Hombre de 46 años, bebedor de 1 litro de vino al día desde los 18

SITUACIÓN CLÍNICA
Hombre de 46 años, bebedor de 1 litro de vino al día desde los 18 años, con frecuentes
excesos hasta la embriaguez. En julio de 2001, después de una ingesta importante de
vino durante 4 días, presentó malestar general, inapetencia, náuseas y vómitos
repetidos, coluria e ictericia. Hospitalizado en un hospital general, en el examen físico
destacaron la ictericia, múltiples nevi aracniformes en la cara, cuello y brazos, y la
palpación del borde inferior del hígado 5 cm bajo el reborde costal, consistencia
aumentada, sensible a la presión; en los exámenes bioquímicos relataron una
bilirrubinemia de 20 mg/dL, con predominio de la bilirrubina conjugada;
aminotransferasa 20 veces sobre el límite normal; fosfatasa alcalina 5 veces y
gamaglutamiltransferasa 10 veces sobre lo normal; protrombinemia 45%, leucocitosis
20.000 x mm3; marcadores séricos para infección por virus A,B y C de las hepatitis
negativos. La eco tomografía abdominal corroboró una hepatomegalia de 20 cm., con
aumento difuso de la ecogenicidad; vesícula y vía biliar sin alteraciones.
La ictericia desapareció paulatinamente, el estado general mejoró en un mes y las
anormalidades del laboratorio se corrigieron o atenuaron.
En marzo de 2003 empezó a notar debilidad muscular, inapetencia, flatulencia post
prandial, alteración del ritmo del sueño y aumento del volumen del abdomen. El
examen físico mostró un abdomen distendido con matidez desplazable, depresible e
indoloro. Una paracentesis diagnóstica obtuvo líquido amarillo, citrino, con 40 células x
mm3 (50% neutrófilos) y 0.4 g/dL de albúmina.
DIAGNÓSTICO: -----------------------------------------------------Riesgos?...........................................................................
CONTEXTO:
La PBE es una infección causada por la translocación bacteriana desde el lumen
intestinal a la circulación sistémica y la posterior contaminación del líquido ascítico. Es
una complicación frecuente en cirróticos, con una prevalencia que varía entre 10% y
30%. La recurrencia tras un primer episodio de PBE es de 75% anual y la mortalidad
de alrededor de 20%1,2. Algunos pacientes mueren por shock séptico o una infección
incontrolable, mientras que otros fallecen por SHR3.
Se han identificado distintos factores de riesgo para el desarrollo de PBE, los que han
permitido reconocer a los pacientes en que la prevención parece una medida
razonable.
Por favor lea el artículo Rolachon A, Cordier L, Bacq Y, Nousbaum JB, Franza A, París JC
et al. Ciprofloxacin and long-term prevention of spontaneous bacterial peritonitis:
results of a prospective controlled trial. Hepatology 1995; 22: 1171-4.
E intente responder la siguiente
PREGUNTA CLÍNICA:
¿Es útil el uso de antibióticos profilácticos en pacientes cirróticos avanzados con alto
riesgo de Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE) comparado con placebo, en cuanto a
incidencia de PBE o mortalidad?
Referencias
1. Navasa M, Rimóla A, Rodes J. Bacterial infections in liver disease. Semin Liver Dis
1997; 17: 323-33.
2. Wong F, Bernardi M, Balk R, Christman B, Moreau R, Garcia-Tsao G et al. On behalf
of the International Ascites Club. Sepsis in cirrhosis: report on the 7th meeting of the
International Ascites Club. Gut 2005; 54: 718-25.
3. Follo A, Llovet JM, Navasa M, Planas R, Forns X, Francitorra A et al. Renal
impairment after spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: incidence, clinical
course, predictive factors and prognosis. Hepatology 1994; 20: 1495-501.