal profesional
especializado.
d) Diagn¢stico Cl¡nico
El informe basado en la historia cl¡nica del paciente con sus ex menes
confirmado con el examen histopatol¢gico o citol¢gico.
ARTICULO 6º:
y
ASEGURADOS
Son asegurados todas aquellas personas menores de 65 a¤os de edad que aparecen
individualizadas en las Condiciones Particulares del Contrato. Estas personas
podr n ser c¢nyuge e hijos del asegurado que encabeza la n¢mina. Tambi‚n podr n
ingresar a dicha n¢mina los abuelos y padres de ambos c¢nyuges.
Al momento de sucribir el seguro, el contratante deber
n¢mina de personas que tendr n calidad de aseguradas.
ARTICULO 7º:
se¤alar al asegurador la
DECLARACIONES
Toda declaraci¢n falsa o err¢nea, y reticencias del contratante en la declaraci¢n
personal sobre c ncer, o de cualquier otra circunstancia que conocida por el
asegurador pudiere retraerle de la celebraci¢n del contrato, o producir alguna
modificaci¢n sustancial en sus condiciones, faculta a ‚ste para pedir la rescisi¢n
del contrato, y ejercer los derechos establecidos en el art¡culo 558 del C¢digo
de Comercio.
Esta p¢liza terminar anticipadamente y los asegurados y beneficiarios carecer n
de todo derecho a indemnizaci¢n, si se presenta una reclamaci¢n fraudulenta o
enga¤osa, o apoyada en declaraciones falsas.
El asegurador se reserva el derecho de comprobar la veracidad de las declaraciones
formuladas en cualquier momento que lo estime conveniente, antes o durante la
vigencia de la p¢liza, inclusive haciendo examinar m‚dicamente al asegurado. El
gasto que se derive de estos ex menes m‚dicos ser de cargo del asegurador.
ARTICULO 8º:
BENEFICIOS
Para percibir los beneficios, el asegurado deber identificarse como tal frente
al asegurador y aportar el diagn¢stico cl¡nico y las certificaciones probatorias
de tratamiento m‚dico de c ncer que corresponda.
Una vez confirmado el c ncer mediante el diagn¢stico cl¡nico, el asegurador
pagar
al asegurado dentro de los diez (10) d¡as h biles siguientes a la
presentaci¢n de dichos antecedentes, el monto £nico establecido en las condiciones
particulares de la p¢liza.
El pago por concepto de indemnizaci¢n por cada d¡a de hospitalizaci¢n se
har efectivo dentro de los diez (10) d¡as h biles siguientes a la fecha de
presentaci¢n certificada y comprobada de d¡as de hospitalizaci¢n en tratamiento
de c ncer.
ARTICULO 9º:
ELEGIBILIDAD
El asegurado podr eligir libremente el establecimiento hospitalario donde se
practique el diagn¢stico o se realice el tratamiento de c ncer.
ARTICULO 10º:
OBLIGACIONES DEL ASEGURADO
El asegurado est
obligado:
a) A declarar sinceramente todas las circunstancias necesarias para identificar
y apreciar la extensi¢n del riesgo.
b) A pagar la prima en forma y ‚pocas convenidas.
ARTICULO 11º:
PRIMAS
La prima de este seguro, que podr ser ajustada anualmente de acuerdo a la nueva
edad alcanzada por los asegurados, se expresar
en unidades de fomento y
deber pagarse en moneda corriente al valor que tenga ‚sta al d¡a de pago. Este
deber hacerse directamente en las oficinas del asegurador o en el lugar que se
designe al momento de contratar la p¢liza.
Efectuado el pago de la primera prima inicial de la p¢liza, o en su caso, de la
primera cuota de la prima estipulada a plazo, el asegurador concede un plazo de
gracia de treinta (30) d¡as, para el pago de las siguientes, cualquiera sea la forma
de pago convenida. Durante este per¡odo, el seguro permanecer en pleno vigor. Si
al vencimiento del plazo de gracia no ha sido pagada la prima o cuota vencida, este
seguro terminar
inmediatamente, sin necesidad de aviso, notificaci¢n o
requerimiento alguno, quedando el asegurador libre de toda obligaci¢n y
responsabilidad derivadas de esta p¢liza.
