interpretacion de los estudios serologicos de la sífilis

INTERPRETACION DE LOS ESTUDIOS
SEROLOGICOS DE LA SÍFILIS
PRUEBAS QUE SE REALIZAN
1.- Pruebas no treponémicas:
- RPR: Suero. Los resultados se informan de forma cuantitativa, pero cualquier
valor numérico indica positividad de esta técnica
- VDRL: LCR. Los resultados se informan de forma cuantitativa, pero cualquier
valor numérico indica positividad de esta técnica
9 Todas las pruebas no treponémicas positivas deben confirmarse con pruebas
treponémicas
2.- Pruebas treponémicas:
- TPHA: Suero. Se considera positivo si el título es ≥1/160. El título de 1/80 se
considera como reacción límite. Si el valor es de 1/160, confirmamos por FTA.
- ELISA Ig M: Suero. Se informa de forma cualitativa, como positivo, negativo
o reacción límite
- FTA: Suero. Se informa de forma cualitativa, como positivo, negativo
o reacción límite
9 Con un solo tubo de suero se pueden realizar todas las determinaciones
INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS
1.- Sífilis primaria
• Todas las pruebas serológicas pueden dar resultados negativos, por lo que en
caso de sospecha clínica, hay que hacer seguimiento serológico del paciente
• ELISA Ig M y FTA son las primeras pruebas que se positivizan
• Ante sospecha clínica de este proceso hay que realizar las pruebas no
treponémicas (RPR) y treponémicas (ELISA Ig M, TPHA y FTA) al suero del
paciente
2.- Sífilis secundaria y latente
• Todas las pruebas serológicas son positivas excepto ELISA IgM.
• Si el RPR es negativo no se realizan más determinaciones
• Si el RPR es positivo, re confirma la infección mediante TPHA en el mismo
suero del paciente. Un título mayor de 1/160 confirma la infección
• Si el título del TPHA es ≤ 1/160, se confirma mediante FTA
3.- Sífilis terciaria
• Las pruebas no treponémicas pueden dar resultados negativos
• Ante sospecha de sífilis terciaria, además del RPR, hay que realizar TPHA en
todos los sueros, independientemente del resultado del RPR.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
ADULTOS
1.- Prueba de cribado en personas sin sospecha clínica de sífilis primaria o terciaria:
- Se realiza el RPR
- Si es negativo, no se realizan más determinaciones
- Si es positivo se realiza TPHA del mismo suero para confirmar la infección. Si el
título del TPHA es > 1/160, se considera confirmada la infección, pero si es ≤ 1/160, se
debe confirmar la infección mediante FTA
2.- Si hay sospecha clínica de sífilis primaria (lesión genital, paciente proveniente de
infecciosas, dermatología, etc):
- Se realiza las cuatro técnicas: RPR, TPHA, FTA y ELISA IgM
- La negatividad de las cuatro técnicas no descarta la infección, por lo que en caso de
sospecha clínica, hay que hacer seguimiento serológico del paciente
- Si RPR es positivo, hay que seguir el mismo protocolo que en el apartado anterior
- Si sólo hay un marcador positivo, hay que hacer seguimiento serológico del enfermo
para confirmar la infección
3.- Si hay sospecha clínica de sífilis terciaria (paciente proveniente de neurología,
cardiología u oftalmología):
- Se realiza RPR y TPHA
- Si el RPR es positivo hay que seguir el mismo protocolo que en el apartado anterior
- Si el título del TPHA es > 1/160, se considera confirmada la infección, pero si es ≤
1/160, se debe confirmar la infección mediante FTA
4.- Si hay sospecha de neurosífilis:
- En suero se realiza RPR y TPHA y en LCR se realiza VDRL
- Todo VRDL positivo debe confirmarse con las pruebas treponémicas en suero
NEONATOS
1.- Sospecha de sífilis congénita:
- Se determina ELISA IgM
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
1.- Control de la respuesta al tratamiento:
Repetir RPR a 1, 3, 6 y 12 meses tras la finalización del tratamiento
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
•
RPR NEGATIVO: No se detectan anticuerpos frente a Treponema pallidum. No se
realizan más determinaciones si el paciente no presenta sospecha clínica de sífilis
primaria o terciaria
•
RPR POSITIVO y
TPHA >1/160: El paciente presenta anticuerpos frente a
Treponema pallidum. .
•
RPR POSITIVO y TPHA NEGATIVO: Puede ser un falso positivo o una sífilis
primaria. Se realiza ELISA IgM y FTA. Si el paciente tiene FTA positivo, presenta
anticuerpos frente a Treponema pallidum. Si presenta Ig M positiva, la infección es
reciente (meses). Además, se recomienda seguimiento serológico
•
RPR POSITIVO y TPHA ≤ 1/160: Debido a que el TPHA tiene título bajo, se
realiza FTA. Si el paciente tiene FTA positivo, presenta anticuerpos frente a
Treponema pallidum.
•
RPR NEGATIVO y TPHA > 1/160: El paciente presenta anticuerpos frente a T.
pallidum.
•
RPR NEGATIVO y TPHA ≤ 1/160: Debido a que el TPHA tiene título bajo, se
realiza FTA y se amplía el estudio realizando ELISA IgM. Si el paciente tiene FTA
positivo, presenta anticuerpos frente a Treponema pallidum. Si presenta Ig M
positiva, la infección es reciente (meses)
•
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO: Si el tratamiento ha sido correcto, los
títulos de RPR se negativizan o descienden. Sin embargo, La positividad de este
marcador no desaparece en todos los pacientes tratados aunque el tratamiento haya
sido efectivo. El TPHA sigue siendo positivo aunque el paciente esté tratado y
curado
•
SIFILIS CONGENITA: La presencia de IgM en el suero del neonato es
diagnóstico de infección por Treponema pallidum, pero su negatividad no descarta
la infección por la posibilidad de inmadurez del sistema inmune del neonato. El
resto de los marcadores pueden ser anticuerpos de la madre que han atravesado la
placenta.