lesiones de la pared torácica - 29 Congreso Nacional de la SERAM

LESIONES DE LA PARED
TORÁCICA
LESIONES DE LA PARED
TORÁCICA
1. Enfisema subcutáneo traumático
2. Fracturas costales
† Volet costal
3. Fracturas esternales y claviculares
† Luxación esternoclavicular
4. Fracturas vertebrales
1.- Enfisema subcutáneo traumático
•
Puede responder a múltiples causas:
1.
2.
3.
4.
Lesión de la pared torácica
Lesión pleural
Rotura alveolar o rotura bronquial
Rotura esofágica
Neumotórax y
Enfisema
subcutáneo
izquierdos.
2.- Fracturas costales
– Son frecuentes, pero más raras que en el adulto debido
a la plasticidad de la caja torácica en el niño
•
Esta plasticidad explica la presencia de lesiones mediastínicas
y/o parenquimatosas sin lesión costal
– Complicaciones:
•
•
•
neumotórax
hemotórax (por lesión vascular)
lesión pulmonar
– TC muy importante en la búsqueda de estas
complicaciones
2.- Fracturas costales
•
Las costillas que se afectan con mayor frecuencia son
desde la 4-9, en su parte posterolateral
•
Fractura de las 3 primeras costillas y de la clavícula o
la escápula: suponen traumatismos importantes
(lesiones vasculonerviosas)
•
Fractura de las 3 últimas costillas: se asocian en
ocasiones con lesiones abdominales con el
consiguiente peligro de hemorragias diferidas
Fractura cartílago
costal con
hematoma
asociado.
Volet costal
•
Tiene fundamentalmente un diagnóstico clínico, por la presencia de
movimientos respiratorios paradójicos.
•
Se debe sospechar cuando existen fracturas en dos zonas de tres o más
costillas o fracturas bilaterales asociadas a fractura esternal.
•
Se suele asociar con graves lesiones intratorácicas y por ello alcanza una
mortalidad de hasta el 30 %.
•
Se ha descrito un signo radiológico, llamado garfio costal, que visto en
varias costillas adyacentes es muy sugerente de Volet y consiste en la
incurvación anómala de los segmentos posteriores de los arcos costales,
lo que indica fractura en otra localización del mismo hueso.
Volet costal
• La existencia de fracturas costales fuera de
un politraumatismo, debe hacer eliminar la
posibilidad de malos tratos y llevar a
buscar otros signos de niño golpeado
3.- Fracturas esternales
• La importancia de estas fracturas radica en
su frecuente asociación con fracturas de
cartílagos costales, presencia de
ensanchamiento mediastínico por
hematoma retroesternal, lesión pleural y
lesión de grandes vasos, sobre todo si hay
desplazamiento posterior de fragmentos y
contusión sobre el miocardio.
3.-Fracturas claviculares
• Es muy frecuente en niños y pueden fracturarse en
el tercio distal, medio o proximal de la clavícula.
• Generalmente son por caídas sobre el brazo.
• Las que se localizan en el tercio distal se producen
con poca separación de los fragmentos por la
fortaleza integrada del periostio y del ligamento
coracoclavicular.
3-Fracturas claviculares
• En las de tercio medio que son las más frecuentes, se
aprecia una zona de deformación muy pequeña, porque el
tubo perióstico es fuerte y la mantiene en su lugar.
– Al examen se nota un pequeño bulto muy doloroso en la mitad de
la clavícula; una RX nos muestra una deformación y una línea de
fractura. Pocas veces hay desplazamiento y a los pocos días se
aprecia la formación ósea alrededor de la fisura.
• Se debe recordar la fortaleza que tiene el periostio sobre todo en los
niños que a pesar de tener una fractura desplazada, fuera del periostio,
éste se mantiene unido a toda la clavícula pudiendo formar una nueva
clavícula en el lugar donde se ha salido el fragmento de la misma a
causa de la fractura, apreciándose así una clavícula doble.
Fractura
tercio medio
clavicular.
3-Fracturas claviculares
• Las fracturas del tercio proximal muchas
veces no son tales, sino separaciones del
cartílago del extremo proximal en el
esternón que se osifica entre los 20 y 24
años, haciéndose una fractura tipo SALTER
I o II
Luxación esternoclavicular
• Puede ser una lesión grave si el extremo
medial de la clavícula se desplaza
posteriormente provocando una lesión en
la tráquea o en los grandes vasos.
4.- Fracturas vertebrales
•
Se dan en traumatismos graves
•
La TC es muy útil para confirmar la lesión vertebral
e informar sobre la estabilidad de la fractura y la
posible presencia de fragmentos libres en el conducto
raquídeo
•
En los casos dudosos y cuando el estado del paciente
lo permita, la RM puede ser de gran valor a la hora
de mostrar lesiones paravertebrales o medulares
• XXIX CONGRESO NACIONAL de la SERAM