estudio experimental de la cicatrización en la artroplastia de

D EP AR TA M EN T D E C IÈN C I E S C L ÍN I QU ES
C AM P U S D E BE L L VI T G E
F AC UL T AT D E M ED I C I N A
UN IV ER SI T A T D E BA R C E L ON A
ESTUDIO EXPERIMENTAL DE LA CICATRIZACIÓN EN
LA ARTROPLASTIA DE RESECCIÓN DE LA CADERA .
TE S IS P AR A OP TA R AL T Í TU L O D E D OC T OR E N M E D I C I N A Y
C IR UG Í A.
D OC T OR AN D O: J .L . A G U L L Ó F ER R E.
D IR EC T OR E S: A . F ER N Á N D E Z SA B AT É
y
X. C AB O C A B O.
P r o f e s o r e s d el d ep a r ta m en to d e ci e n ci a s cl ín i ca s d e la
Un i v e rs id a d d e Ba r c el o n a .
Ba r c el o na . S ep t i em b r e 20 0 7
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA.
Justific ación
2. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El i nt e r é s p o r la s h e rid a s y la c i ca t r iz a c ió n s e c o n o c e d e sd e la
ép o c a d e lo s eg ip ci o s, s eg ú n s e p o n e d e m a n i fi e s to e n lo s p a p i r o s
d e E d w i n S m it h.
La
f o r m a ci ó n
de
t e jid o
ci ca t r ic ia l
es
el
o b j et i vo
de
m u cha s
t éc n ic a s q u i rú rg i ca s ut il iz a d a s ho y e n d í a . E l e st ud i o d e l p ro c e so
de
r ep a ra c ió n
co n sta n t e
que
se
in v e st ig a c ió n
d e s en ca d e na ,
y
e s tud io ,
sig u e
p u es to
si e nd o
que
t em a
de
a l r e d ed o r
del
m i s m o g i ra b u e na p a rt e d e l o s é xi t o s y d e l o s f ra ca s o s d e l a
p rá c ti ca q ui r ú rg ic a .
En el ca so d e l a C i r ug ía O r to p éd i ca , la r e s e c ci ó n a rt r o p lá st i ca d e
la ca b ez a y d e l c u el l o f em o ra l e s un o d e lo s p ro c ed i m i e nt o s q u e
d e sd e m á s a n ti g u o s e ut i liz a p a r a el t r a ta m i e nt o d e l o s e s ta d o s
p a to ló g i co s
de
la
a rt i cu la c ió n
c o xo f e m o ra l.
C o n s i st e
en
la
c r ea ci ó n d e s up e r fi c i e s c r u en ta s en e l f é m u r y en e l i l ía co , e nt r e
la s q u e s e f o rm a r á u n t e jid o fi b ro so c ic a t r i cia l. D e e s t e t ej id o
d ep e nd e rá l a e s ta b il id a d d e la n e o a rt i cu l a c ió n f o r m a d a .
In i cia l m en t e
in f e c ci o so s
e st e
de
p r o c ed i m i en to
la
a rt i cu la c ió n
se
de
u ti liz a b a
la
en
ca d e r a ,
los
e s ta d o s
t en i en d o
como
o b j e ti v o la e r ra d i ca ci ó n d e la i n f ec c ió n, a s í c o m o e l a l i vi o d e l
d o l o r. A ct ua lm e nt e co n s t it uy e u na t é c ni ca d e r e cu r so p a ra l o s
ca so s d e p ró t e si s to ta l d e ca d er a a fl o j a d a o i nf e c ta d a , q u e n o
a d m it e n
r e ca m b io ,
o
ca s o s
en
los
q ue
no
es
p o sib l e
la
im p la nta c ió n p ri m a r ia d e u na a r tr o p la st i a su s ti t ut i va .
La
p rá ct i ca
de
a c o r ta m ie n to
de
la
la
a r t ro p la s ti a
de
e xt r e m id a d ,
G i rd l e st o n e
así
como
a
c o nd u c e
la
a
un
p r e s en c ia
de
co j e ra . E s to s r e s ul ta d o s ind e s ea b l e s d e la t é cn i ca , s o n t a n to m á s
m a n i fi e s to s
d ep e nd e,
c ua n to
co m o
m en o s
hemos
e sta b l e
es
m e n ci o n a d o ,
la
de
a rt i cu la c ió n,
y
la
f ib r o s a
c i ca tr iz
el lo
fo r m a d a . P o r e s t e m o ti v o , J ud e t in t ro d u jo un a m o d i fi ca c ió n d e la
t éc n ic a o r ig ina l,
q u e c o n s i st e
en
la
a p r o xi m a ci ó n
d e la s d o s
su p er f i ci e s c ru e n ta d a s, m ed ia n t e la i n t ro d uc c ió n d e l t ro c á n t e r
m a yo r
en
la
ca v id a d
c o t i lo id ea .
