File - Color Obstacle Rush

ColorObstacleRush
HOJADEAUTORIZACIÓNPARALAPARTICIPACIONDEMENORESDEEDADENLA
JORNADA“COLOROBSTACLERUSH”
DATOSDEL/LAMENORPARTICIPANTE:
Nombre:
Apellido1:
D.N.IoPasaporte:
Lugaryfechadenacimiento:
Domicilio:
Población:
Email:
Númerodeteléfono:
Otros:
Nacionalidad:
Apellido2:
CódigoPostal:
Provincia:
DATOSDELOSPADRESOTUTORESLEGALES:
Nombre:
Apellido1:
D.N.IoPasaporte:
Lugaryfechadenacimiento:
Domicilio:
Población:
Email:
Númerodeteléfono:
Parentescoconelmenor:
Nacionalidad:
Apellido2:
CódigoPostal:
Provincia:
Declaro:
1.Queconozcoyaceptoíntegramentelascondicionesderealizacióndelajornadadeportiva“Color
ObstacleRush”,delasactividadesquelacomponen,asícomolosreglamentosdelosorganismos
implicados.
2.Queyo(omirepresentado/aencasodemenoresdeedad):
•Meencuentroencondicionesfísicasadecuadasysuficientementepreparado/a,paraparticipar
voluntariamenteenestaactividad.
•Nopadezco,enfermedad,defectofísicoolesiónquepuedaagravarseyperjudicargravementesusaludal
participarenestaactividad.
•Sipadecieraalgúntipodelesión,defectofísicoocualquierotracircunstanciaquepudieraagravarseo
perjudicargravementesusalud,alparticiparenestaactividad,lopondréenconocimientodelPrestadorde
servicio,aceptandolasdecisionesquealrespectoseadoptenporlos/asresponsablesdelamisma.
3.QueautorizoalPrestadordeservicio:
•Aincluirmeamioamirepresentadoensucaso,enelsegurodeResponsabilidadCivily/oaccidentesde
laactividad.
•Parausarcualquierfotografía,filmación,grabacióntomadaduranteelevento,ocualquierotraformade
archivo,míoodemirepresentado/a,sinderechoacontraprestacióneconómicaconfinesdivulgativosy/o
educativos.
EstaAutorizacióndeberáserentregaycorrectamentecumplimentadaeldíadelevento.Nodisponerde
dichaautorizaciónimpidelaparticipaciónenlaprueba.
En______________a_____de_______________de2016.Firma:
(Padres/tutoresdemenoresdeedad)
AvisoLegal:SegúnloestablecidoenlaLeyOrgánica15/1999,leinformamosquesusdatospersonalesobtenidosmediantela
cumplimentacióndeestedocumento/impreso/formularioseránobjetodetratamientoennuestrosficherosconlaúnicafinalidad
deorganizarygestionarsuparticipaciónenlaactividaddeleventoalquesehainscritoatravésdeeste.Igualmente,leinformamos
queenaquellasactividadesdeportivasespecialesencuyainscripcióndebaindicarseinformaciónreferenteadatosespecialmente
protegidosparaadaptarlascondicionesdeparticipaciónalacategoríacorrespondiente,dichainformaciónúnicamenteserá
tratadaparagestionarsuparticipaciónenlasactividadesdeportivas,conservándosesobrelosmismoslamásestricta
confidencialidad.Asimismo,autorizaalmantenimientodesusdatosennuestrosficherosconobjetodepoderremitirleinformación
enlosucesivo,porcualquiermedioincluidosloselectrónicos,sobrelacelebracióndelosdistintoseventosdeportivospromovidos
pornuestraentidadylasdemásentidadesorganizadorasdeesteevento,quesedesarrollen.Elconsentimientoanteriormente
otorgadoseentenderáprestadoentantonocomuniquelarevocacióndelmismo.Podrá,encualquiermomento,revocarel
consentimientoanteriormente