Genero Streptococcus

07/10/2011
Tema12
GeneroStreptococcus
Miguel Ángel Bratos Pérez
GeneroStreptococcus
Conceptoyclasificación.
EstreptococosdelgrupoA(Streptococcus
pyogenes).
Otrosestreptococos.
Streptococcus pneumoniae (neumococo).
Patogeniayacciónpatógena.
Diagnóstico.
Sensibilidadalosantimicrobianos.
GéneroEnterococcus.
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GéneroStreptococcus
• Streptus: flexible, coccus: grano o baya
• Cocos grampositivos, en parejas o cadenas, anaerobios facultativos
• Clasificación compleja
• Propiedades serológicas (Lancefield) • Iniciales: grupos A a W
• Actuales: A, B, C, F, G
• Patrones hemolíticos: α, β, γ
• Propiedades bioquímicas
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Streptococcus sp.
Clasificacióndelosestreptococospatógenos
másfrecuentes
Clasificación bioquímica
Clasificación serológica
Patrón de hemolisis
S. pyogenes
A
β
S. agalactiae
B
β, ocasionalmente no hemolítico
S. dysgalactiae
C, G
β
Grupo S. anginosus
A, C, F, G, no agrupables
S. bovis
D
β, ocasionalmente α
o no hemolítico
α, ocasionalmente β
o no hemolítico
Grupo viridans
No agrupable
α o no hemolítico
S. pneumoniae
No agrupable
α
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← β-hemolisis
α-hemolisis
→
Streptococcus pyogenes
• Grupo A de Lancefield
• Fisiología y estructura
• Cocos grampositivos 1–2 μm, en cadenas
• Estructura antigénica
• Hidratos de carbono específicos de grupo (A de Lancefield)
• Proteínas específicas de tipo
• Proteína M: clases I y II
• Proteína T
• Otros componentes proteicos
• Cápsula
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Streptococcus pyogenes
Patogeniaeinmunidad
• Adherencia, invasión, evitar opsonización y fagocitosis
• Proteína M, ác. teicoico, proteína F
•
•
•
•
•
•
Exotoxinas pirógenas (toxina eritrógena)
Estreptolisinas S y O
Estreptoquinasas
DNAsas
C5a peptidasa
Otros enzimas
Table 23-2. Virulence Factors of Streptococcus pyogenes
Virulence Factor
Biologic Effect
Capsule
Antiphagocytic
Lipoteichoic acid
Binds to epithelial cells
M protein
Adhesin; mediates internalization by host cells; antiphagocytic; degrades complement
component C3b
M-like proteins
Binds immunoglobulins M and G and α2-macroglobulin (protease inhibitor); antiphagocytic
F protein
Mediates adherence to epithelial cells and internalization
Pyrogenic
exotoxins
Mediate pyrogenicity, enhancement of delayed hypersensitivity and susceptibility to
endotoxin, cytotoxicity, nonspecific mitogenicity for T cells, immunosuppression of B-cell
function, and production of scarlatiniform rash
Streptolysin S
Lyses leukocytes, platelets, and erythrocytes; stimulates release of lysosomal enzymes;
nonimmunogenic
Streptolysin O
Lyses leukocytes, platelets, and erythrocytes; stimulates release of lysosomal enzymes;
immunogenic
Streptokinase
Lyses blood clots; facilitates spread of bacteria in tissues
DNase
Depolymerizes cell-free DNA in purulent material
C5a peptidase
Degrades complement component C5a
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Streptococcus pyogenes
Cuadrosclínicos
• Enfermedades supurativas
• Faringitis
• Escarlatina
•
•
•
•
•
•
•
Impétigo
Erisipela
Celulitis
Fascitis necrosante (gangrena estreptocócica)
Síndrome del shock tóxico estreptocócico
Otras: sepsis puerperal, linfangitis, neumonía
Bacteriemia
• Enfermedades no supurativas
• Fiebre reumática
• Glomerulonefritis aguda
S. pyogenes, impétigo contagioso
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S. pyogenes, erisipela
S. pyogenes, erisipela
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S. pyogenes, gangrena (fascitis necrosante)
Streptococcus agalactiae
• β‐hemolítico, grupo B de Lancefield
• Virulencia: gruesa capa de peptidoglicano, polisacáridos capsulares, enzimas hidrolíticos
• Epidemiología: coloniza tracto respiratorio superior y aparato génito‐urinario
• Cuadros clínicos
•
•
•
•
Sepsis neonatal precoz, <7d, origen materno
Sepsis neonatal tardía, >7d, origen exógeno
Embarazada: tracto génito‐urinario, buen pronóstico
Hombres y mujeres no embarazadas: bacteriemia, neumonía, factores predisponentes: diabetes, cáncer, alcoholismo
• Otros estreptococos β‐hemolíticos
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Estreptococosviridans
• α o no hemolíticos
• Cuadros clínicos: endocarditis, infecciones dentales, septicemias, abscesos • Clasificación
Grupo
Especies
Anginosus
S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius
S. mitis, S. pneumoniae, S. sanguis, S. parasanguis,
S. gordonii, S. crista, S. oralis
S. mutans, S. sobrinus, S. cricetus, S. rattus,
S. downei, S. macacae
S. salivarius, S. vestibularis, S. thermophilus
S. bovis, S. alactolyticus, S. equinus
S. acidominimus, S. suis
Mitis
Mutans
Salivarius
Bovis
Sin agrupar
Streptococcus pneumoniae
Fisiología y estructura
 Exigente
 Autolisina: colonias umbilicadas
