Enfermedad de la válvula aórtica - Información

Información de contexto para los medios:
La valvulopatía aórtica
Disfunción de la válvula aórtica con consecuencias potencialmente mortales
• La válvula aórtica es una válvula unidireccional que se encarga de que la sangre
oxigenada salga del ventrículo izquierdo y pase a la aorta. La valvulopatía aórtica se
define como el cierre o apertura inadecuados de esta válvula, con su consiguiente
disfunción. 1
• La estenosis valvular aórtica es un proceso de engrosamiento y endurecimiento de la
válvula, que da lugar a un estrechamiento anormal de su apertura y a la reducción del
flujo sanguíneo. Como consecuencia, el corazón debe ejercer un mayor esfuerzo para
bombear el volumen suficiente de sangre al organismo a través de la válvula estrechada. 2
La estenosis valvular aórtica constituye un estrechamiento significativo de la apertura de la válvula,
normalmente debido al endurecimiento y la calcificación de las valvas. La imagen izquierda muestra
una válvula aórtica sana. La imagen derecha muestra una válvula aórtica con tres valvas y tres
comisuras, y con calcificación grave.
Fuente: datos no publicados de Boston Scientific.
•
•
•
•
Los principales síntomas asociados a la estenosis aórtica son la dificultad para respirar
durante el esfuerzo (disnea), el dolor u opresión torácica (angina de pecho) y los episodios
de mareos/desmayos (síncope). 3
De no tratarse, la estenosis aórtica grave puede conducir al desarrollo de insuficiencia
cardíaca, infección grave e incluso muerte súbita. 4 La tasa media de supervivencia
es del 50% a los dos años 5 desde la aparición de los síntomas de estenosis aórtica, y del
20% a los cinco años. 6
La estenosis valvular aórtica es una enfermedad progresiva, mortal y costosa, que afecta
aproximadamente al 3% de la población mayor de 65 años7 y al 5% de la población mayor
de 75. 8.
En Europa y Norteamérica, la estenosis aórtica está considerada como la lesión valvular
más común. 9 Puede estar causada por una anomalía congénita o por infecciones como la
fiebre reumática o la endocarditis, por ejemplo. 10 No obstante, la causa más habitual de
estenosis aórtica en Europa es la enfermedad calcificante degenerativa, que provoca
una acumulación de calcio en las oquedades de la válvula y que se produce con el
1
SH-182920-AB APR2014 Español
envejecimiento. 11 En Europa hay aproximadamente 1,2 millones de pacientes con
estenosis aórtica grave y sintomática 1,12,13.
Reemplazo de la válvula enferma en los pacientes con estenosis aórtica grave
•
El tratamiento de la valvulopatía aórtica sigue siendo una necesidad clínica
insatisfecha creciente, debido entre otras causas a que su aparición aumenta con la
edad y la población anciana es cada vez mayor.
• Hoy en día, el tratamiento habitual de la estenosis aórtica sintomática grave es el
reemplazo de la válvula enferma natural por una válvula artificial, normalmente
mediante cirugía a corazón abierto, con circulación extracorpórea.
• Sin embargo, no todos los pacientes son aptos para recibir este tratamiento y, en el
caso de algunos de ellos, se considera que la cirugía cardiaca entraña un alto riesgo.
Hasta un tercio aproximadamente de los pacientes con estenosis aórtica grave no se
somete a cirugía abierta debido a factores como edad avanzada, disfunción ventricular
izquierda avanzada, o presencia de varias enfermedades concomitantes. 14
En el caso de estos pacientes que se consideran inoperables o en los que la cirugía cardiaca
supone un riesgo elevado, la única opción terapéutica viable podría ser la utilización de
tecnologías de reemplazo de la válvula aórtica mínimamente invasivas, como el implante
valvular aórtico transcatéter (TAVI). 15, 16 Un metaanálisis reciente de la estenosis aórtica en
pacientes mayores en Norteamérica y Europa ha demostrado que, según las indicaciones
actuales, unos 290.000 enfermos de edad avanzada con estenosis aórtica grave son candidatos
para el TAVI. Esta población va en aumento, con la adición de 27.000 nuevos pacientes anuales
al grupo tratable con dicha opción. 17
Implante valvular aórtico transcatéter (TAVI): una alternativa terapéutica para los
pacientes que se considera inoperables o en los que una cirugía cardiaca supone un alto
riesgo
•
•
•
1
El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) está diseñado para reducir los riesgos y
la morbilidad asociados a la valvuloplastia (reemplazo valvular) mediante cirugía
abierta, y permiten reducir el tiempo de recuperación, con un menor número de
complicaciones postoperatorias.
Durante el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI), que se realiza sin necesidad
de parar el corazón ni utilizar circulación extracorpórea, se introduce una válvula de
repuesto.
Es posible utilizar varias vías para colocar el dispositivo valvular, como por ejemplo, las
rutas de acceso transaórticas o transubclavias. 18 En la mayoría de los casos, la válvula
Basado en cifras extrapoladas de Bordoni et ál. 2013 y Lung et ál. 2007. Véase la sección de referencias.
2
SH-182920-AB MAY2014 Español
•
•
se implanta en la arteria femoral (enfoque transfemoral) a través de una pequeña
incisión en el muslo. 19
La prótesis valvular se monta previamente sobre un catéter que se inserta
suavemente, atravesando la válvula aórtica natural. A continuación, se coloca la
prótesis valvular, que desplaza de su posición a las valvas de la válvula aórtica natural.
Existen varios estudios que evalúan los posibles beneficios de la intervención de TAVI
para los pacientes considerados inoperables. Por ejemplo, los datos del estudio
PARTNER (Placement of Aortic Transcatheter Valves), con 358 pacientes que
presentaban estenosis arterial grave y no eran aptos para la cirugía muestran que las
tasas de muerte por cualquier causa al cabo de un año (medidas por análisis de
Kaplan-Meier) fueron del 30,7% con el TAVI y del 50,7% con el tratamiento estándar. 20
No obstante, se han asociado limitaciones con la primera generación de dispositivos
para TAVI, como ictus, hemorragias y complicaciones vasculares, problemas para
colocar con precisión el dispositivo, así como fugas paravalvulares, que han
demostrado ser factores predictivos importantes de la mortalidad posterior a la
intervención. 21, 22, 23, 24
Contactos con los medios de comunicación
Dina Hurtado García
Health Economics & Public
Affairs España
+34 6291 294 31
[email protected]
Referencias
1
Nishimura RA. Aortic Valve Disease, http://circ.ahajournals.org/content/106/7/770.full (Consultado el 5 de septiembre de 2013).
American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise
the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease); Society of Cardiovascular Anesthesiologists;
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et ál. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart
disease. J Am Coll Cardiol. 2006, 48: e1-e148.
3
Nishimura RA. Aortic Valve Disease, http://circ.ahajournals.org/content/106/7/770.full (Consultado el 5 de septiembre de 2013).
4
Nishimura RA. Aortic Valve Disease, http://circ.ahajournals.org/content/106/7/770.full (Consultado el 5 de septiembre de 2013).
5
Ross J Jr, Braunwald E, Aortic Stenosis. Circulation 1968; 38 (supl. 1):61-7.
6
Grimard B, et. ál. “Aortic Stenosis: Diagnosis and Treatment”. Am Family Physician. 2008; 78(6):717-725.
7
Lindross M et ál. Epidemiological studies estimate the prevalence of AS at 5% in subjects over the age of 75 years. J Am Coll
Cardiol 1993; 21-1220-5.
8
Lester SJ, Heilbron B, Gin K, et.ál. The natural history and rate progression of Aortic Stenosis. Chest 1998; 113:1109-14.
9
Ramaraj R, Sorrell VL. Clinical Review Degenerative aortic stenosis,
http://www.bmj.com/content/336/7643/550?view=long&pmid=18325966 (Consultado el 4 de marzo de 2013).
10
Organización Mundial de la Salud (OMS). http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/en/cvd_trs923.pdf
(Consultado el 28 de febrero de 2013).
11
Chambers, J. Aortic stenosis. BMJ 2005;330:80,
http://www.bmj.com/content/330/7495/801?ijkey=4c9315b77e24f577541faec9c4939fcb3f4dcba1&keytype2=tf_ipsecsha&linkType
=FULL&journalCode=bmj&resid=330/7495/801 (Consultado el 25 de abril de 2013).
12
Bordoni B, Saia F, Ciuca C, Marrozzini C, Santoro M, Dall'ara G, et al. [Prevalence of degenerative aortic valve stenosis in the
elderly: results of a large community-based epidemiological study]. G Ital Cardiol (Rome) 2013;14(4):262-8.
2
3
SH-182920-AB MAY2014 Español
13
Iung B, Baron G, Tornos P, Gohlke-Barwolf C, Butchart EG, Vahanian A. Valvular heart disease in the community: a European
experience. Curr Probl Cardiol 2007;32(11):609-61.
14
Lung B, Cachier A, Baron G et ál. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied
surgery? Eur Heart J 2005; 26(24):2714-20.
15
Lung B, Cachier A, Baron G et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied
surgery? Eur Heart J 2005; 26(24):2714-20.
16
Bach DS et ál. Evaluation of patients with severe symptomatic aortic stenosis who do do not undergo aortic valve replacement:
the potential role of subjectively overestimated operative risk. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009;2:533-539.
17
Osnabrugge RLJ et ál. Aortic stenosis in the elderly – Disease prevalence and number of candidates for Transcatheter Aortic
Valve Replacement: A meta-analysis and modeling study. J Am Coll Cardiol 2013;62(11):1002-1012.
18
Mack MJ. Access for Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5(5):487-488,
http://interventions.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1207357 (Consultado el 7 de mayo de 2013)
19
Brabandt HV et al. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI): risky and costly, BMJ 2012;345:e4710,
http://www.bmj.com/content/345/bmj.e4710 (Accessed: September 5, 2013).
20
Leon, M.D., et. ál. Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery, N Engl J Med 2010;
363:1597- 21 de octubre de 2010 DOI: 10.1056/NEJMoa1008232, http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1008232
(Consultado el 25 de abril de 2013)
21
Kodali SK, et. ál. Two-Year Outcomes after Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement. NEJM 2012;366:1685,
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1200384 (Consultado el 5 de septiembre de 2013).
22
Tamburino C, et. ál. Valvular Heart Disease. Circ 2011;123:299, http://circ.ahajournals.org/content/123/3/299.full (Consultado el
25 de abril de 2013).
23
Abdel-Wahab M et. ál. Aortic reurgitation after transcatheter aortic valve implantation: incidence and early outcome. Results
from the German transcatheter aortic valve implantation registry. Heart 2011;97:899,
http://circ.ahajournals.org/content/123/3/299.full (Consultado el 25 de abril de 2013).
24
Datos del Registro FRANCE 2 presentados por el Catedrático Eric Van Belle en el ESC Congress 2013 en Amsterdam, Países
Bajos.
4
SH-182920-AB MAY2014 Español