Trabajo Nº56

Trabajo Nº56
Título
PROLACTINOMA INVASOR GIGANTE CON BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO
MEDICO
Autor Y Coautores
Dra M. Candia, Dra M. Atkinson, Dra M. Arias
Lugar De Trabajo
Servicio de Endocrinología Hospital las Higueras, Talcahuano
Relator
Dra M. Candia
Contenido (2500 Caracteres, Incluye Los Espacios)
Hombre 36 años, sano. Consulta a otorrino por un mes de cefalea frontal, congestion nasal y
epistaxis. Se estudia con TAC senos paranasales: velamiento completo de seno etmoidal de
aspecto expansivo. Nasofaringoscopía: tumor en zona posterior de fosa nasal que ocupa 50% del
lumen a derecha y 80% a izquierda, coanas libres. RNM cerebro e hipófisis: proceso expansivo
de región selar, isointenso en T2 Y T1, de 5,6cms en plano sagital que ocupa totalidad de seno
esfenoidal, coanas , celdillas etmoidales y cisterna supraselar, compresión quiasma óptico y
seno cavernoso derecho. Campo visual: hemianopsia bitemporal. Laboratorio: Prolactina
8.242ng/ml (repetida y diluda 1/100); TSH 2,45uU/ml; T4 8,67ug/dl; Cortisol am19ug/dl;
glicemia 101mg/dl; ELP normal; Testosterona 65,7ng/dl, Cr 0,6; GH 0,09; IGF 1 204 . Se
diagnostica Prolactinoma gigante e inicia Cabergolina 0,5mg día. Al mes prolactina 236 ng/ml;
con resto de eje hormonal normal y a los 5 meses prolactina 65 ng/ml. RNM a los 6 meses:
proceso expansivo selar de 2,7 cm, con expansión anteroinferior, ocupación parcial seno
esfenoidal y seno cavernoso derecho, cisterna supraselar con amplitud adecuada, sin
compromiso quiasma. Campo visual: franca mejoría. Ecocardiograma:normal. DISCUSION: Se
denomina prolactinomas invasores gigantes a prolactinomas > de 4 cms, con prolactina > de
1000 ng/ml y síntomas por efecto de masa. Representan 0,5 a 4,4% de tumores hipofisiarios,
con relación hombre/mujer 6.5/1. Edad media 42 años. Producen alteraciones del campo visual
u oftalmoplegia por compresion de nervio óptico y craneales. Extensión más común es
supraselar pero pueden extenderse hacia senos esfenoidal o cavernoso. Menos común a lobulos
frontales, con desordenes de comportamiento y convulsiones y extensión al nasofarinx con
epistaxis. Hay pocos estudios con grandes series sobre el manejo de estos tumores. La
cabergolina, por eficacia y buena tolerancia se ha postulado como tratamiento de primera línea,
incluso con compromiso de campo visual. Hay 5 series de prolactinomas gigantes manejados
con cabergolina con dosis entre 1.5 a 4.5 mg/semanal. En la mayoría ha sido bien tolerada,
logrando disminución de tamaño tumoral, mejoría/normalización del campo visual,
recuperación de la líbido y de testosterona. No se ha asociado a valvulopatia significativa
Presentamos el caso de un hombre con prolactinoma gigante invasor , que ha tenido buena
respuesta a dosis altas de Cabergolina
Postulación A Beca
NO
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Area Temática
Hipófisis/Neuroendocrinología
Tipo De Presentación
Poster