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Control y cuidados de mi acceso vascular
Fistula / Injerto
¿Por qué necesito un acceso vascular?
Para realizar una diálisis, necesitamos disponer de una vía de acceso vascular
para que circule la sangre de forma fluida por todo el circuito extracorpóreo y
finalmente, retornarla una vez eliminadas las toxinas. Debemos garantizar que
este acceso esté siempre disponible y en buenas condiciones, para poderlo
utilizar tres veces por semana; además debe ser fácil de acceder y seguro.
Con este objetivo, se le ha realizado, mediante una sencilla intervención, un
acceso vascular que pueda ser utilizado de forma continua y para que usted
pueda recibir un tratamiento adecuado.Hay tres tipos de acceso vascular, que
repasaremos en su momento:
Fístula arterio-venosa (fístula AV)
Injerto arterio-venoso (injerto AV)
Catéter venoso central
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¿Qué es una fístula arterio-venosa?
La fístula, es el tipo de acceso vascular más utilizado para realizar diálisis; se
suele efectuar en el brazo, uniendo una arteria y una vena. Esta sencilla
intervención suele durar menos de 1 hora, se realiza con anestesia local y en la
mayoría de los casos, no necesita ingresar en el hospital.
Al unir una arteria y una vena, el flujo sanguíneo más rápido y turbulento de la
arteria, pasa a la vena; de este modo, la vena se dilata y se hace visible bajo la
piel, conformando un trayecto sinuoso. Cuando se palpa la unión de la arteria y
la vena, se nota una vibración; esta sensación es muy característica e importante,
porque significa que la fístula funciona correctamente. Usted deberá comprobar
esta vibración cada día; si no la notara, deberá acudir de forma urgente a su
hospital de referencia.
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¿Qué es un injerto arterio-venoso?
Un injerto arterio-venoso es otro tipo de acceso vascular, que consiste en la
implantación de un tubo artificial similar a una vena que se inserta entre una
arteria y una vena, habitualmente en el brazo. Este injerto suele colocarse
cuando no hay suficiente trayecto de una vena propia para las repetidas
punciones; para facilitarlas al máximo, se coloca justo debajo de la piel.
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¿Qué es un catéter venoso central?
Un catéter es un tubo de plástico especial, del tamaño de un lápiz, que se
introduce en una vena de mayor tamaño (habitualmente en el cuello); una parte
del catéter, tiene acceso al exterior a través de la piel. No necesita de punción y
su inserción está indicada cuando no se puede disponer de una fistula
arteriovenosa normofuncionante. Puede estar alojado durante mucho tiempo,
siempre que no se presenten complicaciones. El orificio de salida de dicho catéter
está protegido con apósitos.
Este punto de salida, siempre debe mantenerse limpio y seco; cuando usted se
lave, debe tomar todas las medidas de precaución para evitar que se moje.
Sólo puede ser manipulado por el personal del hospital o de su centro de diálisis.
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¿Cómo funciona mi fístula o injerto durante la sesión de diálisis?
Durante la diálisis, dos agujas están puncionadas en sendos segmentos de vena.
Por una aguja sale la sangre para que circule hasta el filtro, y se puedan
eliminar las toxinas y el exceso de líquido; y por la otra aguja, la sangre retorna
a su cuerpo ya depurada. Las dos agujas están conectadas a un circuito
extracorpóreo, que también es de un plástico especial.
Hay una bomba que facilita un flujo a la sangre adecuado y a una velocidad
determinada; esto permite que la sangre pase por el filtro de una manera
efectiva. En el interior del filtro, y paralelamente a la sangre, pasa el líquido de
diálisis para equilibrar algunos elementos.
La sangre no se mezcla con el líquido de diálisis, porque en el filtro se interpone
una membrana semipermeable que sólo permite el paso de sustancias de
tamaño muy pequeño. Este proceso es lo que llamamos Diálisis.
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¿Cuánto suele durar una fístula arteriovenosa?
Una vez quede desarrollada una fístula, puede ser funcionante durante mucho
tiempo. Incluso hay pacientes que les ha durado más de 30 años!!! No obstante,
cuando hay otros factores de riesgo, como la edad avanzada, enfermedades
circulatorias o diabetes, no suelen ser tan duraderas.
Hoy por hoy, la fístula arteriovenosa es la mejor opción como acceso vascular
para conseguir una tratamiento de diálisis excelente, porque:
 El riesgo de infecciones es menor que en el catéter.
 Existe menor facilidad para formarse coágulos.
 Se consiguen con mayor facilidad, flujos de sangre elevados y de este
modo, una diálisis más efectiva.
 Una fístula con venas propias, suele tener normalmente, una duración más
prolongada que un injerto y estos dos últimos, mucho más que un catéter.
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¿Qué ventajas y desventajas tiene cada tipo de acceso vascular?
Fístula
Pros
 Mayor duración
 Menor riesgo de infección
 Excelentes flujos de sangre
 Menos problemas de coagulación
Contras
 Necesita tiempo para que se desarrolle de forma satisfactoria tras su
realización
 Se debe puncionar con dos agujas para su conexión al circuito
Injerto
Pros
 Mayor duración que el catéter
 Excelente flujo de sangre
Contras
 Suele necesitar tiempo para su uso
 Debe puncionarse para realizar la diálisis
 Mayor riesgo de infección que la fistula
Catéter
Pros
 Puede utilizarse de forma inmediata tras su colocación
 No necesita agujas de punción
Contras
 Mayor riesgo de infección
 Pueden presentarse coágulos
 Precauciones y cuidado en el baño / ducha
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¿Cómo debo cuidar mi fístula o injerto en mi casa?
Su fistula o injerto, debe controlarlo diariamente; para ello, le enseñaremos a
palpar y notar su vibración, que indica un correcto funcionamiento.
Mantenga siempre muy limpia toda la zona de la fístula o injerto; una correcta
higiene es fundamental para evitar infecciones posteriores. Podemos también
aconsejarle que tipo de jabones debe usar.
Observe si hay signos de infección como enrojecimiento, inflamación, sensación
de calor alrededor de la fístula o incluso dolor. En los casos más severos puede
aparecer fiebre.
Si observa que su fístula o injerto no funciona o tiene algún signo de infección
como los descritos, llame al centro y consúltelo con el médico de guardia.
Evite ponerse ropa apretada, pulseras o reloj en el brazo de la fístula o injerto.
No permita que le tomen la presión arterial en el brazo de la fístula o injerto.
Evite que le hagan extracciones de sangre en el brazo de la fístula o injerto para
realizar análisis (sólo se puede utilizar para realizar la diálisis).
No duerma recostado sobre el brazo de la fístula.
No lleve bolsos ni bolsas en este brazo.
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¿Necesito tomar alguna medida especial para cuidar mi fístula o
injerto los días de diálisis?
Lave siempre el brazo de la fístula o injerto antes de empezar la sesión de
diálisis.
No toque la piel alrededor de la punción durante la sesión de diálisis, ya que
esta zona ha sido desinfectada.
Evite toser o estornudar directamente sobre el brazo de la fístula o injerto
durante la diálisis.
Cuando finalice la sesión de diálisis y le retiren las agujas, haga una suave
presión sobre el punto de la punción, para evitar que salga sangre.
Cuando salga del centro y llegue a su domicilio, no retire los apósitos en las
horas siguientes y evite el rascado de la zona.
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¿Qué debo hacer si noto que no funciona la fístula o el injerto al
regresar de diálisis?
Si al llegar a su domicilio observara, que la fístula o injerto no tiene la vibración
normal al palparla, llame de inmediato al centro. Es posible que esta deficiencia
pueda resolverse fácilmente.
Es un error pensar que si no se nota la vibración en la fístula tras la diálisis, es
normal y por lo tanto, se puede esperarse hasta el día siguiente.
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¿Y ahora qué?
Ahora repasaremos algunos aspectos importantes que acaba de leer y le
responderemos las dudas que le haya suscitado este folleto. No dude en
pedirnos que le aclaremos algunos puntos que no haya entendido.
A continuación le detallamos los temas desarrollados en folletos específicos y
que le ayudarán a mantenerse bien en diálisis:
 Hemodiálisis. Una breve introducción
 ¿Cómo es una sesión de diálisis?
 Control y cuidados de su acceso vascular
 Que debo saber sobre mis análisis de sangre
 ¿Cómo controlar la ingesta de líquido?
 La alimentación y la dieta en diálisis
 Medicamentos habituales en diálisis
 Adaptarse a la diálisis Trasplante renal
Recuerde,
en cualquier momento puede preguntarnos,
resolveremos todas sus dudas sobre la diálisis
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Versión 3/abril de 2012
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