Propedeutica, cianosis alumnos [Modo de compatibilidad]

17/09/2013
Cianosis
Tema E7:
Del gr. cyanos: color azul.
Cianosis
Signo físico, asintomático que consiste en que la piel y las
mucosas adquieren una coloración azulada debido a un
aumento de la Hb reducida en la sangre capilar.
Cianosis:
Definición y tipos: aspectos fisiopatológicos.
Causas de cianosis.
Aproximación diagnóstica.
Es un índice indirecto de HIPOXIA que deriva de un
aumento de la hemoglobina reducida consecuencia del
aumento de la extracción de oxígeno.
Para que se observe CIANOSIS, la cantidad de hemoglobina
reducida por 100 mL debe superar los 5 g en los capilares.
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
Cianosis
Cianosis
Del gr. cyanos: color azul.
Del gr. cyanos: color azul.
Signo físico, asintomático que consiste en que la piel y las
mucosas adquieren una coloración azulada debido a un
aumento de la Hb reducida en la sangre capilar.
Signo físico, asintomático que consiste en que la piel y las
mucosas adquieren una coloración azulada debido a un
aumento de la Hb reducida en la sangre capilar.
Hemoglobina reducida > 5 g/dL
Es un índice indirecto de HIPOXIA que deriva de un aumento
de la hemoglobina reducida consecuencia del aumentno de
la extracción de oxígeno.
Es un índice indirecto de HIPOXIA que deriva de un
aumento de la hemoglobina reducida consecuencia del
aumento de la extracción de oxígeno.
Para que se observe CIANOSIS, la cantidad de hemoglobina
reducida por 100 mL debe superar los 5 g en los capilares.
Para que se observe CIANOSIS, la cantidad de hemoglobina
reducida por 100 mL debe superar los 5 g en los capilares.
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
Hipoxia
Hipoxia
Estado caracterizado por la deficiencia de O2
-insuficiencia respiratoria- o la incapacidad
para utilizarlo.
Estado caracterizado por la deficiencia de O2
-insuficiencia respiratoria- o la incapacidad
para utilizarlo.
4 tipos de HIPOXIA:
1. Hipoxémica: disminución del O2 en aire
respirado o alteración de la difusión o del
cociente V/Q
2. Anémica
3. Circulatoria
4. Tisular o histotóxica
4 tipos de HIPOXIA:
1. Hipoxémica
2. Anémica: el O2 que llega a la sangre es
normal pero la Hb no lo transporta
adecuadamente (alterada-insuficiente)
3. Circulatoria
4. Tisular o histotóxica
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
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17/09/2013
Hipoxia
Hipoxia
Estado caracterizado por la deficiencia de O2
-insuficiencia respiratoria- o la incapacidad
para utilizarlo.
Estado caracterizado por la deficiencia de O2
-insuficiencia respiratoria- o la incapacidad
para utilizarlo.
4 tipos de HIPOXIA:
1. Hipoxémica
2. Anémica
3. Circulatoria: la circulación está enlentecida
(IC, mala perfusión periférica)
4. Tisular o histotóxica
4 tipos de HIPOXIA:
1. Hipoxémica
2. Anémica
3. Circulatoria
4. Tisular o histotóxica: El tejido es incapaz
de usar de forma adecuada el O2
(intoxicación por cianuro, enfermedad
mitocondrial,…)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
Mecanismos de compensación
Diferencias entre los tipos de HIPOXIA:
Tipo
PaO2
Saturación Hb
Contenido O2
Hipoxémica
Hiperventilación: la disminución de la PaO2 estimula el
centro respiratorio A localizado en el bulbo que tiene un
efecto +, = DISNEA.
Aumento del gasto cardíaco (taquicardia y aumento del
volumen/latido).
Anémica
Normal
Normal
Circulatoria
Normal
Normal
Normal
Histotóxica
Normal
Normal
Normal
Policitemia: la PaO2 disminuida + eritropoyetina que ejerce
efecto + sobre médula ósea para aumento eritrocitos (a
>Hb, >transporte O2).
Aumento extracción O2 por tejidos: 2,3 difosfoglicerato
que hace que la afinidad de la Hb por el O2 y lo libere al
medio.
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
Cianosis
La hemoglobina reducida en la sangre capilar es la media
aritmética de la que contienen la sangre arterial y venosa.
Según la anormalidad se sitúe en una u otra se distinguen:
- C. central o arterial:
La de la insuficiencia respiratoria.
Es generalizada (ej. lengua).
- C. periférica o venosa:
Debida a ↑de la extracción de O2
de los tejidos por enlentecimiento
circulatorio o aumento del
consumo (grandes esfuerzo
físicos o en el hipertiroidismo).
En partes distales (acrocianosis).
Cianosis
Es más frecuente cuando hay poliglobulia (>cantidad absoluta de Hb y
enlentecimiento microcirculatorio).
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
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17/09/2013
TRANSPORTE DE O2 A LOS TEJIDOS:
En condiciones normales, en sangre arterial:
1. Sólo el 3% del O2 está disuelto en sangre.
El 97% restante circula unido a la hemoglobina.
O2:
- Suficiente para saturar ~100% de la Hb circulante.
2. pO2 corresponde a la presión del O2 disuelto en sangre
(el O2 unido a Hb no genera presión).
- pO2 normal, 90-100 mmHg.
- pO2 disminuye con la edad, no <80 mmHg.
3. El grupo hem (Fe+2) de la hemoglobina se combina con
el O2 en una reacción de oxigenación, reversible.
CO2:
- Eliminación suficiente para mantener pH normal.
4. Cada molécula de Hb se combina y transporta 4 de O2:
1 g de Hb transporta 1.34 mL de O2. Para 15 g/dL de
Hb, se transportan 20.1 mL/dL de O2.
