protocolo de enfermería para extracción de cuerpo extraño en ojos

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
Código: TBE.06
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PARA
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
EN OJOS
Revisó
Jefe DBU/ Jefe SSISDP
Aprobó
Rector
Versión: 01
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Fecha de aprobación
Febrero 27 de 2008
Resolución N° 294
1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que el personal de salud que labora en Bienestar
Universitario, brinden una atención adecuada al realizar el procedimiento de extracción de
cuerpo extraño en ojos.
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado
tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos
de salud en su matrícula.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
• COMPLICACIONES: Son aquellas circunstancias previstas e imprevistas que se derivan de
una enfermedad, ya sea por su inadecuado manejo o como parte de la evolución de la
misma.
• EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN OJOS: Procedimiento en el que se realiza
una extracción de un cuerpo extraño que se encuentre incrustado en la superficie del globo
ocular mediante una técnica sencilla. Hay que tomar en cuenta que no se pretende remover
cuerpos penetrantes en el globo ocular.
• RECOMENDACIONES: son las medidas que se utilizan para prevenir la recurrencia e
incidencia de una enfermedad, de manera que se pueda disminuir el impacto público de una
entidad en particular.
• REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO (RIPS): Documento
bajo el cual se realizan los registros de todas las actividades desarrolladas en la prestación
del servicio de atención.
4. CONTENIDO DEL PROTOCOLO
4.1 INDICACIONES
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Cuerpo extraño incrustado en la superficie del globo ocular, o en el fondo de saco
conjuntival.
4.2 MATERIALES
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Agua destilada o solución salina estéril.
Aguja hipodérmica.
Oftalmoscopio.
Tiras de fluoresceína.
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Toalla.
Gasas estériles.
Guantes.
Protector ocular (parche ocular) o cono para aislar el globo ocular.
4.3 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
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Previa verificación del cumplimiento de los requisitos mínimos para llevar a cabo el
procedimiento.
La auxiliar de enfermería realiza el registro del estudiante en el sistema y en el RIPS
(registro individual de prestación de servicios), con los datos del estudiante y el nombre del
profesional que realiza el procedimiento.
La auxiliar de Enfermería prepara los equipos y el material necesario para realizar el
procedimiento.
El Médico verificara que no existan elementos o circunstancias que contraindiquen el
procedimiento.
Se recomendará con antelación al paciente la instilación de gotas de anestésico tópico local
con el fin de evitar parpadeo del paciente o molestias durante el procedimiento.
Decirle a la persona que no se frote el ojo y lavarse las manos antes de examinarlo.
4.4 CONTRAINDICACIONES
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Sospecha de perforación ocular.
Pérdida de la visión en el ojo afectado.
Presencia de Cuerpos Extraños, que sean de difícil extracción por personal no
especializado.
Cuerpos extraños perforantes.
4.5 PROCEDIMIENTO
1. Previo al procedimiento se debe evaluar bien la respuesta pupilar, movimientos oculares y el
grado de lesión ocular antes de iniciar cualquier maniobra.
2. Se prosigue a separar suavemente los párpados con los dedos de una mano.
3. Se puede irrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa, haciéndolo de
modo que la solución fluya con uniformidad.
4. Tener precaución para que el párpado, pestañas o globo ocular no tengan contacto con el
instrumento irrigador.
5. Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril.
6. Si no se observa cuerpo extraño en la córnea se busca en los fondos de saco conjuntivales
con las maniobras de eversión de los párpados. (Ver Figura 1)
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Figura 1
7. Cuando se sospecha abrasión corneal, la instilación de una solución de fluoresceína sódica
estéril dibuja las irregularidades por la lesión de la superficie corneana o conjuntival al
inspeccionar la cornea con una luz azul cobalto se pueden observar zonas de tinción (teñidas de
verde intenso). Los síntomas de abrasión córneal son dolor, sensación de cuerpo extraño que
se agrava con el movimiento del párpado y fotofobia. El tratamiento se basa en la aplicación de
una pomada antibiótica o colirio a dosis de una aplicación cada 8 horas si la lesión es corneal o
un colirio a base de gentamicina cada 6 horas si la lesión es conjuntival, durante 5 a 7 días, y
oclusión del ojo con un parche ocular durante 24 horas con gasa estéril. Si existe mucho dolor
se puede prescribir un colirio ciclopléjico una gota cada 12 horas durante 48 horas. Y evaluar a
las 24 o 48 horas al paciente hasta que cicatrice totalmente.
