Intolerancia a la lactosa

Todo lo bueno de la leche,
con 0% lactosa y el refuerzo
de calcio necesario
he digestiva
Asegura el consumo de calcio a través de una lec
a la lactosa
y apta para cualquier grado de intolerancia
Intolerancia a la lactosa
La lactosa es el principal azúcar de la leche y productos lácteos. En condiciones
normales, la lactosa que ingerimos es hidrolizada por la lactasa, una enzima
que está de forma natural en el epitelio intestinal, dando lugar a glucosa y
galactosa, que se absorben rápida y completamente en el intestino delgado. (1)
La intolerancia a la lactosa es la incapacidad
para digerir cantidades significativas de lactosa
acumulándose ésta en el colon y produciendo
la característica sintomatología de esta intolerancia:
distensión abdominal, diarrea, nauseas... (2)
HIDRÓLISIS Y ABSORCIÓN DE LA LACTOSA. La lactasa hidroliza la lactosa en glucosa (Glu) y galactosa (Gal).
GLUCOSA
GALACTOSA
CH2OH
OH
LACTASA
LACTOSA
CH2OH
OH
H
CH2OH
H
0
H
OH
H
H
OH
O
0
H
OH
H
H
OH
OH
H
CH2OH
H
0
H
OH
H
H
OH
OH HO
Glu
0
H
OH
H
H
OH
H
Gal
LACTASA
OH
H
Glu
H2O
Na
Glu
H 2O
Na
Gal
H 2O
Na
Gal
H 2O
Na
MICROVELLOSIDADES
TORRENTE SANGUÍNEO
H2O
Cotransporte con Na+
Transportadores
H
H
NO LACTASA
NO ABSORCIÓN
DE LACTOSA
Si no se metaboliza
se acumula en el colon
donde se produce H2,
CO2, ácido acético, ácido
láctico, y ácidos grasos
de cadena corta
GASES,
DIARREA,
MALESTAR...
NO HAY SÍNTOMAS
HIPOLACTASIA
(Bajos niveles de lactasa)
MALABSORCIÓN
SÍNTOMAS
LEVES: Digestión pesada
IMPORTANTES: Intolerancia a la lactosa
Clasificación de Intolerancia a la lactosa
La intolerancia a la lactosa afecta aproximadamente al 70% de la población mundial.
Asiáticos y americanos nativos en un porcentaje entre el 85-100%, Europa mediterránea en
60-80% y en poblaciones del norte de Europa 2%. (2)
TIPO DE DÉFICIT DE LACTASA
CONGÉNITA
PRIMARIA
PATOGENIA
Poco común, inicio de la sintomatología desde el nacimiento. Irreversible.
- Inicio precoz
Actividad enzimática disminuida que se desarrolla durante la infancia. Irreversible.
- Inicio tardío
La reducción de la actividad enzimática puede ocurrir tras el destete, durante la infancia
o la adolescencia. Irreversible.
SECUNDARIA
Actividad de lactasa disminuida como respuesta a la afectación de la mucosa
intestinal (Giardia, rotavirus, enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, tratamiento
con antibióticos). Reversible.
PREVALENCIA EN EUROPA
DE LA "NO PERSISTENCIA A LA LACTASA" (4)
1 Deficiencia primaria de lactasa
La actividad lactasa es muy baja o inexistente en el epitelio
intestinal desde el nacimiento y está determinada genéticamente.
Cuando se produce en la edad adulta se denomina
"no persistencia a la lactasa". Es un fenómeno evolutivo
en el que se reduce la actividad enzimática y afecta a todos
los mamíferos en mayor o menor medida (intolerancia primaria
de inicio tardío). (3)
En culturas donde el consumo de leche ha sido habitual,
la probabilidad de padecer esta afección es menor
que en aquellos pueblos donde no se consume leche. (4)
2 Deficiencia secundaria de lactasa
Es reversible y se relaciona generalmente con enfermedades
del intestino delgado que cursan con daño del epitelio intestinal
en diferentes grados: gastroenteritis aguda, enfermedad celíaca
o Crohn, fármacos quimioterápicos... (5)
Irlanda
4%
Dinamarca 4%
Alemania
14%
Finlandia
17%
Austria
20%
Inglaterra
23%
Portugal
33%
España
34%
Polonia
37%
Francia
38%
Hungría
40%
Estonia
43%
Grecia
46%
Italia
56%
Intolerancia a la lactosa:
síntomas, diagnóstico y tratamiento
1 Síntomas
En adultos con “no persistencia a la lactasa”, la lactosa no digerida llega
al colon donde es degradada en diversos compuestos por las bacterias intestinales lo que puede provocar o no, síntomas de intolerancia a la lactosa. (5)
La digestión se produce de una manera lenta y pesada. Es por ello que a las personas
con “digestiones pesadas”, los productos sin lactosa les resultan más digeribles y son mejor tolerados.
