La evaluación inicial

Capítulo 8
página 194
La evaluación inicial
PALABRA DE LA CALLE
–Nunca olvide su impresión general del paciente. He tenido muchos pacientes con la vía de aire abierta,
respiraciones adecuados y, un pulso radial, pero todavía estaban enfermos críticamente. Es importante
tomar paso hacia atrás y ver la aparición en total de su paciente. Solamente cuando se hace esto se puede
prestar atención a que su paciente está nervioso, o de que se aparece tener dolor del extremo, o de que hay
una mirada de perdición en sus ojos. Utilice la herramienta de evaluación disponible pero, no debe de
ignorar su primer impulso. Puede ser la diferencia entre un buen ‘EMT’ y un ‘EMT’ estupendo.
CISSY MATHEWS
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
La impresión general
Estabilización de la columna espinal
Evaluación del estado mental usando la escala de ‘AVPU’(AVDR)
El ‘ABC’(ARC) como parte del proceso de evaluación
Como se hace una decisión de prioridad
página 195
OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
3-2.1
3-2.2
3-2.3
3-2.4
3-2.5
3-2.6
3-2.7
3-2.8
3-2.9
3-2.10
Sumara las razones de formar una impresión inicial del paciente. (páginas 196-200)
Discute los métodos de evaluar el estado mental alterado. (páginas 200-202)
Haga la diferencia entre evaluando el estado metal alterado del paciente adulto, niño y infante.
(páginas 200, 202, 205, 207)
Discute los métodos de evaluar la vía de aire de un paciente adulto, niño y infante. (páginas 200,
202, 205, 207)
Diga las razones para el manejo de la espina cervical desde que se determina que el paciente es
uno de trauma. (páginas 196-200) (vistazo 8-1, p197)
Describe los métodos utilizados para evaluar si el paciente está respirando. (páginas 200-201, 202,
207)
Diga el cuidado que debe dar al paciente adulto, niño y infante con respiraciones adecuados.
(páginas 198, 200-201, 202, 207)
Diga el cuidado que debe dar a un paciente adulto, niño y infante sin respiraciones adecuados.
(páginas 198, 200-201, 202, 207)
Haga la diferencia entre un paciente con respiraciones adecuadas y inadecuadas. (páginas 200-201,
202)
Distingue los métodos de evaluar respiraciones de un paciente adulto, niño y infante. (páginas
200-201, 202, 205, 207)
3-2.11
3-2.12
3-2.13
3-2.14
3-2.15
3-2.16
3-2.17
3-2.18
3-2.19
3-2.20
3-2.21
Compara los métodos de proveer cuidado de la vía de aire de un paciente adulto, niño y infante.
(páginas 198, 200, 202, 205, 207)
Describe los métodos de obtener el pulso. (páginas 201, 202, 207)
Distingue entre métodos en obtener el pulso del paciente adulto, niño y infante. (páginas
201,202,205,207)
Discute la necesidad de evaluar al paciente por sangrado externo. (páginas 201, 202, 207)
Describe conclusiones normales y anormales cuando se evalúa el color de la piel. (páginas 201,
202, 207)
Describe conclusiones normales y anormales cuando se evalúa la temperatura de la piel. (páginas
201, 202, 207)
Describe conclusiones normales y anormales cuando se evalúa la condición de la piel. (páginas
201, 202, 207)
Describe conclusiones normales y anormales cuando se evalúa el relleno capilar de la piel del
paciente niño y infante. (páginas 199, 202, 205, 207)
Explica la razón por priorizar un paciente para el cuidado y transporte. (página 201)
Explica la importancia de formar una impresión general del paciente. (páginas 194, 196)
Explica el valor de hacer una evaluación inicial. (página 196) (vistazo 8-2, páginas 198-199)
HABILIDADES
3-2.22
3-2.23
3-2.24
3-2.25
3-2.26
3-2.27
3-2.28
Demuestra las habilidades para evaluar el estado mental.
Demuestra las habilidades para evaluar la vía de aire.
Demuestra las habilidades para evaluar si el paciente está respirando.
Demuestra las habilidades para evaluar si el paciente tiene un pulso.
Demuestra las habilidades para evaluar si el paciente tiene sangrado externo.
Demuestra las habilidades para evaluar el color de la piel, temperatura, condición y el relleno
capilar(infantes y niños solamente) del paciente.
Demuestra la habilidad de priorizar los pacientes.
Por más información sobre estos objetivos...
Objetivos 3-2.4,6,7,8,9,10,11 (vía de aire y respiración)
Objetivos 3-2.12,13 (pulso)
Objetivo 3-2.14 (sangrado externa)
Objetivos 3-2.15,16,17,18 (piel y choque)
Objetivos 3-2.3,4,7,8,10,11,13,18 (infantes y niños)
Vea estos capítulos:
Capítulo 6 - Dirección de la vía de aireCapítulo 9 –Signos vitales y historia
‘SAMPLE’(SAMHUE)Capítulo 26 –Sangrado y choqueCapítulo 9 –Signos vitales y historia
‘SAMPLE’(SAMHUE)Capítulo 26 –Sangrado y choqueCapítulo 31 –Infantes y niños
página 196
Usualmente, usted se tomará su tiempo en hacer una evaluación completa, transportando al paciente al
hospital solamente después de terminar con la evaluación completamente. Pero si el paciente tiene una
amenaza de vida inmediata- como la vía de aire bloqueada, un paro de respiraciones o latido del corazón, o
sangrado severo, usted tiene que proveer cuidado de emergencia inmediatamente y considera la necesidad
de transportar al paciente sin más retraso. Una intervención por cual quiere paciente con posibilidad de
herida a la columna vertebral es de aplicar estabilización manual a la cabeza y columna vertebral.
LA EVALUACIÓN INICIAL
FORMA UNA IMPRESIÓN GENERAL
página 200
EVALÚA EL ESTADO MENTAL
EVALÚA LOS ‘ABCS’ (ARCS)
página 201
DETERMINA LA PRIORIDAD
página 203
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Y EVALUACIÓN INICIAL
página 206
COMPARANDO LAS EVALUACIONES INICIALES
página 208
RESUMEN
Es esencial evaluar los pacientes en una manera sistemática la cual permitirá encontrar con rapidez y tratar
las amenazas inmediatas a la vida. Esta búsqueda se llama evaluación inicial. Por medio de formar una
impresión general, determinando el estado mental, evaluando la vía de aire, respiraciones, y circulación, y
determinando la prioridad del paciente, usted puede encontrar y corregir problemas, los cuales, podrían
terminar la vida del paciente en pocos minutos. También puede determinar que tan urgente es la necesidad
del paciente de ser transportado y como conducir el resto de su evaluación..
TÉRMINOS CLAVES
ARCs (‘ABCs’) vía de aire, respiraciones y circulación.
AVDR (‘AVPU’) Una ayuda a la memoria para clasificación el nivel reaccionario o estado mental del
paciente. Las letras significan alerto, respuesta verbal, respuesta al dolor y sin reacciona.
Queja principal en medicina de emergencia es la razón para la llamada al ‘EMS’, usualmente utilizando
las mismas palabras del paciente.
Impresión general impresión de la condición del paciente, la cual, está formada de primer contacto con el
paciente, con énfasis en el ambiente del paciente, su queja principal y apariencia.
Evaluación inicial el primer elemento en la evaluación de un paciente; pasos tomados por el hecho de
descubrimiento y tratamiento con problemas amenazando la vida. Las seis partes de la evaluación inicial
son: formando una impresión general, evaluando el estado mental, evaluando la vía de aire, evaluando
circulación y determinando la prioridad del paciente para tratamiento y transporte al hospital.
Intervenciones acciones tomadas para corregir los problemas del paciente.
Estado mental nivel reaccionario del paciente.
Prioridad la decisión relacionado a la necesidad de transporte inmediato del paciente con el hecho de
continuar la evaluación y cuidado en el escenario.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
Haga una lista de factores, de los cuales necesita tomar en cuenta, con la formación de una
impresión general. (páginas 196, 202)
Explica como evaluar el estado mental de un paciente utilizando los niveles de AVDR (‘AVPU’)
de reacción. (páginas 200, 202, 207)
Explica como hacer la evaluación de la vía de aire, respiraciones y circulación durante la
evaluación inicial. Explica las intervenciones que usted se tomará por problemas posibles con la
vía de aire, respiraciones y circulación. (páginas 198, 200-201, 202, 207)
Explica lo que significa el término –decisión de prioridad–. (página 201)
Explica las intervenciones especiales requeridos sí: (páginas 196, 197, 200, 202)
El paciente ha sufrido trauma
El paciente está inconsciente
PENSAMIENTO CRITICO
Está llamado a responder a –un bebé enfermo–. Cuando usted llega está llevado a un bebé en su
cuna. Los ojos del bebé están cerrados. ¿Cómo se conduce su evaluación inicial?