8. Si el cuerpo extraño esta superficial se puede extraer con una aguja de insulina estéril o un
hisopo de algodón, manteniendo la aguja siempre paralela a la cornea y realizando un pequeño
levantamiento del cuerpo extraño. Previa aplicación de un anestésico local para eliminar reflejos
cornéales.
9. Si existe un Cuerpo Extraño Intraocular o Herida Perforante o un Hifema, se debe:
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Tapar el ojo con un apósito estéril y remitir al oftalmólogo. No aplicar o prescribir
pomadas.
Solicitar Rx o TAC de órbitas si existe disponibilidad del medio en la institución.
Se debe aplicar toxoide tetánico si el paciente tiene factor de riesgo por herida
contaminada, suministrar antibióticos con dosis inicial, pudiendo utilizar aminoglucosido
(Gentamicina 5mg/kg/dia IM) y analgésico oral, mientras es valorado por oftalmología.
10. Las maniobras para la remoción de un cuerpo extraño se realizan bajo magnificación y
buena iluminación, con instrumentos adecuados para evitar hacer más daño que el ya producido
por el cuerpo extraño.
11. La aplicación de un colirio o ungüento antibiótico, vendaje ocular compresivo y analgésicos
son mandatarios luego de la extracción de algunos cuerpos extraños; esto será definido según
criterio del medico tratante.
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4.6 COMPLICACIONES
Las complicaciones del procedimiento si es realizado con una buena técnica y por personal
capacitado son mínimas, sin embargo debido al cuerpo extraño pueden quedar complicaciones
tales como pigmentación o cicatrices cornéales, ruptura o estallido del globo ocular, visión
borrosa aguda, Disminución de la agudeza visual, Hipotonía ocular, Cámara anterior panda o
excesivamente profunda en perforaciones posteriores, Hifema, Evidencia de protrusión o
herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo, Alteraciones pupilares,
glaucoma.
4.7 RECOMENDACIONES
En caso de existir alguna condición que contraindique el procedimiento (por ejemplo trauma
penetrante ocular o cuerpo extraño incrustado en cornea o esclera) para manejo en este nivel
de atención, se debe referir el paciente para manejo especializado por oftalmología.
Cuando se sospecha la presencia de cuerpos extraños intraoculares debe realizarse remisión
del paciente a un centro de mayor complejidad para que allí se completen los estudios con
ayuda de Rayos X, TAC, tomografía computadorizada y/o ecografía, tanto para localización del
cuerpo extraño, como por razones médico-legales. Todo cuerpo extraño intraocular debe
manejarse bajo la sospecha de endoftalmitis exógena por la elevada frecuencia de
contaminación con estos elementos.
5. BIBLIOGRAFÍA
LIMA G, V, HERNANDEZ B. A. Lesiones oculares con globo abierto. Abordaje de primer
contacto. Trauma. Vol 4,Nº1 Enero-abril 2001. Pag 29-32.
PATON D, GOLDBERG MF. Management of ocular injuries. Philadelphia: W.B. Saunders
Company, 1976; 3.
FULCHER TP, MCNAB AA, SULLIVAN TJ. Clinical features and management of intraorbital
foreign bodies. Ophthalmology 2002; 109:494-500.
6. CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN
FECHA DE
APROBACIÓN
01
Febrero 27 de
2008
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
Creación del Documento