Arritmias y trastornos de la conducción cardíaca

ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA
CONDUCCIÓN CARDÍACA
Objetivo de la clase

Lograr que los alumnos reconozcan las
arritmias mas frecuentes y que sean
capaces de identificarlas, así como
también los trastornos de conducción
eléctrica, para poder aplicar una
atención de enfermería correcta y
oportuna
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CARDIACA

*EL NODO SINOAURICULAR

*HACES
INTERNODALES, ANT,
MEDIO Y POST.

*NODO A-V,

*HAZ DE HIZZ
(DER E IZQ)

*FIBRAS DE PURKINJE.
ONDA P
ONDA R
ONDA Q
ONDA T
ONDA S
RITMO SINUSAL
 Ondas P precede al Complejo QRS.
 Ondas P positivas y solo negativa en
aVR.
 Intervalos R – R regulares.
 Frec. Cardiaca entre 60 – 100 Lat./min.
Intervalos
PR:
Se denomina así, al espacio que va del inicio de la
Onda P al comienzo de la Onda R.
 Valor normal: 0.12 – 0.20 segundos

COMPLEJO QRS:
 Corresponde a la activación del miocardio
ventricular. Valor Normal: 0.06 – 0.12 segundos
Intervalo PQ
 Es el espacio medido entre el “inicio” de la onda P y
el “inicio” del QRS .
 Varía con la edad y con la frecuencia cardíaca
 Normalmente no debe medir mas de 0,20segni
menos de 0,12seg.
ARRITMIAS
Arritmias
Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco.
Causas
Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos
tres motivos:
1. Uno de los mecanismos eléctricos falla por falta de
generación del impulso eléctrico.
2. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
3. Los caminos para la conducción eléctrica están
alterados.
Clasificación de las Arritmias
Las arritmias se clasifican:
Por su origen
Supraventriculares: Se localizan por
encima de los ventrículos: en las aurículas
o en el nodo aurículo-ventricular.
Ventriculares: Se originan en los
ventrículos.
Por su frecuencia cardiaca
Rápidas o taquicardias: Frecuencia superior a los
100 lpm.
 Lentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los
60 lm.

Por su causa
Fisiológicas: Originadas por una alteración orgánica
o de otro nivel (anemia, taquicardia en el ejercicio,
bradicardia sinusal producida en el entrenamiento
deportivo, etc.).
 Patológicas: No atribuibles a causa secundaria
alguna.

Por su repetición
Crónicas: De carácter permanente.
 Paroxísticas: Se presentan en ocasiones puntuales.

Síntomas de las arritmias
Las arritmias pueden causar síntomas
muy importantes:
 Palpitaciones
 Disnea
 Angor
 Síncope y PCR
 Muerte
Pronóstico
Las bradiarritmias tienen un pronostico bueno
después de ser tratadas.
 Las taquiarritmias supraventriculares tienen
un pronóstico favorable, aunque sus síntomas
pueden ser muy molestos.
 Las taquiarritmias ventriculares son procesos
graves que pueden provocar una muerte súbita

Tratamiento
1.
Tratar la causa de la arritmia
(cardiopatía isquémica)
2.
Los fármacos anti arrítmicos sólo se
emplean para tratar los síntomas
Taquicardia sinusal:
Es fisiológica. No precisa tratamiento, pero sí se
debe actuar sobre la causa
Su ECG:
 Onda P tiene Morfología Normal.
 Frecuencia Auricular: 100 a 179 / min.
 Frecuencia Ventricular: 100 a 179 / min.
 Las Ondas P preceden al Complejo QRS.

Taquicardia sinusal
sinusal::
Etiología:
1.
Fisiológicas: Ejercicios, Ansiedad, Dolor...
2. Patológicas: Fiebre, Anemia, Hipovolemia, Hipoxia...
3.
Endocrinas: Hipertiroidismo
4.
Farmacológicas: Adrenalina, Salbutamol, Alcohol,
Cafeína...
Extrasitoles supraventriculares:
Contracción precoz de origen auricular (onda P
anormal o no existe), siendo el QRS normal.
 No pausa compensadora.
 Son muy frecuentes, benignas y angostas
 no precisan tratamiento.

