DESLINDE DE RESPONSABILIDAD DERECHO USO IMAGEN

DESLINDE DE RESPONSABILIDAD
DERECHO USO IMAGEN
Desafío Cumbres Mountain Hardwear
En Santiago, el ____ de ____________ del 2016, __________________________________ (nombre y apellidos), de
nacionalidad ____________________, de _____ años de edad, de estado civil ________________ , Cédula de identidad
/
pasaporte
Nº
_________________
expedido
en
________________,
con
domicilio
en
___________________________________________ SOLICITO la inscripción como competidor en el campeonato
“Desafío Cumbres Mountain Hardwear" a realizarse en el sector de Valle Nevado, que se llevará a efecto el día 19 y 20
de Marzo del 2016, declarando:
1.Que cuento con los conocimientos, entrenamiento, condiciones físicas, de salud y pericia suficiente para la
práctica de este deporte a nivel competitivo, así como adecuado equipamiento para ello. Así mismo, que ha tomado
conocimiento de las condiciones climatológicas, topográficas y otras condiciones naturales de montaña, que se
presentan en el lugar donde se llevará a cabo el campeonato.
2.Que acepto someterme a todas las pruebas de selección, normas, instrucciones, recomendaciones, decisiones,
etc. que adopten o impongan los organizadores (Sociedad Productora de Eventos ANDeN Ltda.). y que mi estado de
salud y acondicionamiento físicos son compatibles con las exigencias de la competencia.
3.Que, en conocimiento de los riesgos inherentes a la práctica de este deporte, asumo todos y cada uno de tales
riesgos, como decisión libre y racionalmente adoptada. De manera meramente ejemplar y en ningún caso taxativa, entre
tales riesgos se consideran pérdidas de control, caídas, fallas del equipo, colisiones con otros competidores y personas
en general, con vallas, rocas u otros obstáculos naturales o hechos por el hombre, etc., sin perjuicio de ciertos peligros
adicionales y riesgos de montaña, incluyendo, pero no limitados a avalanchas, niebla, hielo y, en general, condiciones del
clima y/o terreno en donde se realice la carrera.
4.Que, como consecuencia de todo lo anterior, renuncio expresamente y libero de toda responsabilidad civil,
incluso de responsabilidad extra contractual, que pudieran tener los auspiciadores del campeonato (FORUS SA.), y a sus
organizadores (Sociedad Productora de Eventos ANDeN Ltda.), por cualquier concepto que pudiera derivarse de mi
participación en la competencia y, en especial, de cualquier accidente que pudiera sufrir durante su desarrollo, y por todo
o cualquier daño personal, muerte, daño de propiedad, o pérdida experimentada como resultado de mi participación en el
campeonato, liberación que hace extensiva a todas aquellas personas que pudieran representarme legalmente,
parientes, cónyuge, padres, hijos o herederos tanto de los organizadores, como de los auspiciadores. La renuncia de
reclamos y liberación de responsabilidad legal cualquiera sea esta, alcanza no solamente a las empresas, organismos e
instituciones antes mencionadas, sino que también, a sus compañías asociadas y filiales, sus funcionarios, empleados o
voluntarios, representantes y otros, debido a cualquier causa, cualquiera que fuere, incluyendo eventual negligencia, con
la sola exclusión de actos u omisiones dolosos.
5.Que cuento con la cobertura de salud apropiada para cubrir las lesiones o daños que puedan surgir de mi
participación en la competencia, que me encuentro afiliado a la Isapre _______________, o a través de un seguro
médico con la compañía _______________, o a través de un seguro internacional de viaje ______________ ; pólizas
que no contienen exclusiones para participar en este tipo de eventos.
6.A su vez, declaro que al estar debidamente inscrito en esta competencia cuento con un seguro que reembolsa
hasta 50 UF por gastos médicos y/o evacuación. Una vez sobrepasado este monto, entiendo que debo cancelar los
gastos de las atenciones entregadas por el centro médico que corresponda. En caso de accidente, entiendo que hay una
ambulancia disponible que realizará el traslado sin costo a la Clínica de mi preferencia, detallada en la Ficha Médica. En
el caso de lesiones de riesgo vital, entiendo que se realizará la evacuación por vía aérea, solo a las clínicas Alemana o
Las Condes, de acuerdo a mi preferencia seleccionada en la Ficha Médica.
7.Que, para otorgar esta declaración he tenido tiempo suficiente para leerla cuidadosamente y comprenderla con
anterioridad a su firma, y estoy consciente que renuncio a ciertos derechos legales, que de otra manera podría
eventualmente tener opción de ejercer y que, mediante esta declaración, por mi propia y libre voluntad y deseo, genero el
pertinente acuerdo que me permite acceder a participar en la competencia Desafío Cumbres Mountain Hardwear.
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FIRMA DEL COMPETIDOR
RUT:
Derecho Uso Imagen.El competidor autoriza y expresa su consentimiento, para que la organización del
campeonato, así como las marcas y entidades asociadas, puedan hacer uso de su retrato capturado durante la actividad,
tanto en fotografía como en video, con fines comerciales y/o periodísticos.
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FIRMA DEL COMPETIDOR
RUT: