Solicitud de Permiso de Publicidad

Municipalidad de Rosario
Código sellado: 217
Dirección General de Habilitación de Industrias, Comercios y Servicios
Solicitud de Permiso de Publicidad
Este formulario no tiene validez sin
el sello del Banco Municipal de
Rosario
El presente formulario reviste carácter de Declaración Jurada
Persona Física Titular -de existir más de dos titulares, consignar los datos correspondientes al dorso
- en caso de Sociedades de Hecho completar con los datos de todos los miembros
Titular 1
Nombre: ..............................................................................................................
Apellido: ..............................................................................................................
Fecha de nacimiento: ..........................................................................................
DNI / LE / LC / Pasap: ....................................................................................... .
CUIT: ...................................................................................................................
Domicilio real: Calle: .......................................................................................... Nº: ......... Piso: .........
Dto: ......... Localidad: .......................................................
Domicilio legal constituido (en Rosario) Calle: : .........................................................................................
Nº: ................
Piso: ......... Dto: ......... Teléfono de contacto: .....................................................
Titular 2
Nombre: .................................................................................................................
Apellido: .................................................................................................................
Fecha de nacimiento: .............................................................................................
DNI / LE / LC / Pasap: ............................................................................................
CUIT: ......................................................................................................................
Domicilio real: Calle: .......................................................................................... Nº: ......... Piso: .........
Dto: ......... Localidad: .......................................................
Domicilio legal constituido (en Rosario) Calle: : .........................................................................................
Nº: ................
Piso: ......... Dto: ......... Teléfono de contacto: .....................................................
Persona Jurídica Titular
Nombre de la sociedad: ......................................................................................
CUIT: ...................................................................................................................
Tipo de sociedad: (marcar la que corresponda):
Colectiva
SRL
Com por Acciones
Cooperativa
SA
Mutual
SH
Otra (detallar): .....................................
Inscripción: Tomo .......... Folio .......... Nº ................. Fecha ..................................
Loc Registro ...........................................................................................................
Domicilio real: Calle: ....................................................................... Nº: ................
Piso: .......... Dto / Oficina: .......... Localidad: ..................................................
Domicilio legal constituido (en Rosario) Calle: : .....................................................................................
Nº: ....................
Piso: ......... Dto: ......... Teléfono de contacto: .....................................................
Datos del representante de la sociedad:
Carácter de la representación: ...........................................................................
Nombre: ..............................................................................................................
Apellido: ..............................................................................................................
Fecha de nacimiento: .........................................................................................
DNI / LE / LC / Pasap: ........................................................................................
CUIT: ..................................................................................................................
Domicilio real: Calle: ................................................................... Nº: .................
Piso: ......... Dto: .........Localidad: ..................................................................
Publicista
Persona física
Persona jurídica
Nombre y Apellido o Nombre de la sociedad: …..................................................
DNI / LE / LC / Pasap: ..........................................................................................
CUIT: ....................................................................................................................
Domicilio real: Calle: ....................................................................Nº: ...................
Piso: ......... Dto: .......... Localidad: ........................................................................
Domicilio legal constituido (en Rosario) Calle: : ........................................................................................
Nº: ..............................................................
Piso: ........ Dto: ........ Teléfono de contacto: ......................................................
Profesional interviniente
Nombre y Apellido: …..............................................................................................
DNI / LE / LC / Pasap: .............................................................................................
CUIT: .......................................................................................................................
Profesión: ………….…...................................... Nº de matrícula: …………….........
Domicilio real: Calle:........................................................................ Nº: ….............
Piso: …...... Dto: …........ Localidad:........................................................................
Domicilio legal constituido (en Rosario) Calle: ….....................................................
…................................................. Nº: …................Piso: …......... Dto: …............. ….
Teléfono de contacto: …............................................................................................
Datos del Elemento Publicitario
Reuniendo los requisitos exigidos para anunciar en el Municipio de Rosario, solicito permiso para colocar
el/los elemento/s publicitario/s que se especifica/n en el/los croquis / planos que adjunto por duplicado
para su análisis, el/los que será/n instalados una vez que obtenga su aprobación que estará sujeta a
verificación técnica in situ. Declaro conocer que el análisis y aprobación de la solicitud no constituye
permiso alguno.
Tipo
Subtipos
TIPO 1
Adosados a la piel de
los edificios
TIPO 2
Autoportantes
A
TIPO 3
Carteleras para
contener afiches
TIPO 4
Publicidad móvil
TIPO 5
Afiches o adhesivos
TIPO 6
Volantes o muestras
TIPO 7
Pintados o rotulados
TIPO 8
Proyecciones
TIPO 10
Publicidad en
mobiliario Urbano
B
A
B
A
B
C
D
E
Descripción
Sin voladizo sobre la vía pública
Con voladizo sobre la vía pública (marquesinas y
perpendiculares a la línea de edificación)
Sobre terrazas y/o techos de propiedad privada
Sobre terrenos de propiedad privada
Sobre vallados de obras privadas en construcción
Como cerramientos de terrenos baldíos
Autoportantes ( como 2A y 2B)
Como protección de propiedad abandonadas
Adosados ( como 1A)
……
……
……
……
……
……
A
B
C
D
E
Sobre la piel de los edificios
Sobre cristales
Sobre aberturas no vidriadas
Sobre toldos
Sobre mesas, sillas, sombrillas, etc.
……
……
……
Ninguno del los tipos preestablecidos:
adjuntar memoria descriptiva
Calle: ........................................................................................ Nº: ..............
Piso: ......................................... Dto / Oficina: .........................
Catastral: ......../ ......../ ......../ ......../ ........
§
De no ser local comercial: propietario del inmueble / terreno
Persona física
Persona jurídica
Nombre y Apellido o Nombre de la sociedad: .....................................................
Cantidad
DNI / LE / LC / Pasap: ..........................................................................................
CUIT: ....................................................................................................................
Domicilio real: Calle: ............................................................ Nº: .........................
Piso: ............ Dto: ................ Localidad: ..............................................................
Domicilio legal constituido (en Rosario) Calle: : ..................................................
Nº: ........... Piso: ......... Dto: .........
Teléfono de contacto: .............................................................
 Completar si cuenta con un Permiso de Publicidad vigente:
Permiso Nro.: ..............................................................Año : ........................... Fecha
Caducidad :..........................
 Completar si ya posee cuenta del Derecho Publicitario :
Nro de cuenta Derecho Publicitario: .....................................................................
Publicidad móvil (Tipo 4)
Datos del vehículo: Dominio: .............................................................................
Titular registral: Nombre y Apellido o Nombre de la sociedad:
…...........................................................................................................................
DNI / LE / LC / Pasap : ..........................................................................................
CUIT : ....................................................................................................................
Domicilio real: Calle: …..................................................................... Nº: …..........
Piso: …...... Dto: …........ Localidad: ......................................................................
Domicilio legal constituido (en Rosario) Calle: : ........................................................................................
Nº: .................
Piso: ......... Dto: ......... Teléfono de contacto: ........................................................
Me notifico que la presentación de este formulario reviste el carácter de Declaración Jurada, y que los
datos consignados son correctos, veraces y sin omisiones, asumiendo la responsabilidad administrativa,
civil o penal por las consecuencias derivadas de falsedades o errores en los mismos, declarando conocer
la normativa Municipal vigente referida al trámite a realizar. En prueba de conformidad, se firma al pie.
Importante: Las enmiendas, tachaduras o sobrelíneas no salvadas por firma del titular o
representante legal que suscribe invalidan el dato consignado.
................................................................
Firma del Titular / Repr legal
..............................................................
Firma del Titular / Repr legal
Certifico que las firmas insertas han sido puestas por ante mi, habiendo verificado la identidad del
suscriptor con la documentación respectiva.
...............................................................
Firma y sello del Agente receptor
Consignar aquí las enmiendas, tachaduras o sobrelíneas salvadas por firma del titular o representante
legal que suscribe:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………….........
..............................................................
Firma delTtitular / Repr legal
.............................................................
Firma del Titular / Repr legal
Certifico que las firmas insertas han sido puestas por ante mi, habiendo verificado la identidad del
suscriptor con la documentación respectiva.
...........................................................
Firma y sello del Agente receptor
A completar por la Oficina Municipal :
Distrito del EP: ...................................................................................................