Taquicardia supraventricular
supraventricular::
F.C. entre 150- 250 lxm.
 Generalmente de QRS estrecho.
 Pueden aparecer ondas P precedentes anómalas,
o no visualizarse.
Ej: Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV)

Fibrilación Auricular
Características
 Se
caracteriza en el ECG de oscilaciones
irregulares de la línea de base
 Ondas P: Ausentes.
 Onda “ f ” oscilantes en la línea iso-eléctrica
 Producen depolarizaciones auriculares múltiples
y desorganizadas
 FC 400 y 700 por min.
 Ritmo Ventricular irregular ( R – R Irregular ).
FIBRILACIÓN
AURICUL AR
Manifestaciones
 El
paciente relata palpitaciones rápidas e
irregulares, pudiendo agregarse otros síntomas,
tales como:
 disnea, angina e incluso síncope.
 Los pacientes con FA tienen riesgo de presentar
embolias sistémicas.
Fibrilación Auricular
La fibrilación auricular puede ser aguda (primer
episodio) o puede establecerse como una
arritmia crónica.
 Esta última se clasifica como :
 Paroxística (tendencia a la conversión
espontánea)
 Persistente (no convierte espontáneamente, es
susceptible de cardioversión eléctrica o
farmacológica)
 Permanente (imposibilidad de conversión).

Tratamiento
 Maniobra
de Valsalva
 Masaje carotídeo.
 Se
puede lograr mediante el uso de
antiarrítmicos (cardioversión
farmacológica)

Cardioversión eléctrica: aplicando corriente
continua a través de la pared toráxica
Cardioversión farmacológica






Amiodarona : 150 mg IV en 15 min, seguidos de
una infusión de 600 a 900 mg/ 24 Hrs.
Adenosina: 6 a 12 mg. EV directo, en brazo izq. Lo
mas rápido posible
Digitálicos: Lanatosido C : 0.8 mg IV ; 0.4 mg a las 2
hrs.
B.Bloqueadores : Propranolol : 1-5 mg IV en 10
min.
Bloqueadores del Calcio : Diltiazem : 20 mg IV en
bolo; se puede repetir a los 15 min. Infusión de 5-15
mg/h
Verapamilo : 5-10 mg IV en 2-3 min. Se puede
repetir a los 30 min.
Cardioversión Eléctrica
Sincronizado a las ondas R del ECG,
tratando de evitar el periodo refractario y la FV.

Indicada en las arritmias rápidas con
compromiso clínico y refractarias al TTO médico.


Descarga entre 50 a 100 joule

No olvidar que previo a la cardioversión se
necesita un periodo de al menos 1 semana de
anti coagulación( EV u oral)
Flutter “ Aleteo ” Auricular
Es una arritmia auricular de alta frecuencia
(alrededor de 300 por minuto)
 Se reconoce en el electrocardiograma por las
”ondas en serrucho” en las derivaciones D2, D3 y
AVF.
Compromete severamente la hemodinámica de
los pacientes.
suele ser inestable tendiendo a convertirse en
ritmo sinusal o en fibrilación auricular.
A veces puede establecerse como una arritmia
crónica.
Tratamiento

La Cardioversión Eléctrica (CVE) con
corriente continua es el tratamiento mas efectivo
para la interrupción del flutter auricular sostenido.

Generalmente se requiere baja energía (<50 joules).

