Afecciones producidas por Malassezia
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Malasseziosis Dr. Gustavo E. Giusiano Cátedra de Microbiología, Parasitología e Inmunología. Área Micología. Instituto de Medicina Regional Fac. de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste Argentina Investigador de CONICET Clasificación de las Micosis Micosis superficiales Micosis subcutáneas Micosis sistémicas Micosis oportunistas Dermatofitosis Malasseziosis Piedras Tiña negra Sporotricosis Micetomas Cromomicosis Lobomicosis Paracoccidioidomicosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Blastomicosis Candidiasis Criptococosis Aspergilosis Hialo y Feo hifomicosis Kingdom: Fungi Division: Basidiomycota Subdivision: Ustilaginomycotina Class: Exobasidiomycetes Order: Malasseziales Family: Malasseziaceae Genus: Malassezia Morfología y Fisiología Hongo levaduriforme Células globosas, subglobosas, ovales, cilíndricas Morfología y Fisiología Brotación unipolar de base ancha prominente cicatriz en la célula madre Morfología y Fisiología Lipo-dependientes Defecto en la síntesis de ac. grasos Excepto M. pachydermatis requieren la presencia de sustancias lipídicas para su desarrollo Malassezia Fase levaduriforme Morfología variable e inestable Fase micelial Estados simples en el ciclo de vida del hongo Historia 1846 Eichstedt 1853 Robin 1874 Malassez 1889 Baillon 1904 Sabouraud 1913 Castellani y Chalmers 1927 Panja 1925 Veidman primero en describir el hongo asociado a la PV Propone el nombre de Microsporon furfur células brotantes de varias formas en el estrato córneo de pacientes con varias enfermedades de piel Crea el género Malassezia (M. furfur especie tipo ) Género Pityrosporum con una fase micelial Malassezia furfur introdujeron el nombre de P. ovale primer aislamiento ??? Pityrosporum pachydermatis aislada de animales Historia 1951 Gordon una tercer especie: P. orbiculare (x morfologia) 1986 (Robin) Baillon Estudios micológicos, inmunológicos y genéticos confirman la inestabilidad morfológica Unificación de la nomenclatura Malassezia P. ovale, P. orbiculare y M. furfur P. pachydermatis 1990 Simmons y Guèho 1996 Guillot y Guèho Malassezia furfur M. pachydermatis M. sympodialis M. globosa, M. restricta, M. obtusa, M. slooffiae Clasificación de Malassezia Malassezia furfur Malassezia sympodialis Malassezia globosa Malassezia slooffiae Malassezia obtusa Malassezia restricta Malassezia dermatis Malassezia japonica Malassezia yamatoensis Malassezia pachydermatis Malassezia nana Malassezia equii - Nell et al. 2002 Malassezia caprae Malassezia equina Malassezia cuniculii especies Malassezia biota cutánea normal de la piel áreas seborreicas La densidad de Malassezia en piel de individuos sanos es alta a partir de la pubertad, con el incremento en el actividad de las glándulas sebáceas y decrece con la edad debido a la reducción en el nivel de lípidos de la piel. mayor densidad pecho, oídos, espalda, frente, cara y cuero cabelludo Malassezia Distribución en individuos sanos distribución de las diferentes especies varía en los distintos sitios del cuerpo de individuos sanos Afecciones asociadas con el género Malassezia • Pitiriasis versicolor • Foliculitis • Dermatitis seborreica • Dermatitis atópica • 2ria a otras afecciones de piel • Infecciones sistémicas Pitiriasis versicolor Infección superficial crónica, leve y gralmente. asintomática Máculas en el estrato córneo, hipo o hiperpigmentadas con descamación fina. (color café – rosado - blanco) Pitiriasis versicolor color variable de las lesiones Formas hipocrómicas Formas hipercrómicas Pitiriasis versicolor máculas hiperpigmentadas en sitios cubiertos máculas hipopigmentadas en zonas expuestas al sol paciente de piel clara las lesiones pueden ser color café, rosadas, ocasionalmente rojizas Malassezia produce una enzima con actividad lipoxigenasa, demostrada por su habilidad de oxidar ac. grasos insaturados libres y esterificados, escualeno y colesterol. La resultante producción de lipoperóxidos puede dañar membranas celulares y consecuentemente interferir con la actividad celular, mecanismo que ha sido propuesto como causa de las alteraciones en la pigmentación de la piel asociada a PV Bloqueo en la transferencia del melanosoma al keratinocito Apoptosis de los melanocitos por las malassezinas Inhibición de la producción de melanina: • metabolitos: ác. dicarboxílicos como el ác. azelaico, intoxican los melanocitos e inhiben la tirosinasa (ez. clave en la melanogénesis) Mayor infiltrado inflamatorio de las lesiones actuaría como estímulo para los melanocitos, resultando en mayor producción de pigmento. La inhibición de la triptofano amino-transferaza por las cicloserinas. Las máculas pueden coalecer