Senyals d`alarma


Jorge L. Tizón,
neuro-psiquiatra, psicólogo, psicoanalista.
 Institut Universitari de Salut Mental F.V-B, Universitat
Ramon Llull.
Replanteando la crianza,
replanteando la sociedad
Prevenció de la salut en les carències
invisibles: Necessitats de suport en las
diferents SITUACIONS de la infància
 Niños en situación de pobreza infantil en España (2009):
 23’8 % (<16 a).
 1’8 M de hogares con problemas de integración social.
 Pobreza Infantil en Catalunya: 23’4 % (EU: 16%)
 Niños con déficits psicosociales importantes y TM: 5%?.
 Niños con “carencias invisibles”:

por ej. Necesidad de apoyo en las transiciones psicosociales, duelos,
crecimiento emocional… (necesidades no profesionales)
 Niños con “carencias invisibles” pero que deberían
poder ser atendidas:

Esas mismas en Centros y equipamientos desorganizados o con más
niños de los que convendría: 2-3 por cuidador en los 2 primeros años.
Máximo de seis por cuidador hasta los 5.
Replanteando la crianza, replanteando la
sociedad:
1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección.
2. Funciones de la familia
3. Las guarderías y la progresiva institucionalización de
la infancia.
4. Los riesgos de la profesionalización abusiva.
5. Coda
- Factors de risc
- Vulnerabilitats
- Contenció
- Resiliència
Supuesta “prevalencia de los trastornos
mentales” de niños y adolescentes en
algunos países
País
Estudio
Edad
Prevalencia
%
Canadá (Ontario)
Offord et al., 1987.
4-16
18’1
Etiopia
Tadesse et al., 1999.
1-15
17’7
Alemania
Weyerer et al., 1988.
12-15
20’7
Brasil
Fleitlich-Bilyk & Goodman, 2004
7-14
12’7
India
Indian Council of Medical Research
1-16
12’8
Japón
Morita et al., 1993
12-15
15’0
España
Gomez-Beneyto et al., 1994.
8,11,15
21’7
Suiza
Steinhausen et al., 1998. 1–15 22.5
1-15
22’5
USA
United States Department of Health
and Human Services, 1999.
9-17
21’0
Variación de la Prevalencia de
los TM en Europa
UKa
FR b
FI c
ES(Va)
d
NL e
DE f
Prevalencia
9.5%
12.4%
15.1%
21.7%
22%
22%
Prevalencia
recogida a lo largo
de
6m
3m
3m
puntual
6m
6m
Table 1. Variation in prevalence of mental health problems across some European countries
(a Ford, Goodman, Meltzer, 2003; b Fombonne, 1996; c Puura et al., 1998; d Gomez-Beneyto,
e
Verhulst et al.,
1997; f
Ravens-Sieberer et al., 2007)
1994;
Tres-cuatro formas de aproximarse
• Pensando
en “enfermedades mentales”
• Pensando en cuadros clínicos o trastornos
imaginados como “estructuras”
•
biológicas?, de la conducta?, organizaciones de la relación?
• Pensando en síndromes, sabidos como
acuerdos entre expertos.
• Pensando en Factores de Riesgo y
Señales de Alarma (y Factores de Protección /
Indices de Bienestar y Calidad de Vida):
NECESIDADES DE CADA TRANSICIÓN
PSICOSOCIAL
CONSECUENCIA de la consideración (o
no) de la Psicopatología como estructura:
 ATENDER y DIAGNOSTICAR en la
Infancia:
 ¿Por “estructuras”, “enfermedades” o por
 Factores de Riesgo y Vulnerabilidades?
 ¿Con hincapié en la “ENFERMEDAD” o en
la PSICOLOGÍA DEL DESAROLLO?
Replanteando la crianza, replanteando la
sociedad:
1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección.
2. Funciones de la familia
20
3. Las guarderías y la progresiva institucionalización de
la infancia.
4. Los riesgos de la profesionalización abusiva.
5. Coda
- Factors de risc
- Vulnerabilitats
- Contenció
- Resiliència
FUNCIONES PARENTALES EN LA
FAMILIA (en nuestra cultura y desde el punto de vista psicológico)*
1. CUIDADO Y SUSTENTO CORPORALES
BÁSICOS
"Urdimbre afectiva"
2. FUNCIONES (emocionales)
INTROYECTIVAS Y PROYECTIVAS que dan
lugar a la mente y al pensamiento
Función de DIADA (madrehijo)
3. RELACIÓN SUJETO-OBJETO EXTERNA E
INTERNA
4. FUNCIONES DE LÍMITES Y CONTENCIÓN
5. ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO de la Moral y
“los valores” (SUPER-YO)
6. IDENTIDADES PSICOSOCIALES
FUNDAMENTALES
7. MODELOS DE RELACIÓN CON EL EXTERIOR
8. Modelos para los APRENDIZAJES
TRIANGULACION
ORIGINARIA: (Complejo
de Edipo)
IMBRICACIÓN
PSICOSOCIAL básica: La
FAMILIA y la INTIMIDAD
en la SOCIEDAD
Emociones primitivas
EMOCIONES PRIMITIVAS
Nacimiento
Placer
Sufrimiento
Interés, sorpresa,conocimiento
Asco-malestar
6-8 semanas
Alegría
3-4 meses
Ira
8-9 meses
Tristeza, pena
Temor-miedo
12-18 meses
Ternura
Vergüenza
24 meses
Orgullo
3-4 años
Culpa
Envidia
5-6 años
Inseguridad
Humildad
Confianza
Sobre el VALOR DE LA EMOCIÓN
para la PSICO(PATO)LOGÍA del
Desarrollo
“Los cuatro primeros años de la
vida no tienen ninguna relevancia
para la vida posterior”.

