Influencia del síndrome fibromiálgico en la reincorporación

ts• Jornadas- 312-313,2001
Influencia del síndrome fibromiálgico en la reincorporación
laboral de pacientes afectados de cervicalgia mecánica
DR. P. ERDOCIA EGUÍA; DRA. C. SIERRA PARINELLI; DRA. S. SILVA BORREGO; DR. A. HERNÁNDEZ
LECUONA; DR. A. MARCOS GARCÍA
El objetivo de este trabajo es la valoración de la influencia del síndrome fibromiálgico en la recuperación funcional y reincorporación laboral de mujeres afectas de cervicalgia mecánica. Hemos incluido en el estud io 2 grupos de 30 pacientes que presen taban como único elemento diferenciador la presencia o no de
criterios diagnósticos de un síndrome fibromiálgico. Este estudio ha observado
que el periodo de incapacidad temporal se prolongaba en casi 20 días en estas
pacientes, lo que significa unos índices de baja laboral un 19'56% superior.
Palabras clave: Cervicalgia, Fibromialgia, Incapacidad laboral.
Introducción
Los cuadros fibromiálgicos son una de las causas más frecuentes y a la vez
desconocida de nuestra actividad asistencial. Un importante contingente de
enfermos que acuden a nuestra consulta suelen presentar un dolor difuso y
mal definido acompañado de unos rasgos de personalidad característicos y
una desestructuración del descanso nocturno que el enfermo suele describir
de forma angustiosa. Generalmente este cuadro no le incapacita para sus
labores habituales, pero sí para el desarrollo de su actividad laboral. Este tipo
de molestias suele darse especialmente en mujeres de mediana edad, siendo
francamente rebelde a los tratamientos farmacológicos y físicos, cronificándose durante un periodo prolongado de tiempo en la mayoría de los casos.
Material y métodos
Hemos realizado un estudio preliminar de una población de pacientes mujeres
con diagnóstico de cervicalgia mecánica en situación de incapacidad laboral temporal en el periodo comprendido entre el 1 de abril del 2000 y el 3 de marzo del
2001. De una muestra inicial de 203 mujeres a las que se realizó nuestra encuesta
clínico-epidemiológica y exploración física protocolarizada observamos que 47
casos cumplían los criterios modificados de Fibromialgia según Yunus (Tabla 1).
Previamente se había establecido como criterio de exclusión pacientes con antecedentes traumáticos (accidentes de tráfico, accidente laboral ... ) para evitar posibles
sesgos o influencia de rentistas. Posteriormente se escogieron al azar 30 pacientes
de este grupo de 47 pacientes (Grupo de fibromialgia o Grupo 8) y otros 30 entre
los 156 casos restantes (Grupo A de control o no fibromiálgico).
Criterios obligatorios
1. Presencia de dolor generalizado o rigidez importante, que afecta a 3 o
más zonas anatómicas, durante al menos 3 meses;
2. Presencia de al menos 6 puntos dolorosos a la presión en partes blandas
extraarticulares.
Criterios menores
1. Modulación de los síntomas por la actividad física
2. Modulación de los síntomas por factores climáticos
3. Agravación de los síntomas por ansiedad o estrés
4. Sueño alterado, con despertar frecuente
5. Cansancio o fatiga general
6. Ansiedad
7. Cefalea crónica
8. Síndrome del cólon irritable
9. sensación subjetiva de tumefacción o entumecimiento
Estado de ánimo
Grado de influencia del proceso doloroso sobre el entorno familiar y laboral
(Nula o Mínima/ Moderado/ Importante)
Grado de influencia de la actividad laboral sobre el proceso doloroso (Nula o
Mínima/ Media/ Importante) Valoración del periodo de baja
Número de días de baja previos al inicial tratamiento
Número de días de baja posteriores al inicio del tratamiento
Número total de crías de baja
Número de recaídas
Tabla 2.
Resultados
El valor medio de edad era de 39 años en el primer grupo A o de control y
42 en el grupo B. El rango de edad se extiende desde el paciente más joven de
22 años hasta el de más edad con 63 años.
Dentro de los parámetros estudiados en el apartado de la valoración del paciente, un 10% (3 casos) relataban un estado depresivo y un 20% (6 casos) se mostraban con rasgos clínicos de ansiedad en el grupo no fibromiálgico, elevándose a un
56'66% (17 casos) y 26'66% (8 casos), respectivamente en el grupo fibromiálgico.
