Declaración de Origen Etnico

Declaracion de Origen Etnico/Racial Leyes Federales y Estatales requieren que las escuelas identifiquen el origen etnico/racial de cada estudiante. Informacion a cerca del origen Etnico/Racial es informacion privada y solamente sera revelada bajo las siguientes condiciones: 1. A empleados del distrito quienes tengan una razon legitima 2. A otra agencia de educacion que tenga una razon legitima, y 3. A cualquier agencia o individuo que presente un consentimento legal firmado por usted o su hijo al cumplir su mayoria legal de edad para revelar informacion Por favor llene su informacion en la parte de abajo, firmela y regrese la forma. Nombre del Estudiante: __________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________ Escuela: ___________________________________ Nombre del Padre/Guardian: ____________________________________________________________ Yo, declaro que mi estudiante es de descendencia (Marque uno): ________ Americano/ Indio o Nativo de Alaska Una persona cuyos origenes son Americanos y quien esta afiliado a una tribu o pertenece a una comunidad ________ Asiatico o Isla del Pacifico Una persona cuyos origenes sean provenientes desde el lejano Este, Sureste de Asia, las Islas del Pacifico o desde el subcontinent Indio. _______ Hispano Una persona de Mexico, Puerto Rico, Cuba, Central o Sur America U otra cultura de origen Espanola ______ Caucasian , no-­‐Hispano Una persona cuyos origenes provienen directamente de personas originariamente provenientes desde Europa, Africa del Norte o el Medio Este Yo entiendo que la declaracion que elija en la parte de arriba no podra ser cambiada durante todo el tiempo que mi hijo/a forme parte del Distrito de New City School Firma _______________________________________ Fecha_________________________________________ Parte A. Es su estudiante (o es usted) Hispano/Latino? (Elija solamente uno) ____ No, no soy Hispano/Latino ____ Si, Hispano/Latino ( Una persona de Cuba, Mexico, Puerto Rico, Sur o Central America u Otra cultura u origen, sin tener en cuenta La raza) Esta pregunta hace referencia solamente a su origen etnico, no a su raza, Independientemente de su eleccion, por favor responda las siguientes preguntas marcando una o mas respuestas de acuerdo con lo que segun usted considere defina mejor la raza de su estudiante ( o suya). Parte B. Cual es la raza de su estudiante (o la suya) (Elija una o mas) ____ No, no soy Hispano/Latino _____ Si, Hispano/Latino ( Una persona de Cuba, Mexico, Puerto Rico, Sur o Central America u Otra cultura u origen, sin tener en cuenta La raza) Esta pregunta hace referencia solamente a su origen etnico, no a su raza, Independientemente de su eleccion, por favor responda las siguientes preguntas marcando una o mas respuestas de acuerdo con lo que segun usted considere defina mejor la raza de su estudiante ( o suya.) _____ Americano/ Indio o Nativo de Alaska (Una persona cuyos origenes son provenientes desde Norte o Sur America ( in-­‐ cluyendo America Central), y quien esta afiliado a una tribu o pertinence a una comunidad. _____ Asiatico ( Una persona cuyos origenes provienen de personas originalmente provenientes desde el Lejano Este, Sureste de Asia, o desde el Subcontinente Indio incluyendo Por ejemplo Cambodia, China, India, Japon, Korea, Malasia, Pakistan, Las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam.) _____ Negro/ Africano Americano (Una persona cuyos origenens Provienen desde cualquier grupo de raza Negra de Africa.) _____ Nativo de Hawaii u Otra Isla del Pacifico (Una persona cuyos origenes provienen de personas originarias de Hawaii, Guam, Samoa u otra Isla del Pacifico) ____ Blanco ( Una personas cuyos origenes provienen directamente de personas originarias de Europa, El Medio Este o Africa del Norte.)