REGISTRO CENTRAL DE PENADOS Y REBELDES DE ALBACETE

PETICION DE ANTECEDENTES DEL REGISTRO CENTRAL DE PENADOS Y REBELDES
FECHA SOLICITUD
N.I.F.
APELLIDO 1º
APELLIDO 2º
NOMBRE
SEXO
LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO
PROVINCIA
NACIONALIDAD
NOMBRE DEL PADRE
NOMBRE DE LA MADRE
SE SOLICITA PARA
Los datos incluidos en el recuadro deberán ser cumplimentados por el solicitante con letras claras y mayúsculas.
El documento no será válido si lleva ENMIENDAS, TACHADURAS, RASPADURAS O PALABRAS INTERLINEADAS O
AGREGADAS.
Los datos anteriores deberán coincidir con la documentación aportada por el solicitante, corriendo bajo su responsabilidad si
no se ajustan a la realidad.
El arriba indicado SOLICITA DE_____________________________ que requiera de oficio información sobre sus
antecedentes penales
(Firma del interesado)
ORGANO PETICIONARIO___________________________________________________Nº de Fax__________________
C/ ___________________________________________ Cód. Postal_________Población_______________
Se solicita información sobre los antecedentes obrantes en el Registro Central de Penados y Rebeldes del arriba indicado
______________ a ____ de___________________ de ________
EL FUNCIONARIO
(Sello)
Fdo.:
REGISTRO CENTRAL DE PENADOS Y REBELDES DE ALBACETE (Fax.: 967 19 14 74)
El FUNCIONARIO ABAJO FIRMANTE CERTIFICA:
(Telf.: 967 19 14 73)
Que consultadas las notas de antecedentes penales que obran en el REGISTRO CENTRAL DE PENADOS Y
REBELDES no aparece ninguna referencia a la persona de la filiación arriba indicada. Esta certificación sólo es utilizable para
el fin solicitado.
El Funcionario