En la prevención de flutter auricular recurrente
pueden utilizarse antiarrítmicos como Amiodarona.
Cardioversión
Indicada en las arritmias rápidas con signos de
compromiso clínico y refractarias al TTO médico.
 Taquiarritmias Supra ventriculares con signos
adversos:
 Flutter auricular, Taquicardia supraventricular
paroxísticas. 70-100 Joule.
 Fibrilación Auricular 20- 50 Joule
 T V con pulso 120-150 Joule.
 El procedimiento se efectúa con la misma técnica
de la desfibrilación, pero de uso del equipo es
sincronizado

Cardioversión eléctrica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Explicar el procedimiento
Tener carro de Paro al lado del paciente
Se debe sedar ligeramente al paciente
Despejar pecho de la persona Retirar, cadenas parches .
Conectar desfibrilador ( Sincrónico)
Aplicar parches o palas con pasta conductora ( Pala (-)
infraclavicular paraesternal derecha, pala(+) en Apex )
Comprobar en pantalla arritmia( FA, Flutter o TV con
pulso).
Seleccionar carga
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Avisar en forma clara y enérgica la descarga,
comprobar área de seguridad.
Pulsar simultáneamente botones de descarga de
ambas palas.
Comprobar, que la descarga haya producido
contracción músculo esquelética del usuario.
Comprobar ritmo en la pantalla post descarga
Si no convierte estar preparado para otra descarga
Tomar ECG con el nuevo ritmo
Dejar cómodo al paciente
Registrar
ARRITMIAS
V E NT R I C U L A R E S
Extrasístoles Ventriculares .
2. Taquicardia Ventricular
3.
Otras formas de Taquicardia:
a.- Torsade de Pointes.
b.- Bi-direccional.
c.- Flutter Ventricular.
4. Fibrilación Ventricular.
5. Asistolía
1.
Arritmias
letales
1. Extrasistoles ventriculares:
Contracciones prematuras de origen ventricular:
 QRS anchos, onda T suele estar opuesta al QRS

Criterios de benignidad:
 Unifocales (todos misma morfología)
 No acoplamientos (bigeminismo, trigeminismo) ni
pareados
 No asociados a cardiopatía.

Bigeminismo
Trigeminismo
Cuatrigeminismo
2.-Taquicardia ventricular:
Toda taquicardia con QRS anchos sin ondas P
visibles, será considerada de origen ventricular
hasta que no se demuestre lo contrario.
 De Frecuencia: 140 a 240 L/ mto.
 Es rara en Pediatría y es generalmente grave.

Taquicardia ventricular
El tratamiento


Es la desfibrilación eléctrica asincrónica (200300joules) asociada a maniobras de resucitación
cardiopulmonar.
En los casos de riesgo de recurrencia la alternativa
de elección es el Implante de un Desfibrilador.
Tratamiento
Las TV mal toleradas requieren cardioversión
eléctrica sincronizada.
 Cargas bajas (10-50 Joules) son muchas veces
suficientes
 Si la arritmia no se asocia a Insuficiencia
Cardiaca, hipotensión, angina, o signos de hipo
perfusión cerebral, puede intentarse la
conversión mediante antiarritmicos intravenosos
como Amiodarona o Lidocaina

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Ondas P no son Identificables
 Complejos Ventriculares son rápidos,
irregulares
 Tamaño variables.
 No se distinguen complejos QRS, segmento ST
ni ondas T.

 Desde
un punto de vista clínico determina colapso
cardiocirculatorio y daño neurológico irreversible
en plazo de 3 a 5 minutos, a menos que se tomen
las medidas que interrumpan la arritmia

Causas mas frecuentes de fibrilación ventricular
son la isquemia miocárdica y la presencia de
taquicardia ventricular que degenera en FV
El tratamiento

Es la desfibrilación eléctrica asincrónica
(300-400 joules) asociada a maniobras de
resucitación cardiopulmonar.

