Beneficios adicionales, recompensas saludables y programas

Beneficios adicionales, recompensas
saludables y programas especiales
FLMMABKT64910S
Usted y el bienestar de su familia
son importantes para nosotros aquí
en Staywell. Tenemos opciones muy
interesantes:
• Beneficios adicionales
• Recompensas saludables
• Programas especiales
Esto ayudará a usted y a su familia
a estar lo más saludable posible.
Si tiene alguna pregunta o quiere aprender
más, llámenos. Estamos aquí para ayudarle
de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m.
Números que debe saber
Servicio al Cliente: 1-866-334-7927
TTY 1-877-247-6272
También puede visitarnos en Internet.
Ingrese a florida.wellcare.com.
Beneficio adicional
Cuidado dental para adultos
(para mayores de 21 años de
edad o mujeres embarazadas)
Cuando usted piensa en la buena salud, ¿piensa
también en sus dientes? Si no es así, debería
hacerlo. El cuidado dental es tan importante
como su salud física. Los problemas dentales
que no reciben tratamiento pueden llevar a
otros problemas de salud, tales como:
• Daño a huesos, nervios y otras partes
del cuerpo
• Infecciones
• Pérdida de dientes
Para ayudar a mantener sus dientes saludables,
proveemos cuidado dental preventivo. Además
del cuidado dental de emergencia (para ayudar
con dolores e infecciones), también ofrecemos:
• Limpiezas cada 6 meses
• Exámenes dentales y radiografías anuales
Y lo que es mejor aún, este cuidado no
requiere copagos.
Para una lista de proveedores, vea su Directorio
de Proveedores. También puede llamar a Liberty
Dental al 1-888-352-0217, de lunes a viernes de
8 a.m. a 7 p.m. (TTY 1-800-735-2929)
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Beneficio adicional
Terapias alternativas
¿Sabía usted que ciertos tipos de terapias
alternativas pueden ayudar a aquellos
que enfrentan un desafío mental o físico?
Es cierto. Por eso, nos complacemos en
ofrecerle algunas de ellas.
Terapia artística*
La terapia artística es alguna de estas.
Utiliza el arte como forma de tratamiento
y puede incluir:
Para ofrecer este servicio, nos hemos asociado con la Asociación
Profesional de Equitación Terapéutica (PATH). Si usted califica,
puede recibir 10 sesiones de equitación gratis cada año. Cada
sesión incluye un paseo en un centro de PATH. El paseo está
dirigido por un instructor certificado y equinoterapeuta.
Para calificar, usted debe:
• Ser un niño o adulto con SSI o doblemente elegible
• Ser identificado por nuestro equipo de administración de
cuidado como una persona que tiene parálisis cerebral
o autismo, para los cuales este tipo de terapia puede
ser de ayuda
• Dibujo
Terapia con mascotas*
• Pintura
¿Su familia alguna vez ha tenido una mascota? ¿Recuerda qué
feliz lo hacía sentir? Esa es la idea detrás de la terapia con
mascotas. Los voluntarios entrenados y sus mascotas ayudan
con la terapia.
• Escultura
Para calificar, usted debe:
• Ser un niño o adulto con SSI o
doblemente elegible
Para calificar, usted debe:
• Ser identificado como una persona
que necesita tratamiento para el
cáncer o que sufre de abuso emocional o
estrés postraumático, para los cuales este
tipo de terapia es médicamente
necesario
Equinoterapia*
La equinoterapia utiliza paseos a caballo
como un tipo de tratamiento.
• Ser un niño o adulto con SSI o doblemente elegible
• Ser identificado como una persona que necesita tratamiento
para el cáncer o que sufre de abuso emocional o estrés
postraumático, parálisis cerebral o autismo, para los cuales este
tipo de terapia es médicamente necesario
*Requiere autorización previa
Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios, llame
a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
También podemos ayudarle a encontrar proveedores.
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Beneficio adicional
Beneficio adicional
No se aplican copagos
Visitas médicas en el hogar*
¿Qué le parece no tener copagos? Creemos que
esto es muy conveniente.
Trabajamos con mucha dedicación
para atender las necesidades de todos
nuestros miembros. Esto incluye si usted
está confinado en su hogar debido a una
discapacidad o enfermedad. Si usted no
puede salir de su casa por una de estas
razones, no se preocupe. Le brindaremos
cuidado en su hogar a través de:
• Profesionales en enfermería de práctica
avanzada (enfermeros(as) con estudios
y capacitación adicionales)
No requerimos copagos para la mayor parte del
cuidado* que usted reciba a través de nuestro
plan de salud. Esto significa que usted no tendrá
que pagar por servicios tales como controles
de la salud del niño y visitas anuales de salud
de la mujer. Tampoco hay copagos por visitas
a su PCP o especialista, ni para sus recetas.