(Un catedrático de Psiquiatría de la Universidad
española a finales de los 80)
Dos
aplicaciones
generalizables
Replanteando la crianza, replanteando la
sociedad:
1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección.
2. Funciones de la familia
15
3. Las guarderías y la progresiva institucionalización de
la infancia.
40
4. Los riesgos de la profesionalización abusiva.
5. Coda
- Factors de risc
- Vulnerabilitats
- Contenció
- Resiliència
Tres ideas clave de la “burbuja
profesionalizadora”
 El desarrollo infantil es una cuestión técnica

 “Guarderías para todos”
 Aprender es una cuestión técnica

Aprendizajes reglados precoces
 Criar es una cuestión técnica

Institucionalización y “actividades extraescolares”
“Guarderías para todos”:
Esquemas para pensar
Tizón JL. Crianza de los hijos y actividad laboral: ¿Cómo aproximarnos a la necesaria conciliación?.
Rev de Psicopatología y Salud Mental del Niño y del Adolescente. 2011; 17(4): 27-39. y
2011; 18(11):15-33.
VENTAJAS y
DESVENTAJAS de
Institucionalizar
Hogar y familia
Sociológicas
Psicológicas
Biológicas
Sobre los Aprendizajes
Morales y éticas
16
“Guarderías para todos”:
Punto de vista Sociológico
 No hay que olvidar que las guarderías nacen con la creciente
incorporación al trabajo de la mujer en el mundo capitalista

Máximo impulso tras la IIª Guerra Mundial
 y durante el último período del siglo XX, cuando las posibilidades de
planificación de la familia se han desarrollado y alcanzado a amplios
grupos de mujeres (y de hombres).
 Los cambios sociales en la familia en la dirección clara de la
institucionalización,
que culmina con el eslogan “Guarderías para todos”,
 A partir de las “madres trabajadoras” que no pueden pagar cuidados
a domicilio de sus hijos.
 Implica, por tanto, “guarderías para los que las necesitan”.
 Implica, por tanto, solidaridad pero también una ideología
institucionalizadora.

