65.3. ciclo ovárico

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OVARIO. CICLO OVÁRICO
ESTRUCTURA DEL TEMA:
65.1. Generalidades.
65.2. Ovario:
-
Epitelio.
-
Hilio / médula.
-
Corteza:
o Estroma.
o Folículos y estructuras derivadas.
65.3. Ciclo ovárico.
65.1. GENERALIDADES
El aparato reproductor femenino tiene órganos genitales internos (ovario, vagina,
trompas y útero), y genitales externos (vulva con el monte de Venus, clítoris, labios mayores y
menores).
65.2. OVARIO
Los ovarios son órganos pares que se encuentran en el interior de la cavidad
abdominal. Son ovoides, pequeños y planos. Tienen una doble función:
- Liberan los gametos femeninos.
- Liberan múltiples hormonas importantes para el funcionamiento del endometrio y el
embarazo.
En el ovario se pueden diferenciar dos zonas, una zona central, la médula, y una zona
periférica, la corteza.
EPITELIO:
El ovario va a estar recubierto por un epitelio de revestimiento, llamado antiguamente
epitelio germinal, porque se pensaba que era de aquí de donde salían los ovocitos. Este
epitelio es simple cúbico, que se aplana con la edad. Con relativa frecuencia, la superficie del
ovario tiene ciertas incisuras o invaginaciones que quedan revestidas por estas células
epiteliales y que con el tiempo pueden cerrarse y dar lugar a los quistes ováricos.
El epitelio ovárico se continuará a nivel del hilio con el mesoovario que a su vez se
unirá mediante el ligamento ancho con la trompa.
Por debajo del epitelio hay un tejido conjuntivo denso acelular y avascular: la túnica
albugínea. Es muy escaso y separa el epitelio de la corteza ovárica. Se ve refringente.
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HILIO / MÉDULA:
Al igual que el hilio, la médula ovárica tiene tejido conjuntivo laxo, por donde penetran
las arterias, vena y nervio del ovario. Hilio y médula se continúan, por eso tienen la misma
composición. A su vez, también se unirá al ligamento ancho del ovario. Encontramos varias
estructuras:
- Rete ovari: son estructuras vestigiales del conducto de Wolf que se queda como
epoóforo y paroóforo. Están revestidos por epitelio cúbico o plano.
- Células hiliares: son similares a las células de Leydig del testículo (agrupaciones de
células más o menos alargadas, muy eosinófilas…) y presentan la misma secreción:
testosterona. Tumores malignos de estas células son las que hacen que en mujeres
aparezcan a veces niveles muy altos de testosterona (andrógeno).
- Agregados de las células del estroma ovárico.
CORTEZA OVÁRICA
Está compuesta básicamente por estroma y folículos y sus estructuras derivadas.
- Estroma:
El estroma ovárico está constituido por células fusiformes que con mucha
frecuencia adoptan un patrón estoriforme (formando remolinos, distintas direcciones).
Son células tipo fibroblastos, que sintetizan la matriz estromal -fibras de colágeno-,
pero no son verdaderos fibroblastos ya que tienen como función constituir la capa de la
teca de los folículos.
Al microscopio electrónico, estas células tienen muchas mitocondrias y muchos
acúmulos lipídicos, de hecho, en el embarazo existe una luteinización (incremento de
las gotas de lípidos) del estroma.
-
Folículos y estructuras derivadas:
Lo que más va a modificar la corteza del ovario son los folículos, según la
edad, las hormonas…
Las oogonias se originan embriológicamente del saco vitelino y van a migrar a
la gónada en formación. Las oogonias se dividen por mitosis durante la migración y una
er
vez situadas en el ovario. En el 2º y 3 mes de embarazo, las oogonias detienen sus
mitosis y por maduración se transforman en oocito primario, que son mayores que las
oogonias y tienen cromatina laxa. Los oocitos primarios entran en meiosis y quedan
detenidos en la profase I. En ese momento, una gran cantidad de oocitos entran en
atresia y mueren. Al nacer las mujeres tienen 1 millón de oocitos, pero en la pubertad
quedan 250.000 y sólo llegan a madurar completamente menos de 500 oocitos.
Se llega a la pubertad con folículos primordiales, que constan de un oocito
primario de núcleo grande y laxo y con nucleolo (profase I), y citoplasma eosinófilo. Lo
rodean unas células aplanadas denominadas células foliculares. Tiene escasamente
20-30 μm. En la pubertad unos 30-40 folículos primordiales van a continuar con el
proceso de maduración. Este proceso de folículo primordial a folículo primario se da en
toda la vida adulta, pero entran unos 10 folículos primordiales y no 30 en el resto de
ciclos ováricos.
Inicialmente, en el folículo primordial se da el
aumento del oocito primario y va a estar rodeado de
unas células que adoptan una morfología cúbica y que
proceden de las células foliculares que maduran y son
las células de la granulosa, constituyendo el folículo
primario unilaminar. La mayoría de estos folículos se
hacen multilaminares, ya que empiezan a aparecer
más células granulosas (varias láminas). Estas células
van a estar liberando estrógenos. De hecho, de los
folículos multilaminares se puede distinguir la zona
pelúcida que se encuentra entre el oocito y la primera
fila de las células de la granulosa. Esta zona pelúcida
es eosinófila y PAS positivo. Al microscopio electrónico
hay muchas microvellosidades del oocito y las células
granulosas que se ponen en contacto mediante
uniones tipo fisura. Entre medio, aparece un material
proteinaceo que ha sido sintetizado por el ovocito.
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En las fases finales del folículo primario aparece una lámina basal en la última
capa de las células de la granulosa ya que las células del estroma empiezan a
organizarse alrededor del folículo formando la teca. Este folículo primario sigue
proliferando y muchos entran en atresia. Unos 3 – 4 folículos continúan en la siguiente
fase: folículo secundario, cavitario o antral. El folículo aumenta de tamaño, el núcleo
del ovocito se hace más excéntrico. La membrana pelúcida sigue patente. Las células
de la granulosa aumentan en número, y consecuentemente en capas, pasando a
constituir unas 6-8 capas de células. Por fuera se constituye la teca interna y la teca
externa.
Vamos a encontrar otras estructuras también muy importantes. Entre las
células de la granulosa empieza a observarse una cavidad o antro que va aumentando
poco a poco, y que al final tendrá forma de semiluna, que contiene un material rico en
estrógenos y ácido hialurónico, la sustancia folicular o antral. Junto con la cavidad
antral, entre las células de la granulosa aparecen también unas masas eosinófilas que
reciben el nombre de cuerpos de Call-Exner. Al microscopio electrónico se observa
una agrupación de membrana celular con un material proteico. De esta estructura no
se sabe el sentido funcional ni el origen.
Además, la capa tecal va a estar muy desarrollada. La teca interna y la teca
externa se diferencian perfectamente, estando separadas por una lámina basal. Las
células de la teca interna van a ser poligonales muy
vascularizadas que van a estar segregando
testosterona que las células de la granulosa la
transforman en estrógeno gracias a la aromatasa. Al
microscopio electrónico tienen los orgánulos típicos
de células que sintetizan esteroides. La teca externa
tiene células alargadas fusiformes que no tienen una
secreción hormonal conocida.
Los
folículos
secundarios
degeneran,
normalmente, y sólo madura un folículo secundario
hasta folículo terciario, o de De Graaf. El ovocito
aumenta de tamaño y va quedar rodeado de la zona
pelúcida por una fila de células de la granulosa que
recibe el nombre de corona radiada y queda unido al
resto de las células de la granulosa por el cúmulo
ovígero u oóforo. El oocito y la corona radiada
quedan rodeados por el antro, que ha crecido de
forma abundante. Se han descrito casos en los que
incluso el ovocito y las células de la corona radiada
flotan en el antro. Por fuera del folículo se encuentran
la lámina basal, la teca interna y la teca externa.
Hasta
aquí
han
transcurrido
aproximadamente 14 días del ciclo ovárico. Tras esta maduración, se producirá un pico
de LH que desencadenará la ovulación. En ese momento, el oocito primario termina la
primera división meiótica y se transforma en oocito secundario (haploide), eliminando
un corpúsculo polar. Este oocito secundario queda detenido en la metafase II y no la
culminará hasta que no es fecundado. Este folículo donde se encuentra el ovocito
secundario, se encuentra ya muy próximo a la superficie ovárica, produciendo
protusión (mide aproximadamente 1 cm).
El día 14 del ciclo aproximadamente se da la ovulación. Va a romperse la
superficie del óvulo y el folículo y va a caer el líquido folicular, algo de hemorragia y el
ovocito, el cual es captado por las fimbrias de las trompas uterinas. Ese sangrado es el
que puede generar algo de dolor abdominal en el momento de la ovulación.
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El ovocito irá migrando a través de las trompas de Falopio hasta la ampolla,
donde podrá ser fecundado, en cuyo caso, el ovocito acabará la división meiótica
formándose el zigoto.
En el ovario, queda lo que se conoce como cuerpo lúteo, donde ya no está el
ovocito. En el centro aparece una hemorragia que poco a poco se organiza y se
fibrosa. Alrededor se encuentran las células de la granulosa que se denominan células
de la granulosa luteínicas. Estas células van a dejar de formar estrógenos y segregan
progesterona, debido a cambios en los receptores de membrana. Junto con estas
células aparecen células de la teca interna que se denominan células paraluteínicas o
células luteínicas tecales, que siguen sintetizando estrógenos. Al microscopio son
parecidas, aunque las luteínicas son mayores. Tienen citoplasma eosinófilo y núcleo
laxo, aunque las paraluteínicas tienen el núcleo algo más denso. Al microscopio
electrónico, las células luteínicas van a presentar un cierto número de
microvellosidades o irregularidades en la membrana, núcleo de cromatina laxa, así
como todo el aparato sintético propio de células productoras de esteroides:
mitocondrias tubulares muy poco uniformes, retículo endoplásmico liso, vesículas de
lípidos y muchos y pequeños aparatos de Golgi. Las células paraluteínicas tienen
menos irregularidades en la superficie, con núcleos densos y laxos con los mismos
orgánulos (vesículas de lípidos…), pero las mitocondrias son uniformes en tamaño, al
contrario que en las anteriores y sólo tienen un aparato de Golgi.
Junto con estas células, también permanecen células de la teca interna
propiamente dicha, y sobre todo, de la teca externa, que son más fusiformes y
sintetizan colágeno.
Este cuerpo lúteo es máximo en su secreción a los 20 – 22 días. Generalmente
mide unos 2 cm siempre y cuando no haya un embarazo, ya que si lo hay el cuerpo
lúteo (llamado cuerpo del embarazo) va a tomar la función de secreción de
progesterona durante el primer trimestre del embarazo hasta que la placenta asuma
esta función. A los 20 – 22 días se transforma en corpus albicans, que se va a generar
debido a la involución de las células del cuerpo lúteo. Estas células son sustituidas por
las células tipo fibroblasto y su síntesis de colágeno, quedando una pequeña cicatriz en
el ovario. La atresia de los folículos primordiales y primarios involucionan sin dejar
cicatriz. Los folículos secundarios y los folículos terciarios van a dejar unas pequeñas
cicatrices (cuerpos fibrosos) en el ovario.
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65.3. CICLO OVÁRICO
Las mujeres tienen una serie de ciclos que duran unos 28 días. En este ciclo aparecen
cambios manifiestos en el endometrio que generan la menstruación al desaparecer. Estas
variaciones se dan por cambios hormonales en los ovarios que a su vez van a ser debidos a
cambios en las hormonas hipofisarias que dependen de los factores liberadores del hipotálamo.
Estos ciclos se dan en la mujer adulta desde la menarquia hasta la menopausia. Hay además
ciclos en las trompas uterinas, pequeños cambios en la vagina, en el cérvix...
-
Primera fase o fase folicular o fase estrogénica o fase proliferativa:
Empieza el primer día de la menstruación y acaba el día 14 del ciclo. Se
produce una estimulación de los folículos primordiales (de 10 a 20 folículos). En los
primeros 14 días, sobre todo a partir de los días 3-4 del ciclo, va incrementándose de
forma importante la secreción de estrógenos. Este aumento se debe al estímulo de la
FSH hipofisaria que se libera por la acción de la FSH-RH del hipotálamo.
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Segunda fase o fase intermedia u ovulación:
Empieza el 14 día y acaba el 16 día. En la ovulación, el ovocito primario junto la
corona radiada, sale de su cavidad folicular y es captado por la trompa uterina. Esto se
debe a un pico de LH que genera la eclosión.
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Tercera fase o fase luteínica o fase progesterónica o fase secretora:
Tiene lugar desde el día 17 al día 28. La zona del folículo empieza a
luteinizarse y prosigue su transformación hasta cuerpo lúteo, y posteriormente hasta
corpus albicans. Los estrógenos caen poco a poco durante esta tercera fase, pero
ascienden de nuevo hasta generar un pico hacia el día 20-22, pico que también se
produce en la progesterona, que va a ascender desde el día 15. Ambas hormonas
decaen hacia el final del ciclo, siendo más alto el nivel basal de estrógenos que el de
progesterona. La caída de las hormonas provoca la menstruación (cambios en el útero,
concretamente en el endometrio) y empieza de nuevo el ciclo.
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