Usted solo tendrá que mostrar su tarjeta de ID
de Staywell cuando vaya a su cita o recoja su
receta.
*Se aplican copagos por cuidado sin carácter
de emergencia recibido en una sala de
emergencias y por servicios quiroprácticos.
• Médicos
Para calificar:
• Usted debe estar confinado en su hogar
debido a una discapacidad crónica
o a necesidades médicas complejas
• El cuidado debe ser médicamente
necesario
*Requiere autorización previa
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, por favor llame a Servicio al Cliente
al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
También podemos ayudarle a encontrar
proveedores.
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Beneficio adicional
Beneficio adicional
Servicios de salud y bienestar
adicionales
Anteojos y lentes de contacto
Seguramente usted conoce el viejo dicho
“Más vale prevenir que curar”, y nosotros
estamos muy de acuerdo. Por eso ofrecemos
estos servicios preventivos además de todos
sus otros beneficios:
• 1 prueba de audición y audífono cada
2 años
¿Ha escuchado el mito de que usar anteojos
o lentes de contacto debilita la vista? Bueno,
eso mismo es: un mito. El uso de anteojos
o lentes de contacto no perjudicará su visión,
sino que le ayudarán.
Y para ayudarle con el costo de sus anteojos o
lentes de contacto, le ofrecemos una asignación
de $100 cada año para:
• Marcos de anteojos
• Lentes de contacto
• Actualizaciones de anteojos o lentes
de contacto
• Vacuna anual contra la gripe para
miembros de 6 meses de edad
en adelante
• Circuncisión para niños de hasta
3 meses de edad*
• Vacuna contra la neumonía para miembros
menores de 5 años y adultos con ciertos
factores de riesgo
Para una lista de proveedores, consulte su
Directorio de Proveedores. O llame a Servicio al
Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
• Vacuna contra la culebrilla para miembros
de 60 años de edad en adelante (1 vacuna
cada 6 años)
*Requiere autorización previa
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, por favor llame a Servicio al Cliente
al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). Para
una lista de proveedores, por favor consulte
su Directorio de Proveedores.
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Beneficio adicional
Beneficio adicional
Comida y alojamiento para cuidado
que requiere viajar y quedarse hasta
el día siguiente
Servicios de hospital para pacientes
ambulatorios con un límite más alto
A veces, para recibir un servicio determinado o
una cita médica es necesario viajar lejos de casa.
Esto podría significar que usted gaste dinero en
comida y hotel. Pues bien, nosotros pagamos
esos gastos por usted.
Es posible que en algún momento usted deba ir
a un hospital para recibir cuidado. Pero es posible
que no tenga que pasar la noche en el hospital.
Usted puede ir al hospital, recibir el cuidado e
irse, todo en el mismo día. Esto se conoce como
servicio de hospital para pacientes ambulatorios.
Para el cuidado sin carácter de emergencia
cuando usted deba viajar una larga distancia,
le ofrecemos estas coberturas:
• Comida
• Alojamiento
El límite normal para esto es de $1,500 cada
año y se aplica a mayores de 21 años de edad.
Con nosotros, el límite es de $2,850. (No hay
ningún límite para miembros menores de
21 años).
Para recibir este beneficio debe recordar varias
cosas:
• El cuidado debe ser médicamente necesario
y sin carácter de emergencia
• El cuidado puede ser para un procedimiento
médico, una visita a un especialista o una
hospitalización
• Debemos aprobar esto antes de que usted
viaje
Esto significa que cubriremos hasta $2,850
en servicios de hospital para pacientes
ambulatorios, que incluyen:
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, o para solicitar proveedores, por favor
llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927
(TTY 1-877-247-6272).
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• Suministros médicos
• Cuidado de enfermería
• Servicios de farmacia
• Servicios terapéuticos
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, por favor llame a Servicio al Cliente al
1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). Para una
lista de proveedores, por favor consulte su
Directorio de Proveedores.
Beneficio adicional
Beneficio adicional
adicional
Beneficio
Visitas de cuidado de la salud
en el hogar*
Programa de comidas
Para la mayoría de las personas es muy importante
poder ser independientes. Por ejemplo, poder bañarse
y vestirse en la mañana o mantener la casa limpia. Sin
embargo, a veces su salud o una discapacidad pueden
impedirlo. Para ayudarle, le ofrecemos visitas de cuidado
de la salud en el hogar (hasta 4 visitas cada día).
Si usted es elegible, puede recibir ayuda para:
• Actividades de la vida diaria (o ADL para abreviar),
como bañarse, asearse, vestirse y comer
• Actividades instrumentales de la vida diaria
(denominado IADL), por ejemplo limpieza
y mantenimiento del hogar, tomar sus
medicamentos y administrar su dinero
Para calificar:
• Usted no puede estar embarazada
• No puede estar viviendo con un miembro de su
familia que pueda hacer esas cosas por usted
• Debe tener una condición médica o una
discapacidad que le impidan realizar sus
actividades diarias usted mismo
*Requiere autorización previa
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, por favor llame a Servicio al Cliente al
1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). Para una lista
de proveedores, por favor consulte su Directorio
de Proveedores.
Sabemos que dejar un centro médico y volver a
casa puede ser estresante. Una manera en que
podemos ayudarle durante ese proceso es con
nuestro programa de comidas.
Con este programa, usted puede recibir hasta 10
comidas después de abandonar un centro para
pacientes internados como un:
• Hospital
• Centro de enfermería especializada
• Centro de rehabilitación para pacientes
internados
Nuestros administradores de cuidado y
enfermedades trabajarán con usted para
comprobar si este beneficio puede ayudarle.
Si es así, necesitará una autorización previa.
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, simplemente llame a Servicio al Cliente
al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). También
podemos ayudarle a encontrar proveedores.
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Beneficio adicional
Beneficio adicional
Asesoramiento nutricional*
Suministros de venta libre (OTC)
¿Está usted recibiendo cuidado de la salud en el
hogar? Si es así, es posible que también pueda
recibir asesoramiento nutricional, que le brindará
a usted y a su cuidador información útil acerca de:
A usted le agradará nuestro beneficio de artículos
de venta libre (OTC). Puede utilizarlo para obtener
muchos suministros de salud para la vida diaria. Lo
mejor de todo es que obtendrá $25* cada mes
para elegir lo que necesite. Elija entre artículos
tales como:
• Los mejores alimentos para su salud y condición
• Cómo comprar los alimentos correctos
• Cómo prepararlos y comerlos
Para calificar:
• Usted debe estar recibiendo cuidado de la
salud en el hogar por una discapacidad crónica
o tener necesidades médicas complejas
• Debe ser médicamente necesario
*Requiere autorización previa
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, o para solicitar proveedores, por favor
llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927
(TTY 1-877-247-6272).
• Protector solar
• Pastilleros
• Pañales
• Artículos de
primeros auxilios
¡Hacer su pedido es muy FÁCIL! Además, ¡se lo
enviaremos directamente a su casa!
• Aspirina
• Suministros dentales
• Vitaminas
• Termómetros
• Llame al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
Puede hablar con una persona o utilizar el
sistema telefónico automatizado. De cualquier
manera, recibirá nuestra orientación paso a paso.
• Visite nuestro sitio web en florida.wellcare.com.
Inicie una sesión o seleccione “Member sign up”
(Inscripción de miembros). Elija “Over-theCounter (OTC) Items” (Artículos de venta libre
(OTC). Siga las simples instrucciones para hacer
su pedido.
*La asignación para OTC es por cada jefe de
familia, y no por cada miembro de la familia. Si
no lo utiliza, no se transferirá al próximo mes.
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Beneficio adicional
Beneficio adicional
Número ilimitado de visitas
prenatales y de posparto
Visitas ilimitadas a su Proveedor
de Cuidado Primario (PCP)
Queremos que nuestros miembros se
mantengan tan saludables como sea posible.
Y sabemos que el modo de lograrlo es hacerse
controles de la salud. Esto es particularmente
cierto para las mujeres embarazadas y sus bebés.
Por eso, le ofrecemos visitas médicas ilimitadas
mientras esté embarazada y durante las 4
semanas siguientes al nacimiento. Esto nos
ayudará a asegurarnos de que:
Estar al tanto de sus controles de salud
y los de sus hijos es una parte importante
de mantenerse saludable. Para asegurarnos de
que asista a sus controles, le ofrecemos visitas
ilimitadas a su PCP. Para ayudarle aún más, las
visitas a su PCP no tienen copagos. ¡Toda su
familia sale beneficiada!
• Usted tenga un embarazo saludable
• Se recupere después del nacimiento
• Su bebé esté saludable durante esas
primeras semanas
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, simplemente llame a Servicio al Cliente
al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). Para
una lista de proveedores, por favor consulte su
Directorio de Proveedores.