Si en el primer grupo 3 pacientes (10%) observaron un desajuste en algún aspecto
de su entorno familiar por el proceso de base, 16% pacientes (53'33%) del grupo
segundo relataron un empobrecimiento de la relación con el mismo. El 70% de la
pacientes del primer grupo observaban que su actividad laboral influía de forma
importante en la evolución clínica de su cervicalgia, hecho que se constataba en el
73'33% (22 casos) del segundo grupo. En sólo 3 casos del primer grupo no se
registraba esta influencia o era mínima y ninguna paciente fibromiálgica nos refirió
la ausencia de una interferencia para su actividad.
Respecto a la cuantificación del periodo de baja que se presenta en la tabla 7
podemos observar que pese a que el grado de accesibilidad a nuestro servicio fue
de menor duración en el grupo de pacientes fibromiálgicas en 4 días de media de
diferencia, la duración del periodo total de incapacidad se prolongó 20 días más.
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Número de días de baja laboral
previos al iniciar el tratamiento
1692 (media: 56'4)
1567 (media: 52'23)
Número de días de baja posteriores
al inicio del tratamiento
1353 (media: 45'1)
2074 (media: 69'1)
Número total de días de
baja laboral
3045 (media: 101'5) 3641 (media: 121 36)
Número de recaídas
Tabla 1. Criterios diagnósticos de fibromialgia según Yunus
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Para el diagnóstico de fibromialgia es preciso reunir los 2 criterios obligatorios y además al menos 3 de los 9 criterios menores.
Durante este periodo de estudio hemos valorado una serie de parámetros
obtenidos a partir del protocolo de recogida de datos (Tabla 2) tanto en la primera consulta como en los controles periódicos establecidos para la obtención de los objetivos del estudio.
7
41
Tabla 3. Valoración del periodo de baja.
XV JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
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Conclusiones
La actividad física limitada puede ser un factor determinante en el progresivo deterioro del rendimiento laboral de las pacientes y la escasa resistencia a
situaciones de fatiga crónica. Las pacientes presentan una marcada expresividad sintomática llegando a ser la misma incontrolable que junto a la desestructuración del patrón normal de descanso nocturno abocan a la paciente a
situaciones de incapacidad funcional repetitivas. Un rasgo importante es la
incidencia de una fatiga matinal en las mujeres fibromiálgicas agravada por el
hecho del uso frecuente de medicación ansiolítica o antidepresiva que puede
provocar la persistencia de efectos residuales. Estas mujeres vivencian su
dolor de una forma muy demandante transmitiendo la angustia que les crea
esa vivencia a su entorno familiar, social y laboral. El periodo total de incapacidad del grupo a estudio fue un 19'56% más prolongado respecto al que presentaba el grupo control.
Bibliografía
1. YUNUS M, MAS¡ AT, CALABRO JJ, MILLER KA: Feigenbaum SL.
Primary fibromyalgia (fibrositis): clinical study of 50 patients with matched normal controls. Semin Arthritis Rheum 1981; 11: 151-171.
2. LABHARDT FC, MALIER W.: Aspectos psicosomáticos de las enfermedades reumáticas. Med Klin 1980; 224: 40-49.
3. ALLANDER E.: Prevalence, incidence and remission rates of some common rheumatic diseases or syndromes. Scand J Rheumatol 1974; 3: 145153.
4. WOLFE F, CATHEY MA.: Epidemiology of tender points: prospective
study of 1520 patients. J Rheumatol1985; 12: 1164-1168.
5. ROTÉS-QUEROL J.: Miscelánea articular. En: Reumatología Clínica.
Rotés Querol J, ed. Espax, Barcelona. pp. 1983. pp-525-535.
6. CAMPBELL SM, CLARK S, TINDALL EA, FOREHAND ME,
BENNETT RM.: Clinical characteristics of fibrositis. l. A «blinded» controlled study of symptoms and tender points. Arthritis Rheum 1983; 26 (7):
817-824.
7. SIMMS RW, GOLDENBERG DL.: Symptoms mimicking neurologic
disorders in fibromyalgia syndrome. J Rheumatol1988; 15: 1271-1273.
8. MCCAIN GA, BELL DA, MAl FM, HALLIDAY PO.: A controlled study
of the effects of a supervised cardiovascular fitness training program on
the manifestations of primary fibromyalgia. Arthritis Rheum 1988;
31:1135-1542.
9. ELLMAN P, SHAW D.: The «chronic rheumatic» and his pains.
Psychosomatic aspects of chronic non- articular rheumatism. Ann Rheum
Dis 1950; 9: 341357.
10. REYNOLDS MD.: Clinical diagnosis of psychogenic rheumatism. West J
Med 1978; 128: 285-290.
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