ARTICULO 12º:
REHABILITACION
En caso de que la p¢liza termine por falta de pago, de acuerdo a lo expresado en
el art¡culo anterior, el contratante podr solicitar su rehabilitaci¢n. Para
resolver sobre esta petici¢n, el asegurador podr exigir del asegurado que acredite
a su satisfacci¢n, que tanto ‚l como las personas indicadas en la n¢mina de
asegurados, re£nan las condiciones de salud y otras necesarias para hacer efectiva
la rehabilitaci¢n, debiendo el asegurado pagar todos los gastos que por este efecto
se originen. El asegurador no podr cobrar prima alguna por el per¡odo que medie
entre la fecha de t‚rmino autom tico se¤alado en la cl usula anterior y aquella
de la rehabilitaci¢n efectiva.
ARTICULO 13º:
VIGENCIA
Este seguro tendr una duraci¢n de un a¤o, contado desde su fecha de vigencia
inicial y se renovar autom ticamente por per¡odos iguales, por el s¢lo hecho de
continuar pagando la prima, cuyo monto ser igual a la del per¡odo inmediatamente
anterior, salvo que el asegurador, mediante aviso escrito, dado con a lo menos 30
d¡as de anticipaci¢n a la fecha de t‚rmino, notifique al asegurado la nueva prima
a pagar.
ARTICULO 14º:
TERMINACION DEL SEGURO
El contratante de la p¢liza podr poner t‚rmino anticipado a este seguro mediante
aviso escrito dado al asegurador con a lo menos 30 d¡as de anticipaci¢n, si no han
existido prestaciones en los t‚rminos de los art¡culos anteriores. En este caso
se le devolver el equivalente al 50% de la prima pagada correspondiente al tiempo
no transcurrido de la p¢liza.
Si el asegurador decidiera no renovar el contrato, ‚ste deber comunicarlo a la
otra parte a trav‚s de carta certificada y por lo menos con un mes de anticipaci¢n
a la fecha de vencimiento.
ARTICULO 15º:
INCORPORACION DE NUEVAS PERSONAS
La incorporaci¢n de nuevas personas a la n¢mina de asegurados, seg£n se se¤ala en
el art¡culo 6º, podr realizarse en cualquier momento de la vigencia de la p¢liza.
El per¡odo de espera para los nuevos incorporados ser
de su incorporaci¢n.
ARTICULO 16º:
de 60 d¡as desde la fecha
EXTRAVIO O DESTRUCCION DE LA POLIZA
En caso de extrav¡o o destrucci¢n de la p¢liza, el asegurador, a petici¢n del
asegurado expedir un duplicado del documento original. Todo gasto que resulte por
este concepto ser de cargo del asegurado. La nueva p¢liza reemplazar la anterior
extraviada o destruida.
ARTICULO 17º:
ARBITRAJE
Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el contratante o
beneficiario, seg£n corresponda, y la compa¤¡a,en relaci¢n con el contrato de
seguro de que da cuenta esta p¢liza, o con motivo de la interpretaci¢n o aplicaci¢n
de sus condiciones generales o particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o
sobre cualquieraindemnizaci¢n u obligaci¢n referente a la misma, ser resuelta por
un rbitro arbitrador, nombrado de com£n acuerdo por las partes. Si los interesados
no se pusieren de acuerdo en la persona del rbitro, ‚ste ser designado por la
Justicia Ordinaria, y en tal caso, el rbitro tendr las facultades de arbitrador
en cuanto al procedimiento, debiendo dictar sentencia conforme a derecho.
No obstante lo estipulado precedentemente, el asegurado, el contratante o el
beneficiario, seg£n corresponda, podr , por s¡ solo y en cualquier momento,
someter al arbitraje de la Superintendencia de Valores y Seguros las dificultades
que se susciten con la compa¤¡a cuando el monto de los da¤os reclamados no sea
superior a 120 Unidades de Fomento, de conformidad a lo dispuesto en la letra i)
del art¡culo 3§ del Decreto con Fuerza de Ley N§ 251, de Hacienda, de 1931.
ARTICULO 18º:
PARTES DEL CONTRATO
Forman parte integrante de la p¢liza, las presentes condiciones generales, las
condiciones particulares, la solicitud de seguro y la declaraci¢n personal sobre
c ncer.
ARTICULO 19º:
DOMICILIO
Para todos los efectos legales derivados del presente contrato, las partes fijan
como domicilio especial la ciudad se¤alada en las condiciones particulares de la
p¢liza.