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, simplemente llame a Servicio al
Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
Para una lista de proveedores, por favor
consulte su Directorio de Proveedores.
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Programa especial
Programa especial
Teléfono celular gratis –
Manténgase conectado
Entrenador en salud y bienestar
Mantenerse en contacto con su plan de salud y
sus proveedores es una parte clave de administrar
su salud. Si usted está inscrito en nuestro programa
de Administración de Cuidado o Enfermedades
y no tiene teléfono, puede recibir un teléfono
celular gratis.* De esta manera, podrá mantenerse
en contacto con quienes participan en su cuidado:
• Sus familiares
• Sus proveedores
• Su administrador de cuidado/enfermedades
de Staywell
*El teléfono celular gratis solo se ofrece si
usted no tiene teléfono.
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, por favor llame a Servicio al Cliente al
1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
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Como hemos visto en las noticias, la obesidad
es un problema de salud en aumento en
los EE. UU. Todos sabemos cuán difícil puede
ser bajar de peso y seguir motivado para
mantenerse saludable. Por eso le ofrecemos
entrenamiento en salud y bienestar.
Con este programa, usted puede recibir:
• Acceso a herramientas en Internet,
correo electrónico y chat con
profesionales de la salud
• Entrenamiento en dieta y nutrición
• Orientación para bajar de peso
Para calificar, usted debe estar inscrito
en nuestro programa de Administración
de Cuidado o Enfermedades.
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, por favor llame a Servicio al Cliente al
1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
Programa especial
Programa especial
Ropa de cama hipoalergénica
Farmacia de pedidos por correo
¿Tiene asma? ¿Su hijo tiene asma? Si es así, usted
ya conoce los desafíos de tratar de controlarla. Para
ayudarle, le ofrecemos $100 para comprar ropa de
cama hipoalergénica. Este tipo de ropa de cama
puede ayudar a reducir los factores desencadenantes
de los ataques de asma. La ropa de cama incluye:
¿Está familiarizado con nuestra farmacia de
pedidos por correo? Es cuando nosotros le
enviamos sus medicamentos por correo.
• Sábanas
• Almohadas
Tal vez se pregunte “¿Cómo puede esto
ayudarme?” Estas son solo algunas de las
diferentes maneras:
• Si usted no puede trasladarse fácilmente,
vive en un área rural o no tiene automóvil,
le enviaremos sus medicamentos
directamente a la puerta de su casa
• Nuestros farmacéuticos con licencia
se harán cargo de sus recetas
• Para enviarle sus medicamentos,
utilizamos embalajes y medidas de
manipulación especiales (esto ayuda
a que lleguen de manera segura)
• Hacemos que sus pedidos de
renovación de recetas sean fáciles
• Fundas de colchones
• Fundas de almohadas
Si usted tiene asma y está en nuestro programa
de Administración de Enfermedades, puede recibir
esto sin costo alguno para usted.
Para obtener más información sobre cómo recibir
estos servicios, por favor llame a Servicio al Cliente
al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
Por supuesto, si prefiere seguir visitando
su farmacia local, puede seguir haciéndolo.
Usted elige si desea utilizar nuestro servicio
de pedidos por correo.
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, por favor llame a Servicio al Cliente
al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
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Programa especial
Programa para Dejar de Fumar
Fumar… es un mal hábito. Todos lo sabemos. Pero,
sabía usted que si fuma, está en mayor riesgo que
alguien que no fuma de sufrir:
• Una enfermedad coronaria, de 2 a 4 veces
• Un accidente cerebrovascular, de 2 a 4 veces
• Cáncer de pulmón en los hombres, 23 veces
• Cáncer de pulmón en las mujeres, 13 veces
• Muerte por enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas (como bronquitis crónica
y enfisema), de 12 a 13 veces
• Muerte prematura, de 13 a 14 años antes
¿Está listo para dejar el hábito? Podemos ayudarle.
Nuestro equipo de administración de cuidado o
enfermedades lo inscribirá en nuestro programa
para dejar de fumar. Por medio de este programa:
• Usted tendrá acceso a herramientas en Internet,
correo electrónico y chat con profesionales de
la salud
• Se asociará con un entrenador de la salud que
le aconsejará y motivará
• Le proporcionaremos terapia de reemplazo de
nicotina
Para averiguar más sobre cómo obtener estos
servicios, por favor llame a Servicio al Cliente al
1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
Fuente: tobaccofreeflorida.com/Contents-12/
Effects-of-Tobacco/
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Recompensa
Tarjeta de descuentos para
miembros
¿Le agradaría recibir mayores descuentos en
las cosas que su familia necesita? Ahorre en
artículos de uso diario como los siguientes:
• Alimentos saludables
• Detergente
• Artículos de farmacia de venta libre
Obtener los descuentos es sencillo. Simplemente
viva una vida saludable. Si hace algo de lo siguiente,
le entregaremos una tarjeta de descuentos que
podrá utilizar en tiendas determinadas para
obtener sus ahorros:
Consulte los servicios de tarjetas de descuentos
Healthy Rewards en www.myotccard.com.
Introduzca su número de tarjeta para ver los
descuentos vigentes y una lista de tiendas
participantes cerca de su domicilio. Incluso puede
descargar las ofertas de descuentos vigentes para
llevarlas con usted cuando sale de compras.
Para informarse sobre las ofertas vigentes,
llámenos al 1-888-682-2400. Simplemente
introduzca su número de tarjeta cuando
reciba la indicación.
• Complete y envíenos su evaluación de
riesgos de salud dentro de los primeros 90
días después de haberse inscrito en nuestro
plan de salud
• Visite a su PCP dentro de los mismos 90
días
• Participe en un programa contra el abuso de
sustancias o para bajar de peso
Si tiene preguntas, llame a nuestro equipo de
Servicio al Cliente. Llame al 1-866-334-7927. Los
usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-247-6272.
Llame de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m. O
visite nuestro sitio web en florida.wellcare.com.
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Recompensa
Cochecito o corralito
portátil para bebé gratis
¿Le agradaría recibir un cochecito o
un corralito portátil para bebé gratis?
Con nuestro programa EarlyStart,
usted puede.
Una de las cosas más importantes que
puede hacer cuando está embarazada
es asistir a todas sus citas prenatales. En
estas visitas, su proveedor la examinará
para asegurarse de que usted y su bebé
estén bien. También le hará cualquier
examen que sea necesario.
Si asiste a 6 visitas prenatales, puede
recibir un cochecito o un corralito
gratis. Usted elige. Además, ¡se lo
enviaremos directamente a su casa!
Para averiguar más sobre cómo obtener
este servicio, simplemente llame a
Servicio al Cliente al 1-866-334-7927
(TTY 1-877-247-6272).
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Recompensa
Tarjeta de Healthy Rewards*
¿Le agradaría recibir hasta $50 al año
simplemente por estar saludable? Parece
fácil, ¿verdad?
Bien, sí lo es con nuestra tarjeta Healthy
Rewards*.
Usted puede recibir una tarjeta de débito
recargable y recibir recargas de dinero en
ella durante el año por hacer cosas tales
como:
• $10 por visitas dentales preventivas (cualquier
visita de cuidado dental con un dentista para
niños y jóvenes de 1 a 20 años)
Para ayudarle a hacer un seguimiento de sus
metas, tenemos un sitio web especial. Visite
florida.wellcare.com. Podrá ingresar allí para:
• Comprobar cómo le está yendo con sus metas
• Recibir información útil de salud y bienestar
• Recibir orientación sobre la salud
• Completar y enviarnos su evaluación
También tenemos un número especial para llamar
de riesgos de salud dentro de los
a fin de recibir ayuda. Llame al 1-877-719-9004.
primeros 90 días después de haberse
*Esta tarjeta no puede utilizarse para:
inscrito en nuestro plan de salud
• Comprar alcohol, tabaco o drogas (a excepción
• Visitar a su PCP dentro de los mismos
de medicamentos de venta libre)
90 días
• Jugar por dinero
• Hacer todos los controles rutinarios
del niño recomendados para sus hijos
*Importante:
menores de 21 años
• No puede transferir ninguna recompensa que
• Asegurarse de que le hagan sus exámenes
gane a través del programa a otra persona
de detección de cáncer de mama
• No podrá retirar ninguna recompensa de este
• Asistir a todas sus citas prenatales,
programa si abandona Staywell o pierde su
si está embarazada
elegibilidad durante más de 180 días
• Trabajar con sus proveedores para
manejar su enfermedad (como la
diabetes)
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This information is available for free in other languages. Please contact our Customer Service number
Monday–Friday, 8 a.m. to 7 p.m.
Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Por favor comuníquese con nuestro Servicio al
Cliente de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m.
Staywell Health Plan es un plan de Cuidado Administrado con un contrato de Medicaid de Florida. La información sobre beneficios
proporcionada es un resumen breve y no una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan de Cuidado Administrado. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, a la lista de medicamentos, la red de farmacias, la prima y/o los copagos/coseguro pueden cambiar.
FL028872_CAD_BKT_SPA State Approved 06022015
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