17
CAMBIOS Y VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS
en la FAMILIA (derivada de Nogués 1995)
VARIABLES
EVOLUCIÓN Y CONSECUENCIAS SOBRE LAS RELACIONES FAMILIARES
Alargamiento de la esperanza de
vida: en un siglo se ha doblado (de 40 a 80 años)
Se alarga la vida en común de la pareja y la familia ( de 10 a 40 años).
Drástica reducción de la carga
reproductora femenina (desde 20
años: 7 hijos y 3 años por hijo, a 5
años: 2 o 3 hijos y 1’5 años por hijo)
Disponibilidad sexual amplia sin relación con la reproducción: aumento de la
valoración de la sexualidad y el amor como fundamento de la pareja y la familia.
Pérdida del carácter religioso atribuido a la sexualidad y la familia.
Emergencia de la mitad de la humanidad: las mujeres con disponibilidad social
aparecen como inivíduos plenamente humanos.
Ruptura de la endogamia
Interculturalidad, mayor libertad y vulnerabilidad en las normas familiares.
Aparición y predominio de la familia Debilitamiento del aspecto institucional de la familia:
nuclear reducida y de otros tipos (sociales) o El vínculo es menor fuerte (aparece la “monogamia sucesiva”)
de familia, por el contrario de la familia
oo se prefiere no institucionalizarlo
patriarcal clásica.
Desequilibrios entre los géneros: en
algunos países (China), déficit de mujeres; en
gran parte de los países occidentales, predominio
de mujeres (mayores con edades mayores).
Nuevos modelos de relación intergenérica e intragenérica, nuevos modelos de
familia, nuevos modelos de filiación...
“La gente se casa menos y más tarde. Se divorcia antes. Se tienen menos hijos y se los
engendra en edad más madura y, después de un divorcio, las personas se vuelven a casar en menos 18
ocasiones” (L. Rousel 1989).
Consecuencia general:
“Guarderías para todos”:
Punto de vista sociológico
En hogar-familia
En instituciones sociales
 La apoyan PP, sindicatos,
cultura e ideología
dominantes…
 La “crisis del sistema” 2008
parece favorecerlas:
 El trabajo se convierte en un “bien
preciado”








Pero ¿qué hacen las clases dominantes con sus
hijos? Y Solidarnosc?
Los hijos de los que provocaron la crisis, ¿Van a
guarderías?
Tipo de trabajo de las mujeres en edad fértil (y +
las inmigrantes)
¿Son mejores los trabajos y contratos “basura”?
Disminuye el paro y aumenta la formación de
los sustitutos y las empresas
Es la mejor forma de “apoyar a la familia” (a que
se constituya): ¿Política de derechas?
Programas de prolongación de la baja por M/P,
cuidados a domicilio, e- Education, cuidados
grupales, auto-organización...
Plaza de G/año: 5.500 €
19
Punto de vista
Psicológico:
No provocar
sufrimientos
innecesarios
20
Relación, emoción, Self:
¿Crianza, educación o instrucción?
 CRIANZA = Creación del Self
 Categorización
de las emociones
 Contingencia
 Marcaje

 biofeedback social.
 Los padres han de ser:


“Suficientemente próximos y suficientemente
estables”  Categorización y contingencia
(projective identification, mirror neurons)…
2. Que jueguen con… marcaje
21
Relación, emoción, Self:
¿Crianza, educación o instrucción?
 Mente del niño  mente del progenitor
 Juego = Mis representaciones no corresponden ni a mí ni a mis
padres
 Es el “como si” del juego: Se trasmite un estado mental que, en realidad,
no corresponde ni con el de unos ni con el del otro.
  Yo soy diferente  nacimiento del Self
 FALLOS en contingencia o marcación