A
e st a
m o d i fi ca c ió n
se
le
69
Estudio ex per iment al de la cicatr izac ión en la art roplastia de r esecc ión de la cader a
d e no m i nó co a p ta c ió n t ro ca nt e r e o i lí a c a . L o s in c o n v en i e nt e s d e la
t éc n ic a , q u e ya s e ha n d i ch o a n t e ri o rm e nt e, a p a r ec e n c o n m en o r
f r e cu e n cia co n e sta va r ia n t e.
La
m a yo r
e sta b i li d a d
p o st o p e ra to r ia
que
se
co ns ig u e
con
la
co a p ta c ió n t r o ca n t e r eo i lía ca , s e a t r ib uy e a una m e no r la xi tu d d e
la
ci ca t riz
G i rd l e st o n e.
i nt e r f ra g m en ta r ia ,
E s ta
a fi r m a c ió n
r e sp e ct o
em p í r i ca
no
a
la
ha
a r t ro p la s ti a
si d o
de
d e m o s t ra d a
e xp e ri m e nta l m en t e. Y e st e ha sid o e l m o t iv o q u e no s ha mo vi d o
a r ea liz a r e l p r e s en t e e s tu d i o d e i nv e s ti g a c ió n exp e r i m en ta l.
70
OBJETIVOS E HIPÓTESIS.
Objet iv o e H ipótes is
3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS DE
TRABAJO
El o b j et i vo q u e no s h e m o s p la n te a d o a la h o r a d e d es a r ro lla r el
p r o y e c to d e in v e st ig a c ió n, e s la e va l u a c ió n d e la c i ca t riz a c ió n.
D e m o s t ra r si la r e s i st e n ci a d e la ci ca t ri z , y p o r co n si g u i en t e, l a
e st a b i l id a d
de
a r t ro p la st ia
de
la
n eo a rt i cu la ci ó n
r e s ec c ió n
de
que
se
ca d e ra ,
fo r m a
e stá
t ra s
u na
d i r e c ta m e n t e
r e la ci o na d a c o n la d i s ta nc ia e nt r e la s s u p e r fi c i e s c r u en ta d a s .
L a lo ng i tu d d e la ci ca t riz q u e s e f o rm a t ra s la r e s e cc ió n d e la
ca b ez a y d e l c u el l o f e m o ra l d ep e nd e d e la s ep a ra c ió n e nt r e la s
su p er f i ci e s c r u en ta d a s . E s ta s ep a ra c ió n e s d if e r e nt e s e g ú n s e
p ra c tiq u e
un
p r o ce d i m i e n to
de
G i rd l e s to n e
o
una
t é c ni ca
de
co a p ta c ió n t r o ca n t e ro - il ía ca .
Es d e s up o n e r q u e l a r es i s t en c ia d e la ci c a t r iz fo r m a d a d ep e nd a
ta m b i é n d e la p r o xi m i d a d en t r e la ca v id a d a c e ta b ula r y e l m uñ ó n
f em o ra l,
d e t e r m i ná n d o s e
ta m b i é n
así
la
e s ta b i l id a d
de
la
a r t ro p la st ia .
L a hi p ó t es i s d el p r e s e nt e e s tud io e s la s ig u i en t e:
L a fu e rz a d e ro tu ra d e la c i ca t riz e s m a yo r e n la co a p ta c ió n
t ro ca nt e r e o i lía c a q u e en la t é c ni ca d e G i rd l e st o n e cl á s i ca .
P a r a d em o st r a r es ta hi p ó t es i s, no s p r o p o n em o s m ed ia nt e e s t e
e st ud io e x p e ri m e nta l, r e sp o nd e r a l a s s i g ui e nt e s p r eg un ta s:
¿E x i st e n d es d e e l p u nt o d e v is ta ra d io g rá f i co sig no s q u e no s
ind iq u e n u na e st a b i li d a d d i f e r e nt e , t ra s una t éc n ic a y o t ra ?
¿E x i st e n d e sd e e l p u nt o d e v i sta m e cá ni co va ria c io n e s e n la
r e si s t en c ia d e l a c i ca t r iz , e nt r e una t é cn ic a y o t ra ?
¿E x i st e n va r ia ci o n e s h í st i ca s d e la ci ca t r iz , t ra s una t é c ni ca u
o t ra ?
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