 Polisacárido C: proteína C reactiva
Patogenia e inmunidad
 Colonización y migración: adhesinas, proteasa IgA, neumolisina
 Autolisinas: lisan neumococos vecinos: liberación de factores inflamatorios que agravan el cuadro
 Destrucción tisular: Ac. teicoico y peptidoglicano: activan vía alternativa C
Neumolisina: activa vía clásica C
Peróxido de hidrógeno (no catalasa): lesión tisular
Fosforil‐colina: entrada en células
 Supervivencia a fagocitosis
Cápsula antifagocítica
Sustancias solubles específicas
Neumolisina: inhibe actividad oxidativa fagocítica
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Streptococcus
pneumoniae
S. pneumoniae, tinta china
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Streptococcus pneumoniae
Epidemiología
 Faringe y nasofaringe de personas sanas
 Cuadros clínicos
 Neumonía
Elevada mortalidad (5%), mayor en ancianos, bacteriemias, esplenectomizados
 Sinusitis y otitis media
 Meningitis
Mortalidad y secuelas más graves que en otras meningitis bacterianas
 Bacteriemia
 Vacunas
 Polisacáridos capsulares: niños >2a y adultos
 23 serotipos: 1, 2, 3, 4, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 20, 22F, 23F, 33F
 Polisacáridos conjugados con proteínas: niños <2a
 7 serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
 10 serotipos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F  13 serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F
Streptococcus pneumoniae, neumonía
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Vacunación anti‐neumocócica
Vacunas
 Polisacáridos capsulares: niños >2a y adultos
 23 serotipos: 1, 2, 3, 4, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 20, 22F, 23F, 33F
 Polisacáridos conjugados con proteínas: niños <2a
 7 serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
 10 serotipos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F  13 serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F
Recomendaciones (Junta de Castilla y León)
 Polisacáridos capsulares (23 serotipos)
 Población general >60a
 Adultos con factores de riesgo, y niños >2a
 Polisacáridos conjugados (13 serotipos)
 Niños >2m <5 con factores de riesgo  No indicada en adultos)
http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/vacunaciones/vacunacion‐infantil/vacunacion‐frente‐
neumococo‐ninos‐pertenecientes‐grupos‐rie
QUESERECOMIENDA
VACUNACIÓNCONVACUNA
1. Enfermedad cardiaca crónica (incluida la insuficiencia cardiaca congestiva y las cardiomiopatías) ANTINEUMOCÓCICA
2. Enfermedad pulmonar crónica, incluido el asma grave
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Diabetes mellitus
Enfermedad hepática crónica (incluida la cirrosis)
Insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico, pacientes en hemodiálisis
Enfermedades que producen pérdida de líquido cefalorraquídeo
Asplenia anatómica o funcional, incluidas las drepranocitosis y la esplenectomía
Neoplasias hematológicas o generalizadas: Enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple, leucemia linfocítica crónica
9. Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (incluidas las primarias de tipo humoral, combinadas, déficit de complemento, Síndrome de Down)
10.Infectados por VIH, sintomáticos o no
11.Tratamiento inmunosupresor, incluido corticoesteroides sistémicos
12.Transplantados de órgano sólido o médula ósea
13.Portadores o candidatos a recibir un implante coclear
14.Antecedentes de padecimiento de enfermedad invasora por S. pneumoniae
(actualizado julio 2010)
http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/vacunaciones/vacunacion‐infantil/vacunacion‐frente‐
neumococo‐ninos‐pertenecientes‐grupos‐rie
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Estreptococos
Diagnóstico
Muestras
Examen directo Aislamiento e identificación
 Medios enriquecidos
 Tipado serológico
 Sensibilidad a bacitracina (S. pyogenes) y a optoquina (S. pneumoniae)
 Grupo B: CAMP test, hipurato
Título de ASLO
Tratamiento
 Penicilina, ampicilina
25% neumococos resistentes a penicilina
Eritromicina, cloranfenicol, vancomicina, cefalosporinas
Streptococcus, tinción de Gram
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Streptococcus pneumoniae, tinción de Gram
← test de la bacitracina
test de la optoquina
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CAMP test
(Christie, Atkins, Munch-Petersen)
TítulodeASLO
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Enterococcus
Especies más frecuentes: E. faecalis, E. faecium, E. gallinarum, E. casseiflavus
Resistentes: NaCl al 6,5%, sales biliares al 40%
Epidemiología: bacterias entéricas
Cuadros clínicos




Infecciones aparato génito‐urinario
Peritonitis
Endocarditis
Infección herida quirúrgica
Diagnóstico
Tratamiento
 Resistentes a aminoglicósidos y cefalosporinas
 Asociación aminoglicósido y ampicilina o vancomicina
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