produciendo aspectos de parches de distintas formas y tamaños y desde mm hasta varios cm de diám Distribución bilateral y asimétrica Zonas de afección: Tronco y brazos, también cuello, cara y muslos. PV facial infantil Diagnóstico diferencial Pitiriasis rosada Pitiriasis alba Vitiligo Sífilis secundaria Puede ocurrir a cualquier edad, incluido en lactantes, (siendo poco frecuente en niños menores de 5 años) mayor incidencia adolescencia y la edad media glándulas sebáceas más activas CONTAGIOSIDAD ??? escasa Se produce ppalmente por factores propios y externos FACTORES ENDOGENOS: hacen de la piel un lugar fértil para la proliferación de Malassezia • Piel grasa • Exceso de transpiración o hiperhidrosis • Predisposición genética • Malnutrición FACTORES EXÓGENOS: • Elevada temperatura y humedad ambiente distribución mundial Pitiriasis versicolor más prevalente en áreas cálidas y húmedas o tropicales 30 y 40% de la población gral presentaciones más extensas y severas MAYORES RECURRENCIAS Recidivas luego del tratamiento índice de recurrencia en zonas tropicales 60% al año 80% a los 2 años. cura permanente es difícil de lograr Cronicidad TOMA DE MUESTRA Raspado Cinta adhesiva transparente Diagnóstico Examen directo KOH 20 – 40% + Tinta Parker Azul de metileno 1% Blanco de Calcofluor como método más selectivo (mejor visualización), especialmente en DS y otras afecciones de piel Pitiriasis versicolor Examen directo Pitiriasis versicolor Examen directo 40X Pitiriasis versicolor Se ha demostrado que no todos los aislados de Malassezia son capaces de producir la transformación a la forma micelial Alcaloide indólico Pityrialactonas Luz de Wood fluorescencia con un característico color oro o amarillo vivo positivo en 1/3 de los casos Malassezia Produce fosfolipasas Individuos con DS Mayor cantidad de lípidos sobre la piel Liberación de ac. araquidónico Metabolitos involucrados en la inflamación en la piel mecanismo por el cual Malassezia puede generar una inflamación DERMATITIS Dermatitis seborreica Malassez en 1874 fue el primero en asociar a Malassezia con descamaciones del cuero cabelludo la relación entre DS y Malassezia fue ya sugerida por Saboraud en 1932 Actualmente Malassezia considerado importante en la etiología de la DS • observación del alto numero de estos agentes en los materiales obtenidos de DS • efectividad de los tratamientos antimicóticos • la recolonización en los casos de recurrencia Clínicamente se presenta como descamación e inflamación en áreas del cuerpo ricas en glándulas sebáseas cuero cabelludo pecho oídos también en axilas e ingle espalda Frente y surcos nasolabiales Las lesiones son rojizas y cubiertas de escamas aspecto grasoso CARA: Frente, surco nasolabial, zona de la barba ESPALDA Retroauricular PECHO AXILAS OIDO Incidencia en inmunosuprimidos 30 – 80% Lesiones más severas en inmuno-competentes BAJA en personas normales después de la pubertad 3- 5% Estados inmunológicos deprimidos stress físico o mental crónica con exacerbaciones frecuentes La DS infantil - generalmente remite espontáneamente después de los 6 meses. Raramente persiste pasado el año de vida Dermatitis seborreica Diagnóstico TOMA DE MUESTRA Raspado Diagnóstico Examen directo KOH 20 – 40% + Tinta Parker Azul de metileno 1% Blanco de Calcofluor como método más selectivo (mejor visualización), especialmente en DS y otras afecciones de piel Examen directo Caspa forma descamativa no inflamatoria de la DS confinada al cuero cabelludo Examen directo Malassezia Produce oclusión folicular Sobrecrecimiento en el folículo piloso Favorecido por factores externos y/o a la reducida resistencia por parte del hospedador productos de la levadura y los ác.grasos libres producidos como resultado de la actividad lipasa Inflamación Foliculitis por Malassezia Presentación clínica pápulas foliculares y pequeñas pústulas con área eritematosa pruriginosas (erupciones tipo acné) Ocurre ppalmente en Pecho Espalda Cara 1er caso informado Weary et al. - 1969 Presentación clínica pápulas foliculares y pequeñas pústulas (granos) pruriginosas (erupciones tipo acné) Factores favorecedores FACTORES EXÓGENOS: • Calor y humedad ambiente • Aplicación de sustancias grasas, emolientes oleosos (aceites) • Oclusión (impide la aireación) Uso de ropas sintéticas favorecen la proliferación de Malassezia • Piel grasa FACTORES ENDOGENOS: • Stress y fatiga • Diabetes • Tratamientos con esteriodes orales (Ej: prednisona) • Tratamientos inmunosupresivos • Anticonceptivos • Elevado peso, que resulta en más sudoración y zona ocluidas. • Antibioticoterapia oral, como tetraciclinas, eliminan la capacidad de competición entre bacteria y levaduras saprofitas de la piel, favoreciendo el desarrollo de estas últimas
