Solicitud de instancia normalizada Modelo A

OSALAN
Laneko Segurtasun eta
Osasunerako Euskal Erakundea
Instituto Vasco de Seguridad y
Salud Laborales
Camino de la Dinamita s/n
48903 Barakaldo
Tel.: 94 403 2190
Fax.: 94 403 2100
Modelo A-1
Solicitud de instancia normalizada
D./Dña. __________________________________ con D.N.I. nº ________________
en representación de: ___________________________________________________
Razón social: _________________________________________________________
N.I.F.: ______________________C.C.C.: __________________________________
Con domicilio social en la calle ___________________________________________
CP: __________ Municipio: ______________________ Territorio: ______________
Plantilla total: ________________ Http:\\ ___________________________________
Teléfono: _____________________________ Fax: ___________________________
Correo-e: ____________________________________________________________
Sector de actividad: ____________________________________________________
C.N.A.E-93: _____________________
Centros de trabajo
1.__________________
2.__________________
3.__________________
Municipio
1.____________
2.____________
3.____________
Dirección
___________________________
___________________________
___________________________
Territorio
___________
___________
___________
Nº trabajadores
____________
____________
____________
C.P.
___________
___________
___________
Contacto
___________________
___________________
___________________
Presenta:
Un proyecto de sustitución, achatarramiento y compra de la siguiente maquinaria
nueva: ______________________________________________________________
____________________________________________________________________ ,
por un importe total de ___________________________ €, que se ha materializado o
se
materializará
en
el
centro
de
trabajo
sito
en:
____________________________________
Erakunde autonomiaduna
Organismo Autónomo del
Solicita:
La concesión de las ayudas contempladas en la Resolución de ____ de ___________
de 2006 del Director General de OSALAN – Instituto Vasco de Seguridad y Salud
Laborales, por la que se regulan las ayudas económicas para la renovación de
maquinaria en la pequeña empresa mediante el achatarramiento de la maquinaria
existente y su sustitución por maquinaria nueva que se ajuste a las normas de
seguridad y salud laboral.
En _____________________ a _____ de _______________ de _______
Firma y sello
ILMO. DIRECTOR GENERAL DE OSALAN – INSTITUTO VASCO DE SEGURIDAD Y
SALUD LABORALES
Eusko Jaurlaritzako Erakunde autonomiaduna
Organismo Autónomo del Gobierno Vasco