solicitud de inscripción

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
ASOCIACIÓN
CULTURAL
San Agustín del Guadalix
REGISTRO GENERAL
EXPEDIENTE Nº:
(A rellenar por el centro)
FECHA:
CURSO: 2014/2015
ANTIGUO ALUMNO
NUEVO ALUMNO
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A
NOMBRE:
APELLIDOS:
DOMICILIO COMPLETO:
C.P.:
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
LUGAR NACIMIENTO:
D.N.I.:
TELÉFONOS DE CONTACTO:
CORREO ELECTRÓNICO (EN MAYÚSCULAS):
COLEGIO O INSTITUTO:
DATOS DEL PADRE/MADRE O TUTOR (A rellenar sólo si el alumno/a es menor de edad)
NOMBRE PADRE:
TELÉFONOS:
NOMBRE MADRE:
TELÉFONOS:
N.I.F.:
CORREO ELECTR.(MAYÚSCULAS):
N.I.F.:
CORREO ELECTR.(MAYÚSCULAS):
DATOS BANCARIOS
TITULAR DE LA CUENTA:
DATOS BANCARIOS
IBAN: _____ _____ Entidad:_____________ Oficina: ______________
N.I.F.:
D.C.: ____ Número de Cuenta: ___________________________________________________
DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
FOTOCOPIA DEL DNI DEL TITULAR DE LA CUENTA DE LA DOMICILIACIÓN (obligatorio)
CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO (Sólo en caso de nuevo empadronado o nuevo alumno)
ESPECIALIDAD INSTRUMENTAL:
CLASES DE CONJUNTO: (Obligatorio con instrumento)
MÚSICA INFANTIL:
(Los alumnos de nuevo ingreso deben marcar 1, 2 y 3)
PIANO
VIOLÍN
VIOLONCELLO
CONTRABAJO
FLAUTA TRAVESERA
SAXOFÓN
TROMPETA
TROMBÓN
BOMBARDINO
GUITARRA
CLARINETE
CANTO
GUITARRA ELÉCTRICA
BATERÍA
BAJO ELÉCTRICO
OBOE
ORQUESTA DE CUERDA (Obligatorio para alumnos de violín, violoncello y contrabajo)
CONJUNTO DE VIENTO INFANTIL(Obligatorio para todos los alumnos de instrumentos de viento)
GRUPO DE GUITARRAS (Obligatorio para todos los alumnos de guitarra)
MÚSICA DE CÁMARA ADULTOS(Obligatorio para todos los alumnos de instrumentos de viento)
MÚSICA PARA BEBÉS , NIVEL:
MÚSICA Y MOVIMIENTO (Iniciación Musical)
MÚSICA Y MOVIMIENTO (Formación Básica)
CLASES DE TEORÍA:
LENGUAJE MUSICAL (Obligatorio con instrumento) NIVEL:
SELECCIONAR TIEMPO DE CLASE SEMANAL*:
*Sólo en caso de clases de instrumento individuales.
Estándar 20 minutos
TARIFAS
INSCRIPCIÓN
INSTRUMENTO O CANTO (20 minutos individual o 40 minutos dúo o 60 minutos trío)
INSTRUMENTO O CANTO INDIVIDUAL 30 minutos
INSTRUMENTO O CANTO INDIVIDUAL 40 minutos
INSTRUMENTO O CANTO INDIVIDUAL 60 minutos
LENGUAJE MUSICAL
CONJUNTO INSTRUMENTAL (Música de Cámara, Grupo de Guitarras, Orquesta de Cuerda, Conjunto de Viento Inf.)
MÚSICA Y MOVIMIENTO
MÚSICA PARA BEBÉS
30 minutos
40 minutos
EMPADRONADOS EN SAG (Bonificación del 15% de
descuento)
10 € año
50 € mes
72 € mes
93€ mes
135€ mes
20€ mes
10 € mes
30€ mes
40 € mes
60 minutos
NO EMPADRONADOS EN SAG
10 € año
58,82 € mes
84,71€ mes
109,41€ mes
158,82€ mes
23,53€ mes
11,76 € mes
35,29€ mes
47,06 € mes
PRÉSTAMO DE INSTRUMENTO (excepto pianistas)
No tengo instrumento propio y me gustaría optar al Servicio de Préstamo durante el curso escolar (gratuito)
LA INSCRIPCIÓN EN LA ASOCIACIÓN CULTURAL “MUSICALIX”, IMPLICA LA ACEPTACIÓN DE LA NORMATIVA REFLEJADA EN SU REGLAMENTO DE RÉGIMEN INTERNO.
San Agustín del Guadalix, a ___ de__________de_____
Fdo.:_________________________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE (FIRMA DEL PADRE/MADRE/TUTOR SI ES MENOR DE EDAD)
De acuerdo con la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que los presentes datos se hallan en un Fichero bajo la responsabilidad de la Asociación Cultural “Musicalix” inscrito en la AEPD, con la finalidad
de enviarle, incluso por medios electrónicos, información comercial así como de los productos y servicios que ofrecemos. Así mismo, le informamos de que la actividad a la que se refiere la presente recogida de datos, es susceptible de
captación de imágenes para la promoción de la misma en diferentes medios: impresos, on line, videos, web, etc. Si no estuviera conforme con lo señalado hasta ahora, rogamos nos lo comunique POR ESCRITO ya que, de otro modo,
entenderíamos que muestra su Conformidad al respecto.
Usted puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante la Asociación Cultural “Musicalix” por e-mail: [email protected] o en la Dirección del Centro.