 Fallos en self  psicosis, tr. fronterizo…
Fallos en categorización o en el self de la M  se
introyecta el self de la M  Simbiosis, alien self, false
self…
Transiciones principales en los niños
y en sus familias (configuraciones emocionales)
(derivada de Emde 1999 y Tizón 2004,2007,2011)
Trans.del desarrollo
 Nacimiento
 Llanto y sonrisa
sociales: Predominio de la
“PR” o PD
Destete
 Ansiedad ante el
extraño
 Deambulación
 Autonomía creciente
Trans. accidentales
Separaciones respecto
a los padres
Separación de los
Padres
Deprivaciones afectivas
Migraciones
Pérdidas materiales
Inferioridad física o
mental
 Integración verbal de
las emociones
 Triangulación edípica
 Integración escolar
 Pubertad y
adolescencia
Separaciones de los
padres, del hogar o del
medio en la
Adolescencia
Dueloscomplicados
Pérdida de la Madre
Pérdida del Padre
Pérdida de un Hermano
Pérdidas psicofísicas
importantes
Abandono pp progenitor
Suicidio de un progenitor
o hermano
Privaciones afectivas
importantes
Abuso sexual
Migraciones catastróficas
Inferioridad física o mental
importante
Momentos y tareas de los PROCESOS
de DUELO
1. Impacto
ACEPTAR la REALIDAD DE LA PÉRDIDA.
2. Aflicción (y
turbulencia
afectiva)
3. Pena y
desesperanza.
TRABAJAR las EMOCIONES y el DOLOR DE
LA PÉRDIDA
4. Recuperación //
o desapego
REUBICACIÓN del Objeto (Interno): “Olvidar
recordando”.
READAPTACIÓN AL MEDIO contando con la
AUSENCIA del Objeto.
La importancia de la conectividad,
de la relación
Time-Lapse Imaging Tracks Brain
Maturation from ages 5 to 20
Constructed from MRI scans of
healthy children and teens, the time-lapse
"movie", from which the above images
were extracted, compresses 15 years of
brain development (ages 5–20) into just a
few seconds.
Red indicates more gray matter, blue
less gray matter. Gray matter wanes in a
back-to-front wave as the brain matures
and neural connections are pruned.
Source: Paul Thompson, Ph.D. UCLA
Laboratory of Neuroimaging
http://www.nimh.nih.gov/press/prbrai
nmaturing.cfm?styleN=one
25
Senyals d’alarma
Signes, símptomes, o conductes que fan pensar en
En el nen preescolar
1.
Trastorns de
l’alimentació i/o deglució
Trastorns de l’alimentació i/o
deglució
2.
Trastorns del son
2.
Trastorns del son
3.
Trastorns del comportament
3.
Trastorns de la regulació
4.
Pors i trastorns de relació
4.
Trastorns de la relació i
la comunicació
5.
Trastorns greus de la relació i
la comunicació
5.
Anomalies en el joc
6.
Anomalies en el joc
6.
Retard del
desenvolupament cognitiu
i/o psicomotor
7.
Retard del desenvolupament
cognitiu i/o psicomotor, de la
parla i del llenguatge
En nadó i lactant
1.
Setembre 2007
PF-PSMIP
26
“Guarderías para todos”:
Punto de vista Biológico
En instituciones sociales
En hogar-familia
 Asegura la vacunación y unos





mínimos higiénico-dietéticos.
Y, en principio, un mayor control
sanitario.
Pero, también, mayor morbilidad
Regulación de la alimentación
Organización corporal (comida,
esfínteres, sueño, movimiento…)
más regulada
Obesidad ?
 Disminuiría la edad de la




concepción
Favorece la LM y la alimentaciónjuego
Organización corporal más
personalizada (comida, esfínteres,
sueño, movimiento…)
Favorece el contacto afectivo
basado en el corporal (la
“urdimbre afectiva”).
Trastornos alimentarios?
27
Neurobiología del Trauma
grave en niños
(Martin Teicher, 2010, en ISPS-
INT;Read 2011; Bentall et al. 2011; Varese et al, 2012)
have proposed that early maltreatment produces a cascade of physiological
and neurohumoral responses... exposure to stress early in life activates stress response systems, and
fundamentally alters their molecular organization to modify their sensitivity and response bias ...
 exposure of the developing brain to stress hormones exerts consequences by
affecting gene expression, myelination, neural morphology, neurogenesis and
synaptogenesis...
 there are enduring functional consequences that include attenuated left
hemisphere development, decreased right/left hemisphere integration, increased
electrical irritability within the limbic system circuits, and diminished functional
activity of the cerebellar vermis [a midline structure which separates and connects the cerebellar

