Menarini Dermatopatología

Tema
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QUISTES INFUNDIBULAR Y TRICOLÉMICO.
SEUDOQUISTES CUTÁNEOS
Dres. J.L. Rodríguez Peralto, J. Cuevas y R. Carrillo
QUISTE INFUNDIBULAR O EPIDERMOIDE
DEFINICIÓN
Quiste cutáneo muy frecuente, generalmente
solitario, de crecimiento lento, revestido por un
epitelio escamoso queratinizante similar a la epidermis. El contenido del quiste es queratina blanca, pastosa y mal oliente.
ETIOLOGÍA
La mayoría probablemente se originan por
oclusión del ostium del folículo con la consiguiente dilatación infundibular, pero pueden
desarrollarse también a partir de implantes de
epidermis atrapados en la dermis, especialmente
en las palmas y plantas.
CLÍNICA
El quiste infundibular es una lesión superficial,
redondeada, en forma de cúpula, de pocos milímetros a varios centímetros de diámetro, cubierta por
piel normal, que suele presentar un poro en su
superficie (Fig. 1). Aparecen en adultos jóvenes, de
edad media, sin predilección por ningún sexo. Se
localiza principalmente en la cara, cuello y porción
superior del tronco, aunque también son frecuentes en labios mayores y escroto (Fig. 2).
La presencia de quistes infundibulares múltiples
debe sugerir la posibilidad de un síndrome de
Gardner, que comprende la triada clásica de: poliposis adenomatosa intestinal, lesiones osteocondensantes en los maxilares y osteomas craneales,
así como otros tumores (fibromatosis, lipomas, carcinomas viscerales) y quistes odontogénicos. También se han descrito múltiples quistes infundibulares, a menudo de gran tamaño, como complicación
de la terapia con ciclosporina. A no ser que se
encuentre infectado, el quiste infundibular es asintomático y de lento crecimiento. Su infección aguda
bacteriana es frecuente, con la consiguiente ruptura
de la pared y desarrollo de una importante reacción
inflamatoria a cuerpo extraño.
HISTOPATOLOGÍA
Es un quiste unilocular, esférico, revestido por
epitelio plano poliestratificado con capa granulosa,
procedente de la porción infundibular de un folículo (Fig. 4). El contenido del quiste es queratina
laminada. En quistes de larga evolución, el epitelio
puede estar muy adelgazado y cuando se infecta
suele presentar fenómenos inflamatorios sobreañadidos y destrucción más o menos extensa de la
pared, con marcada reacción granulomatosa a
cuerpo extraño, que puede borrar totalmente la
estructura del quiste, dejando únicamente fragmentos de queratina entremezclados con el proceso inflamatorio (queratogranuloma). Dichos restos
queratínicos permiten el diagnóstico histológico,
en estos casos.
No es infrecuente que un quiste infundibular
coincida con un nevus. En estos casos el aumento
de tamaño del quiste puede llevar a una falsa sospecha clínica de melanoma. De forma excepcional
pueden desarrollarse verrugas vulgares (quistes
verrugosos), y tumores a partir del epitelio. Se han
descrito carcinomas basocelulares, carcinomas epidermoides infiltrantes e in situ, etc.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Desde un punto de vista clínico su forma esférica, localización superficial y consistencia dura al
tacto son muy características pero comunes al
quiste tricolémico, del que se puede diferenciar
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Quiste infundibular: Nódulo redondeado, cupuliforme, único, revestido
por piel en región lateral de cara.
Figura 2. Quiste infundibular en vulva: En la imagen se aprecia el carácter quístico de la lesión, cuya superficie es blanca y lisa.
sólo cuando presenta un poro de salida o por el
estudio histológico. El término quiste sebáceo, a
menudo preferido por muchos clínicos, es una
denominación incorrecta, que no diferencia entre
ambos tipos de quiste.
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TRATAMIENTO
Si el quiste se encuentra infectado, hecho relativamente frecuente, se recomienda tratarlo con
antibióticos y una vez pasado el proceso agudo
inflamatorio, extirpación quirúrgica.
Quistes infundibular y tricolémico. Pseudoquistes cutáneos
Figura 3. Quiste tricolemal: Nódulo revestido por piel en cuero cabelludo.
Figura 4. Quiste infundibular: Formación quística, rellena de
queratina, unida a la epidermis por el infundíbulo folicular.
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 5. Izquierda: Quiste infundibular. La pared está tapizada por
un epitelio plano poliestratificado, similar al de la epidermis. Derecha:
Quiste tricolemal. El epitelio de revestimiento es de tipo ístmico y forma
queratina sin capa granulosa.
