Departament de Benestar Social i Família Generalitat de Catalunya

Generalitat de Catalunya
Departament de Benestar Social
i Família
Solicitud de comunicación de modificación de datos para prestaciones y ayudas
económicas para familias con niños/as
Datos de identificación
Nombre
Primer apellido
Segundo apellido
Número identificador del documento – letra
Tipo de identificación
DNI/NIF
NIE
Núm. de expediente
COMUNICA LOS SIGUIENTES CAMBIOS:
A) Cambios en la unidad familiar
B) Cambio de domiciliación bancaria
C) Cambio de domicilio
A) CAMBIOS EN LA UNIDAD FAMILIAR
Separación judicial
Separación de hecho
Divorcio
Es necesario adjuntar original y fotocopia o fotocopia compulsada de la resolución judicial que acredite la guarda y custodia de los
menores (sentencia y/o convenio regulador).
B) CAMBIO DE DOMICILIACIÓN BANCARIA
Datos bancarios (La persona solicitante ha de ser titular o cotitular de la libreta o de la cuenta corriente donde quiere percibir su ayuda.)
Código entidad
Oficina
Dígito control
Cuenta corriente o libreta núm.
DNI/NIF/NIE del/de la titular de la cuenta
Diligencia de conformidad de la entidad financiera
Los datos antecedentes coinciden con los existentes en esta oficina.
El/La directora/a
Es necesario que la entidad esté ubicada en la comunidad autónoma de Cataluña
Firmando y sellado
C) CAMBIO DE DOMICILIO
Tipo de vía (plaza, calle, etc.)
Nombre de la vía
Número
Bloque
Escalera
Código postal
Población
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Piso
Puerta
Dirección electrónica
Secretaría de Familia
1/2
IM 99153 Ver 001.14
B 283
Declaraciones/Autorizaciones
Declaro:
1. Que son verdaderos los datos consignados en esta solicitud.
2. Que estoy obligado/a a comunicar a la Secretaría de Familia cualquier variación que pudiera producirse a partir de ahora y a facilitar
toda la información que me sea requerida, de acuerdo con la normativa vigente.
3. Que estoy informado/a del contenido del apartado de comunicación que consta en esta solicitud.
4. Autorizo al Departamento de Bienestar Social y Familia a consultar mis datos a otras administraciones u organismos para comprobar
si cumplo las condiciones requeridas para acceder al objeto de esta solicitud y que pueda consultarlas durante su vigencia.
Si no quiere dar esta autorización, señale la casilla siguiente:
5 Autorizo al Departamento de Bienestar Social y Familia a facilitar los datos aportados cuando otra administración u organismo los
requiera para hacer los trámites en que soy parte interesada.
Si no quiere dar esta autorización, señale la casilla siguiente:
Población
Fecha
Firma de la persona solicitante
Comunicación del Departamento de Bienestar Social y Familia
En cumplimiento del art. 5 de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, le
informamos que los datos personales que proporcione se incorporarán al fichero ”Prestaciones por el menor a cargo”. La finalidad del
fichero es la tramitación y resolución de las prestaciones universales solicitadas y resolución de las incidencias que puedan surgir, así
como el envío de información sobre actuaciones y programas de soporte a las familias.
Asimismo, le comunicamos que sus datos se cederán a otras administraciones públicas de acuerdo con sus competencias para la
gestión de la prestación económica.
La unidad responsable del fichero es la Secretaría de Familia y los datos recogidos se almacenarán con las medidas de seguridad y
confidencialidad establecidas legalmente.
Tiene derecho a acceder a los datos facilitados, rectificarlos, cancelarlos y a oponerse a su tratamiento, en las condiciones previstas
por la legislación vigente. Para ejercer estos derechos, ha dirigir un escrito al Servicio de Prestaciones económicas y Subvenciones de
la Secretaría de Familia por correo postal (Av. Paral·lel 50-52, 08001 Barcelona) o correo electrónico (dirigido a
[email protected] y firmado electrónicamente con DNI electrónico o certificado digital expedido por el CATCert).
Secretaría de Familia
2/2
IM 99153 Ver 001.14
B 283