En los casos de riesgo de recurrencia la
alternativa de elección es el Implante de un
Desfibrilador.
El tratamiento


Es la desfibrilación eléctrica asincrónica (200300joules) asociada a maniobras de resucitación
cardiopulmonar.
En los casos de riesgo de recurrencia la alternativa
de elección es el Implante de un Desfibrilador.
Desfibrilación

Paso de una corriente eléctrica , a través
del miocardio, con el fin de corregir la
despolarización de una masa crítica de
miocardio, para intentar interrumpir la
actividad eléctrica anárquica, producida
por la FV o TV sin pulso y posibilitar la
restauración de la actividad eléctrica
coordinada y la circulación espontánea
Desfibrilación
1. Despejar pecho de la persona Retirar, cadenas
parches .
2. Conectar desfibrilador ( Asincrónico)
3. Aplicar parches o palas con pasta conductora (
Pala (-) infraclavicular paraesternal derecha ,
pala(+) en Apex, lado izquierdo )
4. Comprobar en pantalla FV.
5. Seleccionar carga
6. Avisar en forma clara y enérgica la descarga,
comprobar área de seguridad.
Desfibrilación
7. Pulsar simultáneamente botones de descarga de
ambas palas.
8. Comprobar, que la descarga haya producido
contracción músculo esquelética del usuario.
9. Comprobar ritmo en la pantalla y continuar según
protocolo RCP
10. Registrar
Asistolía
Suspensión de la actividad eléctrica
Algoritmo
simplificado
de Soporte
Vital Básico
en adultos
Relación compresión –ventilación
Uno o dos reanimadores
Lactantes, niños y adultos
Trastornos de la
Conducción o
Bloqueo cardíaco Aurículo
ventricular
Bloqueos auriculo ventriculares
 El
término indica una alteración en la conducción
de los impulsos eléctricos desde la aurícula
al ventrículo a través del nodo auriculo
ventricular y del haz de His. o en sus ramas.

Los bloqueos pueden ser de I, II o III grado.
Los de primer grado:
 Consisten
en la simple prolongación del tiempo
de conducción, en uno o varios sitios del
sistema especializado.
 Siempre hay onda P previa al complejo QRS
 Intervalo PR anómalo > de 0,20 seg; no hay
variación entre los latidos
 QRS normal
Bloqueo de II grado
Indica que solo algunos de los impulsos
auriculares son conducidos a los
ventrículos.
Son de dos tipos:
 1. Mobitz I o Wenckebach ,en el cual hay
un alargamiento progresivo del tiempo
de conducción hasta que un impulso es
bloqueado en forma total,


2. Mobitz II, donde se produce el bloqueo
súbito de un impulso, sin que exista alteración
previa en la conducción.
En los de tercer grado o AV completo
 existe un bloqueo completo, ningún impulso
auricular es conducido a los ventrículos.
 ondas P completamente bloqueadas
 con frecuencia auricular y ventricular
independientes, generalmente la frecuencia
ventricular es más lenta y regular.
 El complejo QRS es normal (estrecho) si se
origina en el nódulo AV o ancho si el origen es
por debajo de la bifurcación del haz de His
Bloqueos de I-II-III grado
Las manifestaciones clínicas :
Son variables:
 El usuario, suele quejarse de
palpitaciones y cuando se bloquean varios
impulsos consecutivos.
 Es frecuente que se consulte por
sensación de mareo y por pérdida de
conocimiento.
 Sincope
 PCR
Tratamiento :

Se pueden usar los vago líticos para tratar de
mejorar la conducción sino-auricular como
atropina o isoproterenol.

Existe consenso en que los bloqueos de primer
grado no requieren terapia específica.