Figura 6. Mucocele: Dos formaciones seudoquísticas bajo el epitelio de
la mucosa labial, ocupadas por material mucoide correspondiente a
saliva extravasada. Nótese la presencia de glándulas salivales subyacentes.
QUISTE TRICOLÉMICO
(TRICOLEMAL O PILAR)
DEFINICIÓN
Es un quiste cutáneo menos frecuente que el
infundibular, que reproduce en su pared el epitelio
de la vaina externa del pelo en su porción del
istmo folicular. El contenido del quiste es queratina
amarillenta y dura que puede estar calcificada.
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ETIOLOGÍA
Su origen es desconocido, aunque se especula
que pueda producirse a partir de una extrusión del
epitelio de la vaina externa del pelo como un fenómeno determinado genéticamente. La mayoría de
los casos (75%) aparecen de forma familiar.
Quistes infundibular y tricolémico. Pseudoquistes cutáneos
CLÍNICA
Se presenta de forma solitaria (30%) o múltiple
(70%) como un nódulo dérmico, redondo, liso,
amarillento y recubierto por piel normal. Puede
aparecer en cualquier localización pero es especialmente frecuente en el cuero cabelludo (90%)
(Fig. 3) con predominio en la mujer. A diferencia
del quiste epidérmico, no presenta poro de salida.
HISTOPATOLOGÍA
El quiste está revestido por un epitelio plano
poliestratificado que muestra queratinización tricolemal. Los queratinocitos aumentan paulatinamente de tamaño al crecer hacia la luz hasta que se
transforman abruptamente en queratina densa y
eosinófila, sin que exista capa granulosa (Fig. 5).
En un 25% de los casos, la queratina se calcifica.
Cuando se infecta, se produce una acumulación de
células inflamatorias en la luz del quiste pero no se
suele producir una destrucción tan importante del
epitelio como en el quiste infundibular.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial más importante es con
el quiste infundibular. El quiste tricolémico no está
abierto a la epidermis, el epitelio escamoso carece
de capa granulosa y su queratina es sólida y eosinófila, lo que lo diferencia claramente del infundibular.
TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica simple.
SEUDOQUISTES CUTÁNEOS
DEFINICIÓN
Se entiende por seudoquiste cutáneo una cavidad quística originada en la piel por acumulación
de diferentes sustancias que característicamente
no se encuentran revestidas por ningún tipo de
epitelio.
quistes. Muchos de ellos tienen una localización
característica, como el seudoquiste auricular, el
quiste mucoso digital y el mucocele del labio.
El sudoquiste auricular es poco frecuente, más
común en orientales, y se caracteriza por un abultamiento de 1 a 5 cms. localizado en el pabellón
auricular, siendo su etiología desconocida.
El quiste mucoso digital es un nódulo solitario
brillante, a tensión que aparece en el dorso de los
dedos, generalmente en la base de la uña. Un
segundo tipo que aparece en relación con las articulaciones interfalángicas se considera un ganglión
probablemente producido por escape de líquido
sinovial.
El mucocele labial es de origen traumático, por
rotura de un conducto de las glándulas salivales
menores, con salida de saliva al espesor del tejido
submucoso (Fig. 6), lo que produce un nódulo
translúcido blanquecino o azulado con una consistencia quística firme que aparece con mayor frecuencia en el labio inferior.
HISTOPATOLOGÍA
El seudoquiste auricular consiste en una cavidad intracartilaginosa sin revestimiento epitelial
ocupada por material mixoide. La pared está compuesta por un material amorfo, eosinófilo en el
que se pueden identificar pequeñas hendiduras.
Conforme la lesión evoluciona la pared y la cavidad se van sustituyendo por material fibroso.
El quiste mucoso digital, en su variedad periungüeal, está compuesto por abundante material
mixoide, generalmente localizado bajo la epidermis. En su espesor, se reconocen escasos fibroblastos estrellados. La variante localizada sobre las
articulaciones interfalángicas corresponde a un
ganglión, constituido por una gruesa capa fibrosa
que rodea el material mucoide.
El mucocele labial consiste en una cavidad
rellena de saliva con abundantes mucífagos flotando en su interior. En la pared, se observa una reacción histiocitaria compuesta por mucífagos y células inflamatorias. Con la técnica de PAS se observa
intensa positividad en el material mucoide de origen salival.
TRATAMIENTO
CLÍNICA
Extirpación quirúrgica simple.
Los seudoquistes cutáneos se presentan como
nódulos redondos, lisos, similares a los verdaderos
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