ECOGRAFIA A LA UCI

JORNADAS DE
RESIDENTS:
ECOGRAFIA A LA
UCI
SOCMIC
14 DE FEBRERO 2013
Dr. Fernando Clau Terré
[email protected]
Vasopresores
Líquidos
HEMODINÁMICA NO INVASIVA
| Función sistólica del VI
| Presiones de llenado del VI / Función diastólica del VI | Valoración de la precarga derecha
| Presión sistólica de arteria pulmonar
| Función de ventrículo derecho
| Gasto cardiaco
FUNCION SISTOLICA DEL VI
|
La medida de la presión intraventricular telediastolica es una medida
que se relaciona con la presión en aurícula izquierda.
|
El uso del DTI permite valorar la relación de la onda E mitral del flujo
transmitral con la onda E’ del DTI en anillo mitral.
Relación E/E’
Presiones
telediastolicas VIzq
Reserva precarga
<8
Bajas
Ventrículo distensible con
reserva precarga
Entre 8-15
>15
Doppler en venas pulmonares y flujo transmitral
Altas
Ventrículo no distensible
sin reserva precarga
PATRON
NORMAL
ALTERACION
RELAJACION
PSEUDONORMAL
LIGERO
PSEUDO
NORMAL
PATRON
RESTRICTIVO
PATRON
MITRAL
VENA
PULMONAR
DOPPLER TISULAR
ANILLO MITRAL
ƒPatrón de peor pronóstico tanto en la fase aguda del IAM como en la
cardiopatía isquémica crónica.
ƒ Suele
aguda.
asociarse a Killip III, Shock cardiogénico, Insuficiencia mitral
APORTACIÓN DEL DTI
Normal
Alteración
relajación
Pseudo
normal
Restrictivo
Una relación Emitral/E’DTI >15 sugiere presiones telediastólicas elevadas si la fracción de
eyección está conservada, mientras que si la FE es <35% una relación >12 ya sugiere presiones
telediastólicas del ventrículo izquierdo elevadas.
VALORACION DE LA PRECARGA DERECHA
|
Diámetro de vena cava inferior: |
Colapso inspiratorio de vena cava inferior
|
Dilatación de venas suprahepáticas
|
Posición del septo interauricular
|
VARIACION DE DIAMETRO DE VENA CAVA SUPERIOR (INTRATORACICA) EN PACIENTES CON VENTILACION MECANICA
Es un vaso intratoracico
| Su medición se realiza con ETE, plano medio
esofágico
| Diferencias cíclicas en su diámetro superiores a un
14% permiten predecir una buena respuesta a
volumen
|
Viellard-Baron A et al. Intens Care Med 2004; 30: 1734-39
Sens 90% Espec 100%
Índice de colapsabilidad: Ø max – Ø min / Ø max
Fácilmente accesible en el plano subxifoideo
| Mediciones a nivel de la desembocadura en AD
| Estudio ampliado a venas suprahepaticas
| Variaciones > al 18% parecen predecir bien la
respuesta a volumen
| Parámetro mas afectado por la función del VD
|
Barbier C et al. Intens Care Med 2004; 30: 1740-46
Espec 90% Sens 90%
PRESION ARTERIA PULMONAR
Δ P = (Δ V)2 x 4
PAPS = Δ PVD‐AD+ PAD
GASTO CARDIACO
Hay un aumento durante la insuflación y un
descenso en la espiración, relacionado con el
volumen sistólico.
| Medir el volumen sistólico a través del área de
salida del VI y la IVT (integral velocidad tiempo)
en el TSVI
| Doppler pulsado
|
Feissel M et al. Chest 2001; 119: 867-73
Espec 89% Sens 100%
ECG
VAo
= VTI = Velocity x Time integral = (cm/sec) x sec =
cm
= stroke distance
100 (cm/sec)
ITV
VTI
0
Time(sec)
VTI
SV
A
D Ao = aortic diameter
GRACIAS