a proposito de un caso

PRESENTACIÓN IMAGENOLÓGICA INUSUAL DE CRANEOFARINGIOMA: a propósito de un caso.
Dres Cedres,M* ; Silva,A**; Mañana,G***; Pereda,P****
Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay
Se trata de un paciente de 47 años que presentaba signos de disfunción hipotalamo –hipofisaria al cual entre
su valoración se le solicita una tomografía computada.
La misma se realizó con cortes finos axiales y coronales ,sin y con contraste intravenoso. Se visualiza a nivel
selar y supraselar un proceso expansivo de 3cm de diámetro , con un sector de mayor extensión, bien
delimitado , quístico, hipodenso , que no realza con el medio de contraste intravenoso, con calcificaciones
parietales anulares.
Por su sector superior alcanza el piso del 3er ventrículo, por detrás ocupa parcialmente la cisterna prepontina,
a los lados toma contacto con los senos cavernosos sin clara evidencia de invasión del mismo. Hacia abajo se
observa disrupción del piso de la silla turca invadiendo el seno esfenoidal.
No se delimita el tallo pituitario ni la hipófisis.
Dado estos hallazgos imagenológicos se hicieron los siguientes planteos diagnósticos, ,todos los cuales
generaron discusión no logrando acuerdo diagnóstico .
-Craneofaringioma: el 90% son predominantemente quísticos, el 90% parcialmente calcificados ,las partes
sólidas del tumor realzan con el contraste intravenoso en el 90% de los casos.
-Adenoma hipofisario: puede causar la inclinación del suelo selar con extensión del tumor al seno
esfenoidal,intensificación homogénea con el contraste excepto la áreas quísticas o necróticas.
-Aneurisma trombosado pueden presentar calcificaciones parietales, el trombo en su interior es hipodenso
luego de la administración de contraste.
-Patología del seno esfenoidal: Carcinoma de la nasofaringe. Mucocele del seno esfenoidal.
En esta caso la anatomía patológica mostró un material regresivo y momificado con escaso remanente
epitelial con los caracteres de un craneofaringioma variedad adamantinoma.
El interés de este caso estuvo dado por la forma atípica de su presentación dado por la edad del paciente, así
como su comportamiento con respecto al medio de contraste y su extensión al seno esfenoidal. El mismo es
un craneofaringioma tipo adamantinoma, variedad histológica que se presenta en niños y adolescentes;
presentando calcificaciones en forma de reborde parietal y sin realce con el contraste(cabe recordar que el
90% de los craneofaringiomas realzan con el contraste).
A su vez este paciente presentaba una extensión del tumor al seno esfenoidal. En una revisión de la literatura
al respecto, publicada en el 2002, sólo 22 casos de craneofaringioma con extensión nasofaringea habían sido
reportados, de éstos la mayoría son primariamente de origen intracraneal con extensión infraselar secundaria ,
sólo dos casos fueron de origen primario infraselar.
Se concluye que si bien es inusual, los craneofaringiomas pueden tener extensión al seno esfenoidal , así
como el no realce con el medio de contraste en el estudio tomografico,sin que esto descarte el diagnóstico.
*Posgrado de Radiodiagnóstico.Departamento Clínico de Radiología.Facultad de Medicina.Hospital de
Clínicas.
** Prof Adj.del Departamento de Radiología.Hospital de Clínicas
***Prof Agreg Anat Patol Jefe del Lab de Neuropatol Inst de Neurol Cat de Anat Patol. Hospital de
Clínicas.
**** Asistente Cátedra de Neurocirugía.Hospital de Clínicas.