tratamiento farmacológico en el asma 2014

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL ASMA 2014
Corregido en Noviembre de 2014
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ESCALONES TERAPÉUTICOS
Escalones
1
2
3
4
5
6
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO.
DE ELECCIÓN
Glucocorticoide Glucocorticoide Glucocorticoide
Glucocorticoide
inhalado a
inhalado a
inhalado a
inhalado a dosis altas
Glucocorticoide
dosis bajas + dosis medias + dosis altas +
+ Agonista B2
inhalado a
Agonista B2
Agonista B2
Agonista B2
adrenérgico acción
dosis bajas
adrenérgico
adrenérgico
adrenérgico
larga +
acción larga
acción larga
acción larga glucocorticoides orales
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO.
OTRAS OPCIONES
Glucocorticoide
inhalados a
Añadir
Glucocorticoide
dosis medias
Antileucotrieno Añadir Antileucotrieno
inhalado a
Antileucotrieno Glucocorticoide
y/o Teofilina
y/o Teofilina y/o
dosis medias +
inhalado a
y/o
Omalizumab
Antileucotrieno
dosis bajas +
Omalizumab
Antileucotrieno
Agonista B2
TRATAMIENTO DE
adrenérgico
MANTENIMIENTO.
acción
A DEMANDA
corta
Agonista B2
adrenérgico
acción corta
Agonista B2
adrenérgico
acción corta
Agonista B2
adrenérgico
acción corta
Agonista B2
adrenérgico
acción corta
Agonista B2
adrenérgico acción
corta
Educación, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades
Considerar inmunoterapia con alérgenos
Adaptado: GEMA (Guía española del manejo del asma) Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35
DOSIS Y PRESENTACIÓN DE LOS PRINCIPALES FÁRMACOS CON INDICACIÓN EN EL ASMA
SABA
SAMA
FÁRMACO
PRESENTACIÓN
DOSIS/INTERVALO
DURACIÓN
SALBUTAMOL
ICP 100 µg/inh
200 µg/inh/ 4-6 h
3-6 h
TERBUTALINA
TH 500 µg/inh
500 µg/inh/ 4-6 h
3-6 h
IPRATROPIO
ICP 20 µg/inh
40-80 µg/inh/ 6 H
4-8 h
50 µg/ 12 h
12 h
4,5-9 µg/ 12 h
12 h
SALMETEROL
ICP 25 µg/inh
AH 50 µg/inh
ICP 12 µg/inh
LABA
FORMOTEROL
AH 4,5-9 µg/inh
AL 12 µg/inh
NL 12 µg/inh
SALMETEROL-FLUTICASONA
LABA + CI
FORMOTEROL-BUDESONIDA
CROMONAS
METILXANTINAS
AH 50/250,
50/500
TH 160B/4,5F,
320/9
SP 160/4,5, 320/9
FUROATO DE FLUTICASONA/
VILANTEROL
ANTILEUCOTRIENOS
ICP 25S/125F,
25/250
EL 92FF/22V µg
EL 184FF/22V µg
50/250 -g/12 h
50/500 -g/12 h
4,5/160 -g/12 h
9/320 -g/12 h
12 h
12 h
92-184/22 µg/ 24 h
24 h
12
FORMOTEROL/BECLOMETASONA
NH 6/100
µg/puls,
6/100 µg/ 12 h
MONTELUKAST
4,5 y 10 mg/v.o.
4-10mg/ 24 h
24 h
ZAFIRLUKAST
20 mg/v.o.
20 mg/ 12 h
12 h
CROMOGLICATO DISÓDICO
20 mg/
capsula/inh
20 mg/ 6 h
6h
NEDOCROMILO SÓDICO
ICP 2 mg/inh
8-16 mg/día
6-12 h
TEOFILINA
100-375 mg v.o.
100-600 mg/24 h
24 h
AH: Accuhaler® / AL: Aerolizer® / NL: Novolizer® / HA: Handihaler® / ICP: Inhalador de cartucho presurizado / TH: Turbohaler®
/ Inh: inhalación./ SP Spiromax® / EL Ellipta®/ NH Nexthaler®/
v.o.: vía oral / h: horas / µg: microgramos /mg: miligramos.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL ASMA 2014
MEDICACIONES
MEDICACIONES DE CONTROL
CORTICOESTEROIDES INHALADOS
(ICS).
COMBINACIONES DE ICS Y
BRONCODILATADOR AGONISTA
BETA 2 DE ACCIÓN PROLONGADA
(ICS/LABA)
MODIFICADORES DE
LEUCOTRIENOS
CROMONAS
ANTI-IGE (OMALIZUMAB).