Por el contrario, en los casos de bloqueos tipo
Mobitz II se sabe que progresan a bloqueo AV
completo, son de mal pronóstico y requieren
marcapaso definitivo
Marcapaso externo
Dispositivo que generan un impulso eléctrico,
estimulando artificialmente el Corazón, a través
de dos electrodos, colocados sobre la
pared torácica(parches)o a través de catéter central
y conectados a un generador eléctrico externo.
 Bradicardia con criterios de gravedad, que no
responden a tto farmacológico.
 Trastornos de la conducción AV, sintomático con
criterios de gravedad .
 Preventivo, en SCA con bloqueo bilateral, bifascicular o de rama Izquierda de nueva aparición.
Tratamiento:
Marcapaso transitorio
MARCAPASO
DEFINITIVO
Bloqueos de rama
Ocurren en la rama derecha o izquierda del
Haz de His.
 Va a traer como consecuencia un retardo en
la depolarización del ventrículo respectivo lo
que se va a traducir en un ensanchamiento
del QRS.
 De acuerdo al grado de ensanchamiento de
éste se clasifican en completos o
incompletos.
 Ondas P normales; PR normal y QRS de
anchura superior a 0,12 segundos

 El
Has de His de divide en rama derecha que
distribuye el impulso al ventrículo derecho y
rama izquierda que se divide en 2 fascículos:
- Anterior o antero superior VI
- Posterior o posteroinferior de VI
TIPOS DE BLOQUEOS
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
HEMIBLOQUEO IZQUIERDO ANTERIOR
HEMIBLOQUEO IZQUIERDO POSTERIOR
Características
Bloqueo de rama derecha:
 QRS con morfología rSR’ en V1 y V2.
 Ondas T generalmente negativas en estas
derivaciones

Bloqueo de rama izquierda:
QRS con morfología RR’ en V5 y V6.
 Ondas T generalmente negativas en estas
derivaciones.

Algoritmo para Bradicardias
Proceso de atención
de Enfermería

Como las causas de las arritmias y los
trastornos de la conducción, son
variados, las respuestas humanas y los
problemas interdependientes también
son muchos
RIESGO VITAL DEBIDO A FALLA DE LOS
SISTEMAS COMPENSATORIOS DE LA CAIDA DEL
DEBITO CARDIACO
 Angustia
debido a sensación de muerte…..
 Riesgo de lesión, por caída debido a disminucion
oxigenacion cerebral, 2°arritmia ……
 Problemas respiratorios ….debido alteracion de
la perfusión, 2°caida GC.
 Dolor….. debido a proceso isquémico del
miocardio, 2°elentecimiento circulación
coronaria

Riesgo y/o disminución del gasto cardiaco debido
a alteración del ritmo cardiaco……

Problemas respiratorios …..debido a alteración de
la ventilación perfusión, 2° arritmia cardiaca

Deterioro del patrón sueño….. debido a temor a
la muerte….
Intolerancia a la actividad …debido a debilidad y /o
cansancio por desequilibrio entre demanda y
aporte de O2……
 Etc……

Intervenciones
1. Colocación
en Posición Fowler
2. Oxigeno terapia,
3. Control FC, FR, PA y SaO2
4. Monitorización cardiaca
5. Realización de ECG
6. Instalación de V/V
7. Administración de soluciones e/v indicadas.
8. Administración de medicamentos indicados.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Tomar muestras para exámenes de sangre si
son indicados
Administración de medidas para corregir,
alteraciones electrolíticas y /o acido base.
Mantención del reposo del usuario.
Realización de medidas de contención
emocional
Entregar información a la familia.
Educación sobre terapias y /o patología.
Preparación para instalación de marcapaso
transitorio y/o cardioversión eléctrica
registro.
Bibliografía
Enfermería médico-quirúrgica: Brunner and Suddarth, 7 edición
 Guías ACLS 2010
 www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_6.pdf
 Dr. Alejandro Fajuri
 www.somosmedicina.com/2008/11/tutorial-deelectocardiograma.html/ Dr. José Ramón González Juanatey
 Manual de Enfermería en Arritmias - Asociación
Española
www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales
/electro/
 ACLS manual de bolsillo
original/es.slideshare.net/venecia90210/acls-manual-debolsillo-original
