programa regulatorio en 5 unidades de la secretaria de salud del

Programa no Regulatorio en cinco Unidades de la Secretaria de
Salud del Estado de Tabasco, generadoras de residuos peligrosos
biológico infecciosos
Introducción
A principios de los años noventas, la sociedad en general y el gobierno
federal fueron sensibilizados por la opinión nacional e internacional
respecto de los riesgos y peligros que representan los desechos médicos
no tratados y comúnmente depositados en la basura ordinaria.
Este hecho generó preocupación en las instancias reguladoras encargadas
de vigilar y controlar la generación de los residuos peligrosos, se tomó
conciencia de los riesgos innecesarios y reales a los que se exponía, no
sólo la población que subsiste del reciclado informal de la basura, sino
aquel personal que trabaja directamente con estos materiales, en
particular en las unidades médicas
El proceso de actividades inherentes a la atención médica en las unidades
de salud, genera diversos tipos de residuos y deshechos que deben ser
tratados bajo controles autorizados específicos.
La mala clasificación y separación de los residuos hospitalarios (peligrosos
y sólidos no peligrosos) representa un grave problema, no sólo por las
consecuencias ambientales de mezclar residuos, sino también por el alto
impacto económico que representa la erogación del presupuesto destinado
a darle destino final legal a estos residuos, así como por los riesgos a la
salud pública.
Antecedentes
El 19 de noviembre del 2004, la SEMARNAT publicó en el Diario Oficial de
la Federación, el Proyecto de la NOM-087-ECOL-1994 que estable la
clasificación, separación, envasado, almacenamiento, recolección,
transporte, tratamiento y disposición final de los RPBI que se generan en
establecimientos que prestan atención médica.
Sin embargo, durante ese año no se pudo dar cumplimiento a esta
iniciativa, pues no había presupuesto autorizado.
En el año de 1995, algunas unidades médicas de la Secretaría de Salud
inician su trámite para darse de alta ante la Secretaría de Desarrollo
Social (SEDESOL) como empresas generadoras de residuos peligrosos
biológico infecciosos.
1
En mayo de 1996, se tenían registradas ante SEDESOL 24 unidades
médicas (5 de 3er. Nivel, 15 de 2do. Nivel y 4 de 1er. Nivel de acuerdo a
su clasificación como generadores), todas estas unidades generaban más
de 25 Kg. al mes de RPBI.
El 31 de octubre de 1997, la Dirección General de Programación y
Presupuesto autorizó para el estado de Tabasco, el primer presupuesto,
por la cantidad de $785,626.00, para el manejo de los residuos peligrosos
biológico infecciosos (RPBI) en 24 unidades que se encontraban dentro del
programa inicial de recolección, las cuales generaban aproximadamente
52,050 Kg. mensuales.
En ese año, se inició la capacitación a todo el personal involucrado en el
manejo de los RPBI en las unidades de atención médica de la Secretaría
de Salud del estado de Tabasco.
En 2004, se generaron un total de 216,140 Kg. de residuos en las 32
unidades médicas inscritas en el programa permanente de recolección, lo
que representó un gasto de $2´619,829.00.
En el año 2005, la generación de residuos se incrementó un poco más de
1,000 Kg la tendencia se mantuvo ascendente; aún cuando ya se contaba
con un programa permanente de recolección de los RPBI en 32 unidades
de salud y con un presupuesto establecido para tal fin.
En esos años, la recolección externa anual del 2004 y 2005 siempre se
encontró por arriba del presupuesto asignado. La generación de residuos
por cada una de las unidades causó problemas financieros que llevaron a
buscar alternativas de solución para sufragar el pago de las empresas
recolectoras.
Se contaba con un programa permanente de recolección, un presupuesto
asignado, un programa de supervisión, se visitaban dos veces al año las
unidades médicas, y un programa de capacitación, pero no se lograba
abatir el exceso en la generación de residuos. Uno de los principales
problemas que se encontraron fue que el personal que se capacitaba no
conocía la normatividad y había muy poco interés en cumplirla, ya que era
cambiado continuamente.
Marco Regulatorio
La Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, define
como residuos peligrosos a todos aquellos residuos, en cualquier estado
físico, que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas,
tóxicas, inflamables y biológico-infecciosas, representan un peligro para el
equilibrio ecológico o el ambiente.
2
La Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección
Ambiental-Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos Clasificación y
Especificaciones de Manejo, publicada en el Diario Oficial de la Federación
en el año 2002 establece la clasificación de estos residuos, así como las
especificaciones de manejo y obliga a su observancia a los
establecimientos que los generen.
Los residuos peligrosos Biológico-Infecciosos se han manejado con base
en la regulación ambiental vigente, sin embargo, fue necesario actualizar
la NOM-087-ECOL-1995 tomándose en consideración las experiencias y
competencias de los sectores involucrados en su cumplimiento, con el fin
de que sus disposiciones sean operativas y adecuadas para proteger el
medio ambiente y la salud de la población en general.
Después de su revisión, la observación de la Norma la realizó la
SEMARNAT, a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente
y la SSA, a través de la Comisión Federal para la Protección contra
Riesgos Sanitarios, en los ámbitos de sus respetivas competencias y
atribuciones de conformidad con las Bases de Colaboración que celebraron
entre ellas.
Entre los documentos que regulan los RPBI se encuentran: la Ley General
para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos, la Norma Oficial
Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, la Ley General de Salud, la Ley
General de Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente (LGEEPA), el
Reglamento de la LGEEPA en materia de Residuos Peligrosos, la Norma
Oficial Mexicana NOM-082-ECOL, el Acuerdo de Colaboración entre la
SEMARNAT y la Secretaría de Salud (PROFEPA-COFEPRIS), y demás
legislación vigente.
Programa No Regulatorio
Con base en los compromisos que la Secretaría de Salud adquirió con el
Acuerdo, de establecer las políticas, procedimientos y criterios a que se
sujetarán las autoridades sanitarias y derivado del problema de salud
pública (riesgos a trabajadores y usuarios de los servicios) y de salud
ambiental (daños al ambiente y riesgos innecesarios a la población en
general), y con el objeto de aplicar estrategias, no como actos de
autoridad, sino como medidas no regulatorias para el abatimiento de la
generación de RPBI y la sensibilización en el cumplimiento de la
normatividad, se propone la ejecución de un Programa No Regulatorio
en cinco unidades de la Secretaría de Salud dadas de alta en el programa
permanente de recolección, no como actos de autoridad, sino a través de
acciones de supervisión y capacitación sanitaria.
Se inscribieron 32 unidades en el Programa Permanente de Recolección.
Previamente, se elaboró un diagnóstico de las cinco unidades elegidas,
basado en el cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana 087.
3
Las unidades se eligieron de acuerdo a los servicios que prestan, su
historial de generación y los resultados de las supervisiones hechas a sus
procesos. Se incluyeron las siguientes unidades: Hospital General Dr.
Juan Gram. Casasús, Hospital General Dr. Gustavo A. Rovirosa
Pérez, Hospital General de Cunduacán, Hospital General de Cárdenas y
CAAPS Maximiliano Dorantes.
Se trabajó de febrero a noviembre del 2005. El objetivo fue lograr el
cumplimiento de la norma en un 80% y abatir en un 10% la generación
de residuos en el período de ejecución del programa.
Se solicitó el consentimiento de los responsables de las unidades y se
aplicó una cédula cerrada, basada en lo establecido por la Norma Oficial
Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección Ambiental-Residuos
Peligrosos Biológico-Infecciosos Clasificación y Especificaciones de Manejo,
para calificar su cumplimiento.
Se realizaron siete visitas para la supervisión de unidades, se les dio
asesoría y seis cursos de capacitación regional en materia de manejo y
proceso interno de RPBI.
Resultados
En la figura 1 y 2 se puede observar el comportamiento de la generación
en las 32 unidades inscritas en el programa permanente de recolección
de la Secretaría de Salud sin intervención y con intervención
respectivamente.
Figura 1. Histórico de la generación de RPBI en las 32 unidades inscritas
en el programa permanente de recolección sin intervención.
280.000
260.000
248.537
237.624
240.000
220.000
216.247
216.140
217.263
2004
2005
200.000
180.000
160.000
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
2001
2002
2003
KG. GENERADOS
Lineal (KG. GENERADOS)
FUENTE: MANFIESTOS DE ENTREGA, TRANSPORTE Y RECEPCIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS
Figura 2. Histórico de la generación de RPBI en las 32 unidades inscritas
en el programa permanente de recolección con intervención.
280.000
260.000
248.537
237.624
240.000
220.000
216.247
216.140
200.000
181.410
180.000
160.000
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
4
0
2001
2002
KG. GENERADOS
2003
2004
Lineal (KG. GENERADOS)
FUENTE: MANFIESTOS DE ENTREGA, TRANSPORTE Y RECEPCIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS
2005
En la figura 3. Se observa la mejora en el cumplimiento de la
normatividad de las unidades seleccionadas durante el período de
supervisión y seguimiento.
Figura. 3. Cumplimiento de las unidades seleccionadas durante el período
de supervisión y seguimiento.
100
90
80
70
60
97
97
90
90
90
79
83
72
50
40
30
20
10
0
55
48
1
2
3
4
5
1.1.- HOSPITAL ROVIROSA 2.2.- HOSPITAL JUAN GRAHAM 3.3.- CAAPS MAXIMILIANO
DORANTES 4.4.- HOSPITAL DE CUNDUACAN 5.5.- HOSPITAL DE CARDENAS
En cuanto a costos, en la figura 4 se presenta el comparativo de las
unidades seleccionadas, entre el 2004 y 2005 en la generación y el
ahorro.
Figura 4.Comparativo de costos en generación 2004-2005.
GENERACIÓN DE
RPBI POR KG.
UNIDAD MEDICA
2004
2005
($12.12 KLO)
($13.34 KLO)
AHORRO
EN KG.
COSTO
H.A.E. DR. JUAN GRAHAM CASASUS
36,753
36,271
482
$ 6,135.86
H.G. DR. GUSTAVO A ROVIROSA P.
64,641
37,196
27,445
$ 349,374.85
1,335
1,275
60
$ 763.8
11,346
6,783
4,563
$ 58,086.99
CAAPS. DR. MAXIMILIANO DORANTES
H.G. CUNDUACAN
H.G. DE CARDENAS
TOTALES:
8,399
5,096
3,303
$ 42,047.19
122,474
86,621
35,853
$456,408.69
PRECIO PROMEDIO 12.73
En la figura 5 se presenta el beneficio neto económico de la aplicación
del Programa No Regulatorio en las unidades seleccionadas.
Figura 5 Beneficio obtenido de la aplicación del Programa en las unidades
seleccionadas.
COSTO DEL PROGRAMA NO
REGULATORIO
COSTO DE LA SUPERVISION
COSTO DE LA CAPACITACION
TOTAL
$26,145.00
$8,640.00
$34,785.00
AHORRO
COSTOS POR GENERACION DE RPBI
COSTO DE KG GENERADOS
ANTES DEL PROGRAMA
$1.559.094,00
COSTO DE KG GENERADOS
CON EL PROGRAMA
$1.102.685,30
DIFERENCIA (AHORRO)
$456.408,70
$421,623.70
EL PROYECTO REPRESENTO ALREDEDOR DEL 8% DE COSTO DEL AHORRO OBTENIDO
5
Conclusiones
Contrario a lo que se pudiera pensar, los servicios que tienen la mayor
generación de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las unidades
médicas seleccionadas (urgencias, cirugía, laboratorio, cesáreas, entre
otros), en el período del 2004 con respecto al 2005 incrementaron su
número. Por ejemplo, el Hospital General de Cárdenas, incremento en un
75% sus estudios de laboratorio.
El comportamiento de la generación de RPBI, de manera general en las 32
unidades, se abatió en 35,000 Kg del 2004 al 2005 con la intervención.
Solo la generación de las cinco unidades en programa representa el 48%
del total de lo generado en el 2005.
En promedio, se logró abatir en un 29% la generación de las cinco
unidades con respecto al 2004, lo que significó un ahorro de un poco más
de 35 mil kilogramos de RPBI generados; logrando un ahorro de $456,409
al presupuesto asignado para estas cinco unidades.
El Hospital General Dr. Juan Graham Casasús logró mejorar en un18%
el cumplimiento de la normatividad; el Hospital General Dr. Gustavo A.
Rovirosa Pérez lo hizo en un 14%, el Hospital General de Cunduacán
mejoró en un 11%, el Hospital General de Cárdenas lo hizo en un 49% y
el CAAPS Maximiliano Dorantes logró mejorar con la intervención en un
35%.
Nuevas estrategias
1. Se propone iniciar una segunda etapa del programa, con 10
unidades médicas diferentes inscritas en el Programa Permanente
de Recolección. Estas unidades serán seleccionadas en relación a su
bajo cumplimiento de la normatividad en el período 2005-2006 (por
debajo del 60%) y su comportamiento de generación de RPBI.
2. Las cinco unidades trabajadas seguirán bajo supervisión y vigilancia
sanitaria, así como capacitación para lograr el mantenimiento y
mejora de sus logros.
3. A las diez unidades seleccionadas, por el nivel bajo de cumplimiento
de la normatividad, se les visitará bajo el mismo esquema, pero
mensual. Se les realizará una visita de supervisión y asesoría
continua cada mes, para motivar e incentivar el cumplimiento de la
normatividad.
4. Se realizarán seis cursos regionales para abarcar el total de las
unidades generadoras de RPBI (incluyendo las diez unidades
seleccionadas y las cinco unidades trabajadas).
6
5. A las cinco unidades del proyecto 2005 se les visitará
trimestralmente para mantener o mejorar su cumplimiento.
6. Se evaluarán mensualmente los indicadores de atención médica y
servicios de salud que puedan influir en la generación de RPBI.
7. Se gestionará ante la instancia respectiva, para que se incida en la
mejora de los principales problemas de cumplimiento de la
normatividad (infraestructura, capacitación y proceso interno).
7