- pCO2 normal, 40±5 mmHg
- pCO2 no varía con la edad
5. Con una pO2 normal de 95 mmHg, la saturación de la
Hb es del 97%
Cuando la pO2<60 mmHg se dice que existe
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
Con una pO2 mayor a 60 mmHg, la curva se aplana,
mostrando que cualquier incremento en la presión
parcial del mismo por encima de este valor sólo
producirá incrementos pequeños en la saturación de la
Hb.
Cuando la pO2 es 10-40 mmHg, pequeñas
disminuciones de la misma producen grandes caídas en
la saturación y grandes cantidades de oxígeno pasan a
los tejidos periféricos.
P50: pO2 a la que la saturación de la Hb se encuentra al 50% y
que, en condiciones normales, es de 27 mmHg
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
La PO2 es importante a la hora de determinar la afinidad de la Hb por el
mismo y liberarlo o no a los tejidos. Pero, hay otros factores que influyen:
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
↓ pH
↑pCO2
↑Tª
↑2-3 DPG
↑pH
↓pCO2
↓Tª
↓2-3 DPG
100%
~90%
0%
~60 mmHg
pO2 (mmHg)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
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17/09/2013
Causas de CIANOSIS
Cianosis CENTRAL O ARTERIAL:
- C. central o arterial:
La de la insuficiencia respiratoria.
Es generalizada (ej. lengua).
-C. periférica o venosa:
Debida a ↑de la extracción de O2
de los tejidos por enlentecimiento
circulatorio o aumento del
consumo (grandes esfuerzo
físicos o en el hipertiroidismo).
En partes distales (acrocianosis).
1. Alteraciones PULMONARES
2. Alteraciones CARDIOVASCULARES
3. Alteraciones NEUROLÓGICAS
VENTILACIÓN/PERFUSIÓN (V/Q)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
Insuficiencia respiratoria. Definición
DISMINUCIÓN DEL 02 AIRE ISNPIRADO
Fracaso del intercambio gaseoso de O2 y CO2 en el
aparato respiratorio:
Saturación baja de la Hb en
sangre arterial, respirando aire
ambiente normal (FiO2 21%, al
nivel del mar).
O2
CO2
HIPOVENTILACIÓN
ALVEOLAR
ALTERACIÓN DE DIFUSIÓN
O2
Aunque definimos por:
CO2
pO2
<60 mmHg
con o sin
pCO2 >45 mmHg
EFECTO SHUNT
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
Aproximación al paciente con CIANOSIS
- Disminución de oxígeno en el aire inspirado.
- Hipoventilación alveolar.
- Alteración de la difusión.
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
DISBALANCE V/Q
Hay que prestar atención a los siguientes aspectos:
1. Comienzo y tiempo de evolución. Sugiere diagnósticos.
- Presencia de shunt.
ALGUNOS EJEMPLOS
a) Presente ya desde el nacimiento: CARDIOPATÍA CONGÉNITA.
b) Aparición brusca, de forma súbita: EDEMA DE GLOTIS, OBSTRUCCIÓN
DE LA VÍA AÉREA.
c) Exposición a productos químicos o fármacos que pueden producir tipos
anormales de Hemoglobina.
d) Enfermedad pulmonar, cardíaca o neurológica conocida que van
provocando CIANOSIS de forma progresiva.
e) Intermitente con la exposición al frío en manos y pies: FENÓMENO DE
RAYNAUD.
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
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17/09/2013
CIANOSIS
Aproximación al paciente con CIANOSIS
Signo de alarma:
No puede hablar
Hay que prestar atención a los siguientes aspectos:
2. Exploración física.
Obstrucción vía aérea
superior/edema glotis
Confirmar cianosis con
luz apropiada y Tº piel
a) Condiciones óptimas de luz. Búsqueda de coloración azulada en zonas no
expuestas (mucosas).
b) Comprobar TEMPERATURA CORPORAL. El paciente con cianosis central
tiene la piel caliente (perfusión periférica aumentada para paliar el defecto
de O2). En caso de cianosis periférica, la piel está fría.
c) Comprobar RELLENADO CAPILAR. Si es rápido indica buena perfusión
periférica.
d) Comprobar si existen ACROPAQUIAS. Su presencia sugiere malformación
cardíaca o enfermedades pulmonares que provocan efecto SHUNT.
Siempre será en patología crónica, la CIANOSIS aguda NO provoca
ACROPAQUIAS.
e) CIANOSIS en MMSS pero no en II sugiere DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE.
Caliente
(central)
Fría
(periférica)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
CIANOSIS PERIFÉRICA
CIANOSIS CENTRAL
Comprobar:
FC
TA
Rellenado capilar
Valoración del gasto cardíaco
Gasometría
arterial
PaO2<37 mmHg
SaO2<70%
Enfermedad pulmonar
Shunt
Hipoventilación central
PaO2>37 mmHg
SaO2>70%
Alteraciones de la
hemoglobina:
Policitemia (Hb normal pero +)
Metahemoglobina
Sulfohemoglobina
NORMAL
PaO2>37 mmHg
SaO2<70%
Disociación curva Hb a la
derecha
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
PERSISTENTE
Enfermedad vascular
periférica que cursa con
pulsos periféricos disminuidos
o ausentes
DISMINUIDO
INTERMITENTE
Paraproteínas
Fenómeno de Raynaud:
Enfermedades del
colágeno
Medicamentos
Insuficiencia cardíaca congestiva
Shock
(volumen sangre periférica
disminuido para proteger órganos
vitales)
C. Vidal (Cianosis 2013-14)
Las claves en el diagnóstico: las de siempre
Una buena historia
Una buena exploración
Identificar los problemas y…
… con sentido (pruebas complementarias pertinentes)
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