“We
hemispheres]... there are associated neuropsychiatric consequences and vulnerabilities, which lead to an enhanced risk
for the development of
 posttraumatic stress disorder (PTSD), depression, borderline personality
disorder (BPD), dissociative identity disorder (DID), and substance abuse [According
to some researchers (Koehler, 1997; Read et al., 2001), the associated neuropsychiatric consequences of early social
adversity might include psychotic
disorders]” (p. 180).
These changes can have a significant effect on the developing self, interfering with its coherence and cohesiveness. Abused and 28
neglected children, instead, often receive diagnoses related to anxiety, mood, attention, etc., which become the focus of treatment at the
expense of addressing the shame, fear, terror and rage consequent to threats to psychic or physical survival.
“Guarderías para todos”: Punto
de vista Psicopedagógico
+ instituciones sociales
+ hogar-familia
 ¿Qué modelo de aprendizaje?:
 En especial, el aprendizaje placer-curiosidad-juego
 versus
 el aprendizaje obligación-acumulación-sufrimiento-robo…
29
“Guarderías para todos”: Punto
de vista Etico-Normativo
En instituciones sociales
En hogar-familia
 Moral más uniformizada,
 Moral más variable,
extrodeterminada, sujeta a control
social.
 + Solidaridad (¿adhesiva?).
 Sexualidad y Agresividad con
límites externos y uniformes
 Cumplimiento adhesivo (abusos
Sx)
introdeterminada, con menor
necesidad de control social.
 Solidaridad a partir de la libertad y
el conflicto
 Sexualidad y agresividad con
límites internos y diferenciadas.
 Estimula de forma más amplia la
curiosidad y la diferenciación
30
“Guarderías para todos”:
Punto de vista Sociológico
 ¿Dónde van los hijos de nuestros dirigentes, y sobre todo,
los de derechas, los dos primeros años?
 ¿A las guarderías municipales?
 ¿A Guarderías con 10-15 bebés por cuidador?
 Estudios sociológicos:

No van a la asistencia pública ni a las “guarderías para todos”,
como no van a la medicina pública o la manipulan.
31
Alternativas
 Ampliación de la baja por maternidad /
paternidad.
 “Home School” + e-Education
 Ayudas económicas a los padres más
duraderas y sustanciosas.
 Ludotecas, parques, centros de día a horas
para padres e hijos…
 Cuidados en grupo subvencionados /
tutorizados.
 Guarderías bien dotadas y asistidas para los
32
que las necesiten
PLATAFORMA PARA LA DIFUSIÓN DEL MANIFIESTO
DOS AÑOS DE MATERNIDAD/PATERNIDAD GARANTIZADOS POR LOS
PODERES PÚBLICOS
http://mastiempoconloshijos.blogspot.com
Replanteando la crianza, replanteando la
sociedad:
1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección.
2. Funciones de la familia
3. Las guarderías y la progresiva institucionalización de
la infancia.
4. Los riesgos de la profesionalización abusiva. 55
5. Coda
- Factors de risc
- Vulnerabilitats
- Contenció
- Resiliència
Los riesgos del “Profesionalismo”:
Medicalización y Disparates
antisanitarios con la SM de la infancia
1.
Más de 500.000 niños y adolescentes en los USA están
ingirendo antipsicóticos, NLT (FDA, 2009).
2.
Eso supone 96 millones de $/año al Medicaid.
3.
Entre 2000 y 2007 los antipsicóticos prescritos a niños
de 2-5 años se había doblado (Estudio de la Columbia
University, 2010).
4.
Sólo el 40 % de ellos habían recibido una evaluación de
su SM.
5.
Los NLT son las medicinas top-selling actualmente en
los USA, con 14’6 billones de USD/año. ( G Irak:2-4 bill)
35
Medicalización y Disparates
antisanitarios con la SM de la infancia
1.
Los niños de clase baja, 4 veces más probabilidades de estar tomando
NLT (Rutgers University, 2009).
2.
Sobre 500.000 niños y adolescentes en los USA están ingiriendo NLT
(FDA, 2009).
3.
En la investigación de Medicaid han aparecido tres niños de menos de
un año que los estaban tomando.
4.
Principio básico: “Too Many, Too Much, Too Yung”:
Profesionalización abusiva.
36
The Lifelong Effects of Early Childhood
Adversity and Toxic Stress.
Jack P. Shonkoff, Andrew S. Garner & The Comimmette on Psychosocial Aspects of
Child and Family Health of Amer. Acad. Pediatrics. Pediatrics 2012;129;e232

