Business License Application Solicitud de

City of Toppenish
Business License Application
Solicitud de Licencia Comercial
21 West First Avenue
Toppenish, WA 98948
Phone: 509-865-2080
Fax:
509-865-3864
www.cityoftoppenish.us
(Form must be completed in English)
(El formulario debe ser completado en Inglés) Name of Business:
Business Phone:
Nombre de la empresa Teléfono de la empresa Business Location:
Ubicación de la empresa
Mailing Address:
Dirección postal
Business Activity:
Actividad empresarial
E-mail Address:
Business Website:
Dirección de correo electrónico Sitio web
Applicant Name:
Date of Birth:
Nombre de solicitante
Fecha de nacimiento
Applicant’s Home Address:
Home Phone:
Dirección de residencia del solicitante
Teléfono
Name of Emergency Contact:
Emergency Phone:
Nombre del contacto de emergencia
Teléfono
State UBI Number:
Federal EIN:
Número UBI del estado
Federal EIN
Employees: # Full-time:
# Part-time:
Fee Due:
Empleados
Medio tiempo
Tarifa a pagar
Tiempo completo
Are there flammable, combustible or hazardous materials kept at the business location?
¿En la empresa mantiene materiales inflamables, combustibles o peligrosos?
Yes (Sí)
No (No)
If yes, describe nature, quantity and location of materials. If not sure contact the Fire Chief at 509-865-3111.
En caso “si”, describa la naturaleza, cantidad y ubicación de dichos materiales. Si no está seguro comuníquese con el jefe de bomberos al 865‐3111 ________________________________________________________________________________________________________________________ I hereby authorize official personnel of the City of Toppenish, Washington including the Fire Chief/Code
Enforcement Officer or his designee and the Community Development Director to enter and inspect, as often as
necessary, the above described business premises for the purpose of ascertaining and causing to be correct any
violations of the International Fire Code or other code or ordinance of the City of Toppenish. Under penalty of
perjury under the laws of the State of Washington, I certify that the information I have provided in the foregoing
application is true. Por la presente autorizo al personal oficial de la Ciudad de Toppenish, Washington, incluyendo al Jefe de Bomberos / Oficial de Ejecución de Códigos o a su representante y el Director de Desarrollo Comunitario a entrar e inspeccionar, tan frecuente como sea necesario, a los locales comerciales descritos anteriormente con el fin de determinar y asegurar la corrección de cualquier violación al Código Internacional de Incendios u otro código u ordenanza de la Ciudad de Toppenish. Bajo pena de perjurio bajo las leyes del Estado de Washington, certifico que la información que he proporcionado en la solicitud anterior es verdadera.
Applicant Signature (Firma del solicitante)
Renewal Due Date:
Plazo para renovar Date of Signature (Fecha de la firma)
01/01/2016
Finance Director/City Clerk
Community Development Director
Police Chief
Fire Chief/Code Enforcement Officer
Public Works Director
Fee Paid:
Receipt No.
$25 Late Penalty added after:
Se agregará una multa de $25 después del For CityUse (para la cuidad de Uso)
Recommendation:
Recommendation:
Recommendation:
Recommendation:
Recommendation:
Date Paid:
Approved
Approved
Approved
Approved
Approved
01/31/2016
*Denied
*Denied
*Denied
*Denied
*Denied
Processed By:
*If denial of the Business License is recommended attach written documentation detailing the reasons for denial.