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INSUFICIENCIA CARDIACA
Vol. 5, Nº 4, 2010
J Bustamante
J Valbuena
ISSNy1850-1044
Biomecánica de la asistencia
cardiocirculatoria
© 2010
Silver Horse
ALGORITMO
ESTADO INOTRÓPICO DISMINUIDO
AUMENTO DE LA POSTCARGA
INFARTO AGUDO DE VD
MIOCARDIOPATÍA
MIOCARDITIS
ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONTUSIONES TORÁCICAS
ARRITMIAS
EPOC, HTP
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
OBSTRUCCIONES Y/O RESTRICCIONES
SEVERAS DE LA VÍA AÉREA
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA
ESTENOSIS PULMONAR
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
REDUCCIÓN DE LA PRECARGA
AUMENTO DE LA PRECARGA
TAPONAMIENTO CARDÍACO / CONSTRICCIÓN
COLAPSO POR TORSIÓN VASCULAR
TUMORES
CIA Y/O CIV AGUDAS
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA, INSUFICIENCIA PULMONAR
CLÍNICA Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
SIGNOS CLÍNICOS
Congestión venosa - Ingurgitación yugular - Hepatomegalia - Pulso de Kussmaul - Edemas periféricos - ↑ PVC – R3 derecho
REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA SOBRE LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA (SÍMIL SHOCK HIPOVOLÉMICO)
Dificultad del VD de mantener VM → Reducción del llenado del VI → ↓ VM del VI → HIPOPERFUSIÓN
MODIFICACIONES HEMODINÁMICAS
↑ PAuD
-
↑ PVD
-
↑ PAPM con PCP ↓ ↔
-
↑ PCP en ICI
-
↓ VM
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Rx de tórax: Cambios notorios de acuerdo a la patología de base.
ECG: IAM con compromiso del VD - Signos de sobrecarga derecha aguda - Ondas P picudas - Ondas T negativas en
precordiales derechas - Cor-pulmonale agudo - Complejos de bajo voltaje (taponamiento cardíaco).
ECO 2D: Hipocinesia y dilatación del VD - Derrame pericárdico - Desplazamiento del septum - CIA - CIV - Mov. Paradojal TAPSE (elevación sistólica del plano del anillo tricuspídeo) - Índice Tei - Fracción de acortamiento del VD
Doppler cardíaco: IT - Hipertensión pulmonar en presencia de IT - EP - IP - Velocidad pico sistólica del anillo tricuspídeo
Centellograma pulmonar V/Q: Diagnóstico diferencial en TEP - Mismatch
Cateterismo cardíaco derecho: Hipertensión pulmonar - ↑ PAPM - ↓ VM - ↑ PAuD
El VD es una cámara de buen manejo de variaciones de volumen y escasa respuesta a variaciones de presión en agudo
y con escasa respuesta a estímulos inotrópicos
ESTADO INOTRÓPICO DISMINUIDO
o REDUCCIÓN DE LA PRECARGA
Signos de ICI
retrógrada
(con PCP > 12 mm Hg)
Vasodilatadores e
inotrópicos
+
cargas
cuidadosamente
monitoreadas de
volumen
Expansión de volumen:
Carga de 50 a 100 cc en
15-30 minutos con control
hemodinámico y clínico
(TA, perfusión, diuresis)
Oxígeno y beta adrenégicos
como isoproterenol
AUMENTO de POSTCARGA del VD
EPOC
(reagudización)
HAP
Tratamiento del
broncoespasmo y de la
vasoconstricción
pulmonar
IPDE 5
AR ENDOTELINA
PROSTANOIDES
Por ICI → Retención hídrica
Tto de ICI y del exceso de volumen
Diuréticos de asa y antialdosterónicos
© Insuf Card 2010; (Vol 5) 4:156
TERAPÉUTICA
INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA AGUDA (ICDA)
FACTORES ETIOLÓGICOS
ABREVIATURAS: VD: ventrículo derecho. VI: ventrículo izquierdo. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EM: estenosis mitral. EAo: estenosis aórtica.
IM: insuficiencia mitral. IAo: insuficiencia aórtica. FA: fibrilación auricular. CIA: comunicación interauricular. CIV: comunicación interventricular. PVC: presión venosa central.
VM: volumen minuto. PAuD: presión de aurícula derecha. PAPM: presión arterial pulmonar media. PCP: presión capilar pulmonar. PVD: presión ventricular derecha.
ECG: electrocardiograma. IAM: infarto agudo de miocardio TEP: tromboembolismo de pulmón. IT: insuficiencia tricuspídea. EP: estenosis pulmonar. IP: insuficiencia pulmonar.
HTP: hipertensión pulmonar. HAP: hipertensión arterial pulmonar. ICI: insuficiencia cardíaca izquierda. TA: tensión arterial. cc: centímetros cúbicos. Tto: tratamiento.
Insuf
Card 2010; (Vol 5) 4:156
Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org