1) early experiences are built into our bodies;

(2) significant adversity can produce physiologic disruptions or biological
memories that undermine the development of the body’s stress response
systems and affect the developing brain, cardiovascular system, immune
system, and metabolic regulatory controls;

(3) these physiologic disruptions can persist far into adulthood and lead to
lifelong impairments in both physical and mental health.

4) The lifelong costs of childhood toxic stress are enormous, as manifested
in adverse impacts on learning, behavior, and health, and effective early
childhood interventions provide critical opportunities to prevent these
undesirable outcomes and generate large economic returns for all of society.
37
An Ecobiodevelopmental Framework for Early
Childhood Policies and Programs
Jack P. Shonkoff, Andrew S. Garner & The Comimmette on Psychosocial Aspects of
Child and Family Health of Amer. Acad. Pediatrics. Pediatrics 2012;129;e232
PF-PSMIP
38
FACTORES DE RIESGO/CONTENCIÓN
Relaciones
laborales
/escolares
Redes
Profanas
Capacidades
del YO
CUERPO
Si-mismo
M
P
S-Mismo
Mundo
Interno
T.O.
Redes
Sociales
Profesionalizadas:
pedagógica,
sanitaria y de S.S.
S-Y
FAMILIA
Replanteando la crianza, replanteando la
sociedad:
1. Trastornos mentales y Factores de riesgo / protección.
2. Funciones de la familia
3. Las guarderías y la progresiva institucionalización de
la infancia.
4. Los riesgos de la profesionalización abusiva.
5. Coda
60
- Factors de risc
- Vulnerabilitats
- Contenció
- Resiliència
En resumen
 El sufrimiento y la tristeza generan alteraciones bio-psico-
sociales.
 Pero no hay estudios de dosis-efecto



Sí en Institucionalización total: Film de los Robertson: John, 18 meses,
9 días en guardería a tiempo total.
Si en primates: Harlow, Bowlby...
Sí en abusos sexuales: Estudios austrozelandeses...
 ¿Hasta qué punto hay que evitar el sufrimiento antes de los
4 años?
 Y un argumento diferente: Aunque no haya datos seguros,
¿por qué no contar con el placer y el “reformateo” que los hijos obligan
a los padres?
41
PLATAFORMA PARA LA DIFUSIÓN DEL MANIFIESTO
DOS AÑOS DE MATERNIDAD/PATERNIDAD GARANTIZADOS POR LOS
PODERES PÚBLICOS http://mastiempoconloshijos.blogspot.com
Un resumen: “Pienso, luego
estorbo”
 Para la crianza de la infancia hay que pensar
en FR y Psicología del desarrollo
 Teniendo en cuenta sobre todo, emociones,
duelos, traumas…
 Y que el juego es la forma principal de
mentalización y aprendizajes en la 1ª Inf.
 Y en la necesidad personal, familiar, social y
económica del decrecimiento sostenible de
la tecnificación de la crianza
43
Miedos, meta-miedos y
“contrato social”
Por primera vez en la historia de la humanidad
NO ES OBLIGATORIO TENER HIJOS.
•Ni biológicamente
•Ni psicológicamente
•(++ libertades sexuales y otras formas de creatividad)
•Ni moralmente
Por ello, la mejor forma replantear la CRIANZA es que
sean UN PLACER Y UN APRENDIZAJE no narcisista
para los padres.