CORTICOSTEROIDES
SISTÉMICOS
ACCIÓN Y USO
EFECTOS ADVERSOS
Son os antiinflamatorias más eficaces
en el asma persistente.
Reducen los síntomas, aumentan la
función pulmonar, mejoran la calidad
de vida y reducen el riesgo de
exacerbaciones o muerte relacionada
con el asma. Difieren en su potencia
pero la mayor parte del efecto
beneficioso se observa a dosis bajas.
Cuando una dosis de ICS no logra
alcanzar un buen control, la adición
de un LABA mejora los síntomas y la
función pulmonar y reduce las
exacerbaciones, con mayor rapidez
que el aumento de la dosis de ICS.
Se dispone de dos pautas de
tratamiento:
ICS/LABA de mantenimiento con un
SABA
para
el
tratamiento
sintomático, o bien combinación a
dosis bajas de beclometasona o
budesónida con formoterol para el
mantenimiento y para el tratamiento
sintomático.
Fármacos inflamatorios. Se utilizan
como opción de tratamiento de
control, en especial en los niños. Uso
en monoterapia: menos eficaces que
las dosis bajas de ICS; Añadidos a
ICS: menos eficaces que ICS/LABA
Papel muy limitado en el tratamiento
a largo plazo. Efecto antiinflamatorio
débil; son menos eficaces que las
dosis bajas de ICS.
Para pacientes con asma alérgica
persistente grave que no están
controlados con un tratamiento
de dosis altas de ICS/LABA
El tratamiento de corta duración (5–7
días) de manera temprana en el
tratamiento de las exacerbaciones
agudas graves y los principales
efectos se observan al cabo de 4–6
horas. Se prefiere el tratamiento con
c. orales (OCS) que es igual de eficaz
que el i.m. o i.v. para la prevención
de las recaídas. Es necesaria una
reducción gradual, si se han
administrado durante más de 2
semanas. Puede ser necesario un
tratamiento a largo plazo con OCS en
algunos pacientes con asma grave
No
suelen
presentar
efectos
secundarios.
Que
pueden
ser
candidiasis orofaríngea y disfonía.
El uso de cámara de inhalación y el
enjuagar con agua y escupir después
de la inhalación, reducen los efectos
secundarios locales. Las dosis altas
aumentan el riesgo de efectos
secundarios sistémicos.
El componente de LABA puede
asociarse a taquicardia, cefalea o
calambres.
Las recomendaciones indican que los
LABA y los ICS son seguros cuando se
emplean de manera combinada. El uso
de LABA sin ICS en el asma se asocia a
un aumento del riesgo de resultados
adversos.
Los SABA inhalados son los
medicamentos de elección para un
alivio rápido de los síntomas
asmáticos y la broncoconstricción,
incluidos los de las exacerbaciones
agudas y para el pre-tratamiento de
la broncoconstricción inducida por el
ejercicio. Los SABA deben utilizarse
tan solo según las necesidades y con
la menor dosis y frecuencia de uso
necesarias
Uso a largo plazo: ipratropio es una
medicación menos eficaz que los
SABA.
Uso a corto plazo en el asma aguda:
ipratropio inhalado añadido a un
SABA reduce el riesgo de ingreso
hospitalario.
Es frecuente que los pacientes refieran
temblor y taquicardia con el uso inicial
de los SABA, pero generalmente
aparece con rapidez una tolerancia a
esos efectos. El uso excesivo o la mala
respuesta indican un mal control del
asma
Pocos efectos secundarios excepto por
la elevación de las pruebas de la
función hepática con zileutón y
zafirlukast.
Los
efectos
secundarios
son
infrecuentes pero incluyen la tos con la
inhalación y la molestia faríngea.
Las reacciones en el lugar de inyección
son frecuentes pero de carácter menor.
La anafilaxis es muy poco frecuente
Uso a corto plazo: algunos efectos
adversos, por ejemplo hiperglucemia,
efectos secundarios gastrointestinales,
alteraciones del estado de ánimo.
Uso a largo plazo: limitado por el
riesgo de efectos adversos sistémicos
importantes, por ejemplo cataratas,
glaucoma, osteoporosis, supresión
suprarrenal. Los pacientes deben ser
evaluados respecto al riesgo de
osteoporosis y se les debe tratar
adecuadamente
MEDICACIONES SINTOMÁTICAS
BRONCODILATADORES
AGONISTAS BETA 2 INHALADOS
DE ACCIÓN CORTA (SABA)
ANTICOLINÉRGICOS DE ACCIÓN
CORTA
(SAMA)
Sequedad de boca o sabor amargo.
Adaptado de www.ginasthma.org (http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Spanish2014.pdf)