página 209
Escenarios de la calle
Su paciente es un señor de 78 años inconsciente. Estaba rasurando con su rastrillo eléctrico cuando se cayó
al piso. Usted le estabiliza manualmente su cabeza y cuello y se determina que reacciona al estimulo de
dolor. Despues le hace la maniobra de propulsión de la mandíbula, evalúa respiraciones y encuentra que
tiene respiraciones roncadoras. Con la ayuda de su compañero usted le pone una vía de aire oró faríngea y
evalúa de nuevo sus respiraciones y le observa respiraciones fatigosas y cianosis alrededor de los labios.
Después de dar oxígeno de alta concentración por máscara de evitar la reinhalación, le evalúa circulación.
En más o menos un minuto el paciente recupera la conciencia y el color de su piel se mejora. Les dice que
su nombre es Danya y se explica que un de repente se sintió mareado, se tomó asiento y debe ser que se
desmayó. Luego, durante transporte, usted mantiene el paciente con oxígeno, toma otra medida de signos
vitales y se anota la historia clínica.
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
3.
¿Qué debe hacer inmediatamente con un encuentre con un paciente inconsciente quien se ha
caído?
¿Cuáles son unas consideraciones al abrir la vía de aire de un paciente inconsciente?
¿Usando la escala AVDR /’AVPU’, cuál es el nivel de reacción del paciente cuándo responde a
su nombre?
Cuando regresan al cuarto, usted desea descansar un poco, pero son unos minutos nada más hasta
recibir una llamada por un niño de 7 años reportado de estar inconsciente en la escuela ‘Mount Hope
Elementary’. A llegar, están dirigidos al campo atlético donde el entrenador y enfermera de la escuela le
dicen que Joey Sullivan tuvo un ataque. Sus ojos están cerrados, no se está moviendo, y el color de su piel
aparece normal. Su compañera agacha al lado del paciente para evaluar su estado mental. –Joey– le llama.
No responde. Le frota al esternón rápidamente con sus nudillos. Todavia no hay respuesta. –Sin respuesta
al dolor– le dice a usted. Cuando inclina la cabeza de Joey hacia atrás, hay un buen cantidad de saliva que
se ve en su boca. Se puede succionarla sin dificultad y le administra oxígeno con una máscara de no
respirar otra vez. Voltean a Joey a su lado y le toma una serie completa de los signos vitales mientras que
su compañera va por la camilla. Al tiempo de poner Joey en la camilla está más responsivo. Por la razón
de la mejora de su estado mental le bajan la prioridad y le transportan junto con la enfermera de la escuela.
Preguntas para escenario de la calle
4.
5.
6.
¿Le cambiaria la forma de hacer la evaluación inicial de Joey si supiera usted de la causa de los
ataques de Joey?
¿En el caso de Joey, cuál es la posición mejor para prevenir problemas con su vía de aire?
¿Cómo cambio la prioridad durante esta llamada?
No pasa mucho tiempo después de dejar a Joey en el hospital cuando son llamados de nuevo.
–Ambulancia 10, responde al ‘Traveler’s Diner’ por una persona sufriendo ataque del corazón–. Al llegar,
encuentran con una señora de unos cuarenta y algo de años desplomada en una silla. El gerente les dice
que piensa que tuvo un ataque del corazón. Usted evalúa su vía de aire y nota que no está respirando. No
la puede ventilar, y por eso le hace unas propulsiones del abdomen. Esto se resulta en expulsión de un
pedazo de carne. Evaluación de nuevo se revela que está haciendo respiraciones infrecuentes y poco
profundas entonces usted le ventila con oxígeno de alta concentración. Su pulso es rápido y débil y su piel
cianótica y sudosa. La transportan inmediatamente de prioridad alta.
Preguntas para escenario de la calle
7.
8.
¿Qué es el valor de seguir un método sistemático para evaluar amenazas a la vida?
¿Qué tanto más de evaluación es apropriado antes de transportar este paciente?