SINTOMATOLOGÍA DE LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA (6)
Estreñimiento
30%
Flatulencia
100%
Diarrea
70%
Dolor Abdominal
100%
Vómitos
78%
Distensión Intestinal 100%
Náuseas
78%
Borborigmos
100%
2 Diagnóstico
El diagnóstico de sospecha es muy sencillo y rápido de hacer. Consiste en retirar durante
unos días los alimentos que contienen lactosa comprobando que la sintomatología disminuye o remite.
MÉTODOS CLÍNICOS DE DIAGNOSTICO: (7)
TEST
TOLERANCIA A LACTOSA
H2 ESPIRADO
BIOPSIA YEYUNAL
ANÁLISIS GENÉTICO
PROCEDIMIENTO
Admón. 50 g de lactosa (v.o.).
Admón. 2 g/kg de lactosa.
Toma de muestra intestinal.
Toma de muestra sanguínea o saliva.
OBSERVACIONES
Sensibilidad: 76-94%
Especificidad: 77-96%
Sensibilidad: 69-100%
Especificidad: 89-100%
Método invasivo.
Puede dar falsos +.
Primaria o secundaria.
Costoso.
Sensibilidad: 93%
Especificidad: 100%
3 Tratamiento
El único tratamiento satisfactorio de la intolerancia a la lactosa es una dieta con un reducido
contenido en lactosa. Se deben evitar los estados de deficiencia de calcio, vitamina D y riboflavina.
Los individuos necesitarán adaptar el consumo de lactosa a su tolerancia individual.
Intolerancia a la lactosa en la infancia
La lactosa no es nutriente
esencial pero tiene especial
importancia en el lactante
ya que interviene en
Regulación del apetito.
Mineralización ósea.
Estimulación de la flora
intestinal.
La formación de lactasa,
favorece la creación
de un pH intestinal ácido.
La actividad de la lactasa se mantiene elevada hasta el destete y disminuye progresivamente (8).
Durante esta evolución, puede desencadenar en el niño diarrea con riesgo de deshidratación,
así como malabsorción de nutrientes, lo que pone en peligro su adecuado desarrollo y crecimiento.
Para evitarlo, es muy importante asegurar una correcta hidratación, así como introducir en la dieta alimentos sin lactosa.
Manejo de la intolerancia a la lactosa en el niño
El tratamiento consiste en retirar de la dieta alimentos con lactosa.
Que la retirada de lactosa sea total o parcial dependerá de la sensibilidad
individual del paciente hacia la lactosa (9).
Según la ESPGAN, no es recomendable
como primera elección retirar de manera
radical la leche de la dieta del niño.
Si no hubiera otra opción, habría que
suplementar la dieta del niño con calcio(10).
Sin Lactosa con Calcio,
de Central Lechera Asturiana
No contiene lactosa (<0.01 g lactosa) ya que sus niveles se encuentran
por debajo de los límites de detección, siendo la leche de elección
para los casos de intolerancia a la lactosa o digestión pesada
en las personas que no pueden consumir otros productos lácteos
por su contenido en lactosa.
Mejora la digestibilidad y es apta para cualquier
grado de intolerancia a la lactosa.
En la legislación comunitaria, el término "sin lactosa" solo se ha definido para lactantes
y preparados de continuación como aquellos productos que contienen ≤ 10 mg/100 kcal.
Algunos Estados miembros de la UE han establecido los umbrales a nivel nacional
para el uso de "sin lactosa", "muy bajo en lactosa" y "bajo en lactosa" para otros productos
alimenticios distintos de los destinados a lactantes.
La mayoría de los umbrales para alimentos “sin lactosa” son de 10 mg/100 gramos.
SENSIBILIDAD A LA LACTOSA (11)
VALORES
INDICATIVOS
DE TOLERANCIA
SENSIBILIDAD
A LA LACTOSA
CANTIDAD DIARIA
TOLERADA DE LACTOSA
ALTA
de 1 a 4 g
MEDIA
de 5 a 8 g
BAJA
de 9 a 12 g
CONTENIDO EN LACTOSA EN LOS DISTINTOS PRODUCTOS LÁCTEOS. Adaptada (12)
ALIMENTO
LACTOSA (g/100g)
Leche entera, semi, desnatada
4,4 - 4,8
Sin Lactosa con Calcio Central Lechera Asturiana
<0,01
Leche entera en polvo
37,2
Leche desnatada en polvo
Leche condensada
50,4
11,2 - 11,6
Mantequilla
3,6 - 4,4
Nata
5,2 - 5,6
Yogur
4 - 4,8
Queso Cheddar / Emmental
1,6 - 2
Helado
6,4 - 6,8
Estrategias de consumo
de calcio en pacientes
con intolerancia a la lactosa
La falta de leche en la dieta puede producir falta de calcio,
vitamina D (necesaria para la absorción del calcio),
riboflavina y proteínas. Las complicaciones más
comunes son la pérdida de peso y la malnutrición.
Importancia del calcio en la dieta
Estudios recientes muestran que existe relación entre ser portador de la condición genética lactosadeficiente (que se asocia a un menor consumo de lácteos) y un mayor riesgo de fracturas óseas, huesos
frágiles y cáncer de colon en edades avanzadas. Es por ello, que los alimentos sin lactosa deben estar
enriquecidos en calcio para evitar la aparición temprana de osteoporosis. (13)
En pacientes intolerantes a la lactosa es importante asegurar
el consumo de calcio recomendado. Esto se logra con una leche
como SIN LACTOSA CON CALCIO, que contiene por vaso
el 50% de la CDR* de calcio.
*Un vaso (250ml) aporta el 50% de la CDR de calcio para un adulto (800mg). Dieta basada en 2.000 Kcal
La administración conjunta de calcio y vitamina D potencia la absorción y biodisponibilidad de ambos
y con ello los efectos beneficiosos.
HOMEOSTASIS DEL CALCIO. Adaptada (14)
CALCIO
1.000 mg
+
VITAMINA D
REQUERIMIENTOS
DE CALCIO Y VITAMINA D (14,15)
Potencia la
absorción del calcio
CALCITONINA
ABSORCIÓN
350 mg
SECRECIÓN
150 mg
FLUÍDO
EXTRACELULAR:
[Ca 2+]=10 mg/dl
Niños
400-800 mg
DEPOSICIÓN ÓSEA
Varones
900 - 1.100 mg
REABSORCIÓN ÓSEA
Mujeres
900 - 1.100 mg
Ancianos
1.000-1.200 mg
Embarazo
1.000-1.300 mg
Lactancia
1.200-1.300 mg
Menopausia
1.200 mg
VITAMINA D,
HORMONA PARATIROIDEA
800 mg
FILTRACIÓN
REABSORCIÓN
VITAMINA D
HORMONA
PARATIROIDEA
EXCRECIÓN
200 mg
La recomendación
de vitamina D
es de 12-20 µg
Sin Lactosa con Calcio:
la importancia de una leche
nutricionalmente adaptadada
Sin Lactosa con Calcio aporta todo lo bueno
de la leche con 0% latosa y el refuerzo de calcio.
Por 100 ml
Por ración 250 ml
Peso (ml)
100
250
Valor Energético (Kcal)
46
115
Valor Energético (KJ)
194
485
Proteínas (g)
3,90
9.75
HC (g)
4,70
11.75
Azúcares (g)
4,70
11.75
Lactosa (g)
<0,01
<0.01
Sodio (g)
0,08
0.20
Calcio (mg)
160
400
Fósforo (mg)
130
325
Grasas (g)
1,30
3.25
0,90
2.25
1
2.50
Saturadas (g)
Vitamina D (µg)
Alérgenos
Componentes lácteos, excluida la lactosa.
Sin gluten.
Bibliografía
1. Caballero B, Allen L, Prentice, Paige DM, Lactose intolerance. In: Encyclopedia of Human Nutrition. 2nd edition. Oxford: Elsevier; 2005. 2. Heyman MB. Lactose Intolerance in
Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics 2006, Vol. 118 No. 3 , 118 : 1279-1286. 3. Itan Y, Powell A, Beaumont MA, Burger J y Thomas MG. The Origins of Lactase
Persistence in Europe. PLoS Comput Biol . 2009 '5'(8): e1000491. 4. Ingram CJ, Raga TO, Tarekegn A, Browning SL, Elamin MF, Bekele E, Thomas MG, Weale ME, Bradman N
and Swallow DM. Multiple Rare Variants as a Cause of a Common Phenotype: Several Different Lactase Persistence Associated Alleles in a Single Ethnic Group, J Mol Evol, 2009;
69, 579-588. 5. Vesa TH, Korpela RA and Sahi T, 1996. Tolerance to small amounts of lactose in lactose maldigesters; Am J Clin Nutr. 1996; 64, 197-201. 6. Jouet P, Sabaté
JM, Flourié B, Bouhnik Y, Coffin B, Francihisseur C and Rambaud JC. Lactose intolerance: Role of the colon and of changes in motor activity in the occurrence of symptoms.
Gastroenterology,1996; 110, 335-342. 7. Harrington LK and Mayberry JF. A re-appraisal of lactose intolerance. Int J Clin Pract . 2008; 62, 1541-1546. 8. Johnson AO, Semenya
JG, Buchowski MS, Enwonwu CO, Scrimshaw NS. Adaptation of lactose maldigesters to continued milk intake. Am J Clin Nutr.1993; 58 :879-88. 9. American Academy of
Pediatrics, Committee on Nutrition. Practical significance of lactose intolerance in children: supplement. Pediatrics.1990; 86: 643-644. 10. Wang Y, Harvey CB, Hollox EJ, et al.
The genetically programmed down-regulation of lactase in children. Gastroenterology. 1998; 114:1230-1236. 11. Doris Fritsche, Tabla de intolerancias alimentarias, 2012, Ed.
Hispano Europea. 12. Asociacion de celíacos de Madrid. http://www.celiacosmadrid.org/archivo_1.html. 13. Saavedra JM and Perman JA. Current concepts in lactose
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15. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, November 2010, Institute of medicine of the national academies. 14. Mataix Verdú, J. Nutrición y Alimentación
HUMANA. 1ª ed. Madrid: ERGÓN; 2002.