CALCIFILAXIS DE PENE. A PROPÓSITO DE UN CASO RESUMEN

CALCIFILAXIS DE PENE. A PROPÓSITO DE UN CASO
RESUMEN
Introducción: La calcifilaxis es una rara entidad, con una condición frecuentemente
fatal en pacientes con falla renal crónica; aproximadamente el 1% de estos pacientes; se
caracteriza por calcificación de arteriolas subcutáneas e infarto del tejido celular
subcutáneo y la piel adyacente. Asociándose a una elevada morbimortalidad.
Caso clínico: Masculino de 48 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo
2, de 10 años de evolución e insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis
desde hace 4 meses; quien presentó aumento de consistencia, dolor y cambios de
coloración en pene que evolucionó a necrosis completa de la estructura.
Conclusiones: Al aumentar el número de pacientes en tratamiento con diálisis, con
diabetes mellitus asociada, los casos de calcifilaxis aumentarán proporcionalmente. Se
necesita un alto grado de sospecha en todo paciente con enfermedad renal terminal de
larga evolución, que se presente con las lesiones genitales características para establecer
el diagnóstico que habitualmente es clínico. En lo referente al manejo, existe
controversia, sobre todo en relación con la conducta quirúrgica que se debe seguir, que
va desde falectomía hasta cuidados locales de la lesión, desbridación y
antibioticoterapia.
Palabras claves: Calcifilaxis, pene, falla renal
CALCIPHYLAXIS PENIS. A CASE REPORT
Introduction: Calciphylaxis is a rare entity with an often fatal condition in patients
with chronic renal failure; about 1% of these patients; is characterized by calcification
of subcutaneous arteries and myocardial subcutaneous tissue and the adjacent skin.
Associating with high morbidity and mortality.
Case report: Male 48 years old, with a history of diabetes mellitus type 2, 10 years of
evolution and chronic renal failure on hemodialysis for 4 months; who presented
increased consistency, pain and discoloration in penis evolved to complete necrosis of
the structure.
Conclusions: Increasing the number of patients on dialysis, diabetes mellitus associated
cases of calciphylaxis increase proportionally. A high degree of suspicion in all patients
with longstanding terminal, which is filed with the characteristics genital lesions for
diagnosis is usually clinical renal disease is needed. Regarding the Management is
controversial, especially in relation to the surgical procedure to be followed, ranging
from penectomy to local care of lesion, debridement and antibiotic therapy.
Keywords: Calciphylaxis, penis, kidney failure
INTRODUCCIÓN
La Calcifilaxis o también conocida como arteriopatía cálcica urémica, es una
rara condición en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis, que
afecta el 1- 4% de esta población. Se caracteriza por calcificación de arteriolas
subcutáneas e infarto del tejido celular subcutáneo y la piel adyacente. Ha sido descrita
en diversas partes del cuerpo, sin embargo llama la atención la presentación de esta
entidad en el área genital, siendo descritos muy pocos casos, asociándose a una elevada
mortalidad cuando la necrosis de pene se presenta en personas con diábetes mellitus e
insuficiencia renal, siendo esta mayor del 50%.
El propósito del presente artículo es contribuir a la documentación de dicha
patología en la literatura científica.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 48 años, con antecedentes de DM tipo 2 e HTA desde
hace 10 años, ERC estadio V en Hemodiálisis desde hace 4 meses, quien EA de 7 días
de evolución caracterizada por prurito, dolor y cambios de coloración en el pene, que
progresa a coloración violácea, necrosis, descarga purulenta y fétida en prepucio,
motivo por lo que acude.
Figura 1 y 2. Exámen físico al ingreso
PARACLÍNICOS: Leucocitosis con desviación a la izquierda, perfil renal y hepático
alterados, hiperglicemia. Evaluación gastroenterología: Hígado séptico. Eco doppler
Miembros inferiores: Arteriopatía periférica. Cultivo secreción: Pseudomona
aeruginosa.
TRATAMIENTO: Antibióticoterapia, Falectomia parcial + necrectomía (1era
intervención), Falectomia total + necrectomía + cistotomía suprapúbica (2da
intervención)
Figura 3 y 4. Postoperatorio de falectomía parcial + Necrectomía
Figura 6. Necrosis cuolicativa
Figura 5. Calcificación de arteriolas y cuerpos cavernoso
Figura 7 y 8. Evolución Tórpida
Figura 9 y 10. Postoperatorio de falectomía total + Necrectomía + Cistostomía suprapúbica
DISCUSIÓN
La arteriopatía cálcica urémica (calcifilaxis) descrita por primera vez por Selye en 1962 7, es una
vasculopatía caracterizada por la calcificación
y fibrosis de la capa media de las arteriolas
1, 2
dermoepidérmicas, de pequeños y medianos vasos . Lo raro de la esta afección se debe a que el pene
recibe aporte sanguíneo de tres vías arteriales diferentes que se interconectan entre sí: la arteria dorsal del
pene, la arteria profunda del pene y la arteria uretral 5.
La etiología se clasifica en 2 tipos fundamentales: seca o de origen vascular y de tipo infecciosos o
gangrena de Fournier; siendo la gangrena seca consecuencia de una falta de riego sanguíneo, causada por
diabetes mellitus, nefropatía, hiperparatiroidismo secundario, priapismo y/o trombosis venosa 6.
Se presenta en el 1 al 4.1% de la población en hemodiálisis (ERC terminal), con un 50 a 60 % de
mortalidad a los 6 meses, la cual aumenta al 69 % cuando hay compromiso del pene 2. Clínicamente se
caracteriza por placas violáceas o necróticas, dolorosas, de consistencia dura, que no es más que una
gangrena seca. Su localización más frecuente es a nivel de extremidades inferiores, representando el
compromiso en genitales un 16% 3.
El diagnostico se realiza por la clínica y el resultado de la histopatológico, en el cual se evidencia
depósito de calcio segmentario o circunferencial en la capa media de los vasos dermoepidérmicos 3. En
cuanto a los estudios de imágenes, se ha planteado la ralización de ultrasonido, radiografía, hasta
arteriografía peneana; en la actualidad se ha planteado la realización de Tomografía Computarizada, para el
diagnóstico temprano, de acuerdo a la evidencia de la presencia de calcificaciones de la arteria pudenda
interna o incluso en la arteria peneana, así como también, un área del glande que no capta contraste con
márgenes claros de tejido sano, contribuyendo de esta manera al urólogo a planificar la cirugía y los
márgenes que se deben cortar 8.
En
relación
a
el
tratamiento,
la
conducta
es
controversial,
sobre
todo
en la conducta quirúrgica, de igual manera se sugieren medidas conservadoras como antibióticoterapia de
amplio espectro desde el inicio, hasta tratamiento el quirúrgico (falectomía parcial o total).
CONCLUSIÓN
La calcifilaxis del pene es una rara entidad asociada a enfermedad renal crónica, terminal, de larga
evolución, que se caracteriza por la aparición de lesiones genitales, siendo la evaluación clínica primordial
para el diagnóstico de esta patología. En relación a el manejo quirúrgico, existe controversia, pero se
sostiene que la conducta más apropiada dependerá de la presencia o no de infección, recomendándose de
esta manera una conducta más agresiva en aquellos pacientes con infección.
REFERENCIAS
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