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Título
MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE MACROPROLACTINOMA
GIGANTE INVASOR. CASOS CLÍNICOS
Autor Y Coautores
Elisa Millar, René Díaz, Pablo Flores*, Carlos Utreras, David Rojas, Jesús Véliz, Nelson Wohllk
Lugar De Trabajo
Sección Endocrinología Hospital del Salvador, Facultad de Medicina Universidad de Chile División Oriente.
Instituto de Neurocirugía Asenjo. Becado de Neurocirugía Pontificia Universidad Católica de Chile*. Laboratorio
IEMA
Relator
Elisa Millar
Contenido
Caso 1. Paciente de sexo masculino sin antecedentes mórbidos. A los 16 años de edad
inicia alteraciones conductuales, comportamiento desinhibido y pueril, falta de cuidado
personal, disminución del rendimiento escolar, tics y posteriormente encopresis.
Evaluado por psiquiatra, sospecha esquizofrenia. Recibe fluoxetina y risperidona sin
respuesta. Después de 3 años de evolución se realiza TAC cerebro que evidencia gran
tumor de base de cráneo, hiperdenso, sugerente de meningioma. Examen neurológico:
orientado, sin déficit motor ni sensitivo, hemianopsia temporal izquierda y severa
ambliopía derecha. RM de cerebro: gran proceso expansivo de 100 x 86 x 77 mm con
epicentro en silla turca, heterogéneo, destruye la silla turca y parcialmente el clivus, con
efecto de masa sobre lóbulo frontal. Prolactina (PRL) 970 ng/mL (dilución 1/10) e
hipopituitarismo parcial (T4L: 0,6 ng/dL, cortisol plasmático < 1 µg/dL, testosterona
total 3,5 ng/mL, IGF-1: 204 ng/mL). Estudio neuro-oftalmológico (NOF): atrofia óptica
bilateral, defecto bitemporal lateralizado a derecha. Inicia cabergolina 2 mg /semanal,
levotiroxina e hidrocortisona oral. Al mes de tratamiento desaparecen síntomas
neuropsiquiátricos y a los 3 meses se normalizó PRL, hubo mejoría parcial de campo
visual y franca disminución de tamaño tumoral. Al año de tratamiento, prolactinoma de
35 mm. Caso 2 corresponde a paciente de sexo masculino de 32 años con antecedente
de drogadicción. Estando recluso inicia cefalea, déficit visual y cognitivo, trastorno de
la marcha e incontinencia esfinteriana. TAC cerebral muestra gran tumor selar. Examen
neurológico: confuso, apático, sin déficit motor, ni sensitivo. RM revela tumor selar y
supraselar de 60 mm con extensión a lóbulo frontal. NOF: atrofia óptica bilateral, sólo
islotes de visión súpero-nasal. PRL: 16.710 ng/mL (dilución 1/100), T4L: 0,77 ng/dL,
cortisol plasmático: 7,2 µg/dL, testosterona total: 0,5 ng/mL. Inicia cabergolina 3 mg/
semanal y sustitución con levotiroxina e hidrocortisona. Evoluciona con recuperación
cognitiva- conductual y mejoría parcial de campo visual. A los 4 meses PRL: 13,7
ng/mL y tumor selar de 3 cms. Se presentan ambos casos por ser una forma de
presentación infrecuente de macroprolactinoma, enfatizar la importancia de efectuar
neuroimágenes ante deterioro cognitivo-conductual y resaltar la excelente respuesta a
tratamiento médico, con impacto en la calidad de vida.