CLINICA

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Adhesivos dentales: últimos avances
Dr. Jorge Perdigao, DMD, Ms, Ph.D. Profesor Asociado. Departamento de
Odontología Conservadora. Universidad de Carolina del Norte.
Mientras la adhesión al esmalte es una técnica fiable, la adhesión a dentina
representa un reto mayor, aunque se habla de la hipótesis de que existe un
entrecruzamiento micromecánico similar entre la resina y la dentina.
Existen varios factores responsables de esta diferencia. El esmalte está
fundamentalmente compuesto de minerales, mientras que la dentina contiene un
porcentaje mayor de agua y material orgánico, principalmente colágeno tipo 1. La
dentina es un tejido intrínsecamente húmedo, atravesado por un sistema de túbulos
llenos de un fluido que a su vez contiene el proceso odontoblástico, que comunica
con la pulpa. Cada túbulo está rodeado por un collar de dentina hipermineralizada
llamada dentina peritubular (Fig. l). la dentina más fibroso y menos mineralizada
que está entre los túbulos se llama dentina intertubular. El área relativa de dentina
ocupada por los túbulos disminuye al alejarse de la pulpa. El número de túbulos
disminuye de 45.000 por mm2 a nivel de la pulpa a cerca de 20.000 por mm2 en la
unión amelodentinaria.
Fig. 1: Sección Longitudinal de los túbulos
dentinarios. Véase como el túbulo central
muestra algunos restos del proceso
odontoblásticos.
Otra característica de la dentina es la formación del denominado barillo dentinario
en la superficie de la misma después de la preparación cavitaria, que ocluye los
túbulos dentinarios y disminuye la permeabilidad de la dentina en un 86%. El barillo
dentinario ha sido definido como cualquier resto producido por un tallado o
preparación cavitaria de la dentina (Fig. 2). Es poroso y está atravesado por canales
submicrónicos que permiten el paso del fluido dentinario por ellos.
Fig.2: Corte transversal de la dentina, con el
barillo dentinario y el tapón de barillo en el
túbulo
UN SISTEMA DE ADHESIÓN A DENTINA SIMPLIFICADO
EN UN SOLO FRASCO.
Recientemente han sido introducidos varios adhesivos dentinarios en un sólo frasco,
combinando el "primer" y la resina adhesivo fluida en una solución única. En el
mismo frasco, el fabricante incluye moléculas que son hidrofílicas en su mayoría
(tales como BPDM, PENTA, etc ..), con otras moléculas, que aportan un
comportamiento más hidrofóbico, todo ello en un solvente orgánico. Estos nuevos
materiales han tenido buena acogida entre los odontólogos, dado que a menudo los
clínicos seleccionan el material que resulta más fácil de usar. Los fabricantes
intentan facilitar la utilización de los adhesivos dentinarios, reduciendo el número de
pasos necesarios y el tiempo de aplicación correspondiente. Recientemente se han
lanzado varias fórmulas simplificadas como:
Los basados en Acetona: Prime & Bond 2.1. (Dentsply), One Step
(Bisco Inc.)
Los basados en Etanol: Opti Bond SOLO Kerr Co.), Scotch bond 1
(3M Dental)
Los basados en Agua: Syntac Single-componente (Vivadent).
La mayoría de estos productos contienen un agente para grabado y resina fluida
como 'primer'. El agente de grabado, como el ácido fosfórico en concentraciones de
30-40%, disuelve el barillo dentinario y abre los túbulos exponiendo un entramado
denso de fibras colágenas en la superficie de dentina (Fig. 3). La humedad de la
superficie es un factor critico para el funcionamiento de los adhesivos basados en
acetona.
Fig.3: Corte transversal de dentina después de
la aplicación del ácido fosfórico al 36%
(Dentsply) durante 15 segundos. Los túbulos
están abiertos, la dentina superficial está
descalificada y las fibras colágenas expuestas.
La flecha muestra partículas de sílice. Véase
un proceso odontoblástico dentro del túbulo.
Una vez eliminados los cristales de hidroxiapatita tras el grabado, es importante
mantener el tejido húmedo con el En de prevenir el colapso de las fibras colágenas
en la zona superficial desmineralizado por el secado.
La resina adhesiva incluye resinas hidrofílicas e hidrofóbicas disueltas en solventes
orgánicos como el alcohol o la acetona, que persiguen el agua y disponen a los
monómeros en íntimo contacto con las libras colágenas expuestas, mejorando la
fuerza de adhesión. Las moléculas del adhesivo, se entrelazan micromecánicamente
con la red de libras colágenas expuestas por el grabado. Esto da lugar a una red
con una estructura mixta con la matriz de colágeno rodeada por resina y algunos
cristales residuales de hidroxipatita, creando así la capa híbrido (Fig. 4).
Fig. 4: Interfase entre Prime & Bond 2.1 y la
dentina después de disolver completamente la
dentina. Véase la capa híbrida (H) y los tags de
resina en los túbulos (T).
Se ha visto que Prime & Bond 2.1. (Dentsply), se adhiere firmemente a la dentina,
independientemente de las condiciones de la superficie. Tras el grabado del esmalte
y dentina con ácido fosfórico al 36%, la superficie se lava con agua, pero no se seca
con aire. Después se aplica el adhesivo en la superficie de dentina húmeda y se deja
actuar durante 20 segundos, asegurándose de que la superficie se mantenga
cubierta con el adhesivo. Entonces la superficie se seca con aire muy suavemente
para que la acetona se evapore y tras ello se fotopolimeriza durante 10 segundos. Se
aplica una segunda capa, que se seca suavemente, pero no se fotopolimeriza. Se
aplica el composite o el compómero en capas incrementales y se polimeriza
siguiendo las instrucciones del fabricante.
Para una restauración de amalgama adhesiva, recomendamos utilizar Dyract Cem
(Dentsply) sobre el adhesivo Prime & Bond 2. l., seguido de una condensación
inmediata de una amalgama esférica. Un estudio reciente ha demostrado que esta
combinación proporciona una fuerza de adhesión a dentina de alrededor de 14
MPa.
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