Prevención y Tratamiento Curso Intensivo sobre Enfermedad de

[Index FAC] [Index CCVC]
Enfermedad de Chagas/Chagas' Disease
Curso Intensivo sobre Enfermedad de Chagas
Dirigido a M édicos de Atenci ón Primaria de la Salud
[Index curso]
Prevención y Tratamiento
Jorge Mitelman
La profilaxis de la Enfermedad de Chagas sería el objetivo mayor de su consideración terapeútica. Más allá
de las realidades imposibles los planes de prevención pretenden individualizar precozmente al paciente
infectado chagásico y poder definir su período indeterminado o con cardiopatía. En el caso de las mujeres
gestantes, el diagnóstico en la misma de serología positiva permitirá seguir al niño con infección connatal
y prescribir el tratamiento parasiticida. En las etapas latente y crónica el tratamiento tripanocida sigue
siendo controvertido, quedando muchas veces a cargo del médico tratante determinar a un eventual
beneficiado de la indicación. En el paciente con cardiopatía severa, las medidas farmacológicas
convencionales y los eventuales dispositivos antiarrítmicos constituyen la terapeútica habitual.
La Enfermedad de Chagas representa una forma de movilización social . Las migraciones internas y
externas de poblaciones provenientes de áreas de alta endemicidad hacia zonas urbanas con la posibilidad
de un supuesto progreso socio-laboral y económico ha modificado el escenario epidemiológico de la
endemia, resultando en que la mitad de los infectados chagásico reside en las grandes ciudades. (Figura
3)
Figura: 3
De esta manera las estrategias básicas de prevención de la enfermedad en zona urbana se plantean con el
objetivo de identificar a aquellos pacientes migrados que desconocen su condición, en el marco de los
principios de atención primaria de salud y el trabajo en red (Figuras 4,5)
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 4
Figura: 5
La búsqueda activa de pacientes portadores de la infección chagásica, la educación, información y
educación sostenidas, la detección ampliada a nivel familiar y escolar y la interacción de todos los niveles
multidisciplinarios e intersectoriales constituyen la integración necesaria para hacer eficaz el trabajo en
red. La prevención primaria, en este caso dirigida a los pacientes adultos y niños de edad escolar en
período indeterminado. La prevención secundaria, orientada al tratamiento de aquellos en etapa crónica
con cardiopatía subclínica o aparente, tratando de limitar la morbilidad y mortalidad y mejorar la calidad
de vida; así como la prevención terciaria enfocada en la rehabilitación del enfermo chagásico y la
posibilidad de adaptarlo socialmente a su condición limitada (Figuras 6- 10).
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 6
Figura: 7
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 8
Organigrama
Red Argentina
Figura: 9
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 10
El tratamiento de la Enfermedad de Chagas comprende una aspecto etiológico y otro sintom ático.
El tratamiento etiológico se refiere al empleo de quimioterapia específica para combatir el Trypanosoma
cruzi, erradicar la infección y de esta manera curar (¿?) o detener (¿?) la progresión de la enfermedad.
Un área especial es la detección de los niños con Chagas connatal. En este caso el compromiso implica la
búsqueda sistemática de la mujer gestante infectada y el diagnóstico parasitológico del recién nacido hasta
los 7 meses de edad, y serológico despúes de ese período. En el programa del Gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires se detectaron 13 casos en 2003, y 25 casos en 2004 (Figuras 11- 15).
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 11
Figura: 12
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 13
Figura: 14
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 15
El tratamiento específico de la Enfermedad de Chagas puede realizarse con dos fármacos: el Nifurtimox
(Lampit) o el Benznidazol (Radanil). Ambos tienen capacidad de curar la infección aguda en el 70 a 100 %
de los casos, prevenir las complicaciones y evitar la persistencia de la infección.. En la infección connatal el
éxito es mayor del 90 %, con negativización parasitológica y serológica (Figuras 16, 17).
Figura: 16
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 17
En el caso de la infección aguda vectorial, luego del tratamiento deberá asegurarse que el paciente no sea
expuesto a nuevos contactos con triatomideos. De los fármacos citados el único disponible es el
benznidazol. La dosis varía con la edad y se administra por sesenta días (Figura 18). Estos fármacos
tienen efectos secundarios, a veces importantes, manifiestos sobre todo en los aparatos digestivo, piel y
sistema neuromuscular. En las primeras semanas de tratamiento predominan los primeros, siendo las
formas neuromusculares más tardías (Figura 19).
Figura: 18
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 19
El tratamiento etiológico en etapas crónicas de la enfermedad: indeterminada y con cardiopatía es
controvertido. La presencia y el papel patogénico del parásito en la fase aguda es incuestionable, por lo
cual el tratamiento parasiticida es inobjetable. En la etapa crónica la patogenia es discutida, plante ándose
teorías de autoinmunidad y otros que admiten la presencia del parásito. En este último caso podría
justificarse el empleo de estos fármacos en este período, hecho aún no demostrado con estudios basados
en la evidencia científica (Figuras 20- 23).
Figura: 20
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 21
Figura: 22
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 23
En la etapa indeterminada se ha aconsejado indicar tratamiento específico en paciente indeterminados
hasta los quince años de edad y en aquéllos con alteraciones cardíacas mínimas. En los de mayor edad y
en portadores de cardiopatía avanzada, la indicación quedaría a criterio del médico tratante bajo
consentimiento informado (Figura 24).
Figura: 24
En todos los casos la incertidumbre de una acción efectiva y la posibilidad de efectos secundarios graves
ha limitado la seguridad del tratamiento tripanocida en la enfermedad crónica. La dosis terapeútica es muy
cercana a la tóxica y muchas veces los síntomas generales obligan a la suspensión de la droga (Figuras
25- 29).
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 25
Figura: 26
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 27
Figura: 28
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 29
También han sido investigadas otras drogas cuya eficacia aún no ha sido confirmada (Figura 30),
mientras que la asociación con otras enfermedades, tal como el sindrome de inmunodeficiencia adquirida
ha planteado nuevos enfoques del problema (Figura 31).
Figura: 30
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 31
La prevención de la muerte súbita asimismo plantea nuevos desafíos sobre todo en los pacientes con
compromiso cardiovascular avanzado (Figura 32).
Figura: 32
El tratamiento sintomático del paciente con cardiopatía chagásica crónica sigue reglas similares a
pacientes con compromiso cardiovascular de otras etiológías. Las medidas generales, y la medicación
específica para la insuficiencia cardíaca, el tratamiento eléctrico de las arritmias graves (marcapasos o
cardiodefibriladores), la eventual resincronización en pacientes refractarios seleccionados o el tratamiento
quirúrgico mediante transplante u otras formas especiales de enfocar al enfermo con disfunción ventricular
irreductible (Figuras 33- 34)
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Figura: 33
Figura: 34
Publicación: Noviembre 2005
Tope
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
Preguntas, aportes y comentarios ser án respondidos por el relator
o por expertos en el tema a través de la lista de Enfermedad de Chagas
Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar"
Preguntas, aportes o
comentarios:
Nombre y apellido:
País: Argentina
Dirección de E-Mail:
Enviar
Borrar
Dr. Diego Esandi
Co -Presidente
Comité Científico
Dra. Silvia Nanfara
Co -Presidente
Comité Científico
Prof. Dr. Armando Pacher
Presidente
Comité Técnico/Organizador
Correo electrónico
Correo electrónico
Correo electrónico
©1994-2005
CETIFAC - Bioingenier ía UNER
Webmaster Actualización: 18-nov-05
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology