Rotura hepática y cardiaca

Rotura hepática y cardiaca
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P. Martínez-García1
El caso que nos ocupa es el de una precipitación con un impacto lateral derecho sobre
el eje longitudinal del tronco. Se trataba del cadáver de una mujer de 50 años de edad, de
constitución asténica y una talla de 161 cm.
Los datos más relevantes de la autopsia fueron los siguientes:
En el examen externo del cadáver destacaba una gran contusión en el hemitórax derecho, localizado bajo la mama y que se extendía hasta el hipocondrio. En la región axilar
derecha presentaba una erosión de proporciones considerables. Al tacto se percibía la crepitación típica del enfisema subcutáneo en el tercio superior del tórax y el cuello.
En el examen interno se puso de manifiesto la existencia de fracturas en el tercio superior del esternón y en los arcos anteriores de las siete primeras costillas derechas y de las
ocho primeras costillas izquierdas.
Una vez retirado el peto costo-esternal se constató la presencia de un hemotórax bilateral con coágulos.
El saco pericárdico estaba roto y la pared del ventrículo derecho presentaba, en su tercio inferior y localizada junto al tabique, una rotura en dirección oblicua hacia debajo y
detrás (Fig. 1).
p Fig. 1: Rotura cardiaca
En la cavidad abdominal destacaba un hemoperitoneo con coágulos libres en su interior. El hígado estaba surcado por múltiples soluciones de continuidad, su superficie era
irregular de forma uniforme, presentando al corte aspecto graso y coloración amarillenta,
características compatibles con una hepatomegalia previa (Fig. 2).
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Médico Forense de Cádiz.
Cuadernos de Medicina Forense Nº 26 - Octubre 2001
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p Fig. 2: Rotura hepática.
COMENTARIO:
Para Sarró y Nogué [1] la precipitación es el mecanismo más utilizado por los suicidas (42%). El estudio realizado por Romero y cols [2] corrobora lo anterior, aunque
encuentran una incidencia algo menor (34,22%). Otras formas médico-legales de la precipitación son la accidental y homicida; incluso, puede ser una manera de deshacerse de un
cadáver, simular una precipitación.
Las lesiones viscerales más habituales son las hepáticas y consisten habitualmente en
agrietamientos, fisuras lineales y desgarros localizados especialmente en la cara superior
[3]. Los desgarros pueden ocurrir en las profundidades del órgano sin daño capsular y existir hemorragias subcapsulares que se incrementan hasta que se rompe la misma, ocasionando un sangrado peritoneal tardío [4].
Las lesiones del corazón son menos frecuentes que las hepáticas. Pueden consistir en
contusión miocardica (lo más habitual), roturas valvulares, auriculares o ventriculares [5].
La ruptura de la pared ventricular se ocasiona con más frecuencia en heridas penetrantes,
pero puede ocurrir en trauma torácico contuso [6]. En este último caso, se ha sugerido que
la pared debía estar enferma y producirse un aumento brusco de presión en el interior de
las cavidades [3]. q
RESEÑA BIBLIOGRÁFICA:
1.- Sarró B y Nogué S. Suicidio. Med Clin (Barc) 1992; 98: 624-626.
2.- Romero Cervilla C, Balanza Alonso de Medina E, Alarcón Jiménez F y Brell González JL. El suicidio en el Partido Judicial de Sevilla en el quinquenio 1990-1994. Cuad Med For, 1996; 3: 39-45.
3.- Gisbert Calabuig JA: Contusiones En: Gisbert Calabuig JA. "Medicina Legal y Toxicología". Editorial Salvat, 4ª
edición. Barcelona 1991. pp 285-296.
4.- Knight B. Heridas por regiones. En: Medicina Forense de Simpson. 2ª edic. Manual Moderno. México 1999. Pp 67-77.
5. Colucci W y Braunwald E. Tumores cardiacos, manifestaciones cardiacas de enfermedades sistémicas y traumatismos del corazón. En: Fauci A y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 14ª edic. Mcgraw-Hill- Interamericana.
Madrid 1998. Pp 1531-1535.
6. Jurkovich GJ y Carrico CJ. Traumatismos. En: Sabiston DC. