Trabajo Nº82

Trabajo Nº82
Título
Neurohipofisitis autoinmune como tumor hipofisiario: reporte de un caso
Autor Y Coautores
A. Sepúlveda, D. Eugenin, D. Ávila
Lugar De Trabajo
Clínica Santa María, Universidad de los Andes
Relator
Daniela Ávila
Contenido (2500 Caracteres, Incluye Los Espacios)
Introducción: La hipofisitis autoinmune es una patología poco frecuente y de difícil
diagnóstico. Una manifestación de ésta es de un tumor hipofisiario, en el cual hay múltiples
diagnósticos diferenciales posibles. Caso clínico: Paciente hombre de 57 años, con antecedentes
de reflujo gastroesofágico, dislipidemia y al cual se le diagnostica en 2002 una Diabetes insípida
central. En el estudio etiológico aparece un tumor en la zona del tallo hipofisiario y es derivado
al neurocirujano. El paciente presentaba un poliuria, polidipsia y aumento de peso de 3 kilos, sin
otros síntomas. En los exámenes de laboratorio presentaba una Testosterona libre de 3,3pg/mL
total de 113pg/mL, LH 2,2, FSH 1,8mUI/ml, Cortisol matinal 11mcg/dL, post Synacthen 24,
Prolactina 19,2 e IGF-1 140ng/mL, TSH 3,5mlU/L y T4L 1,1 ng/dL. La RM (Resonancia
Magnética) de región selar mostraba una lesión expansiva localizada en la base del tallo
pituitario 6 mm, cuyo diagnostico radiológico fue probablemente un disgerminoma, menos
probable un meningioma del diafragma selar. Debido a este hallazgo es evaluado por Oncología
y se indica manejo con Quimio y radioterapia, el cual paciente no realiza. En los controles
posteriores destaca una disminución de Cortisol matinal a 82 ng/mL, T4L a 0,76 con TSH 1,33
y aumento de Prolactina a 27,6; por lo cual se decide agregar Levotiroxina 50 mcg e
Hidrocortisona 10mg. Respecto a las imágenes, la RM en 2003 mostró disminución
discretamente de tamaño, de naturaleza probablemente benigna. En 2005 la RM fue sin
hallazgos de significado patológico y en 2007 destacó un leve aumento de volumen de tallo
hipofisiario, que puede corresponder a cambios secundarios de una hipofisitis. Los exámenes de
laboratorio de control se encontraron normales, logrando suspensión de tratamiento con
Hidrocortisona y suspensión de DD-AVP. El paciente se encuentra actualmente en excelentes
condiciones de salud. Conclusiones: La hipofisitis autoinmune es una enfermedad rara, que se
presenta en su mayoría en mujeres jóvenes en edad fértil. Hay pocos casos de Neurohipofisitis
en hombres publicados en la literatura. En contexto de esta lesión hipofisiaria, el diagnóstico
diferencial puede ser amplio: tuberculosis, sarcoidosis, infecciones fúngicas, sífilis e
Histiocitosis. En este caso clínico el cuadro es compatible con una hipofisitis autoinmune, la
cual presentó remisión en forma espontánea a diferencia de lo que habrían presentado los otros
cuadros posibles.
Postulación A Beca
SI
Socio Patrocinador
Andrea Sepúlveda Nida
Area Temática
Hipófisis/Neuroendocrinología
Tipo De Presentación
Indistintamente