2015-03 - Federación Extremeña de Karate y DA

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CAMPEONATO DE PROMOCIÓN DE INVIERNO
Yo D./Dª .............................................................................................
con D.N.I. nº ........................., como padre/madre o tutor del
deportista:
con
......................................................................................
licencia
en
vigor
número…….
de
Extremeña de Karate, AUTORIZO a que
la
Federación
participe como
competidor representante del club ..........................................
en el próximo Campeonato de Promoción de Invierno que se
celebrarán en Zafra del próximo 22 de marzo,
en la
modalidad de (marcar con una “X”):
 Kata
Y para que así conste firmo la presente,
En......................................... a............ de.......................... de 2015
Fdo. ..............................................................
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El/la arriba firmante autoriza a la F.EX.K a un uso pedagógico y deportivo de las imágenes
realizadas en las sesiones, cursos y competiciones en las que participe su hij@, para ser
publicadas web,blogs, prensa, televisión o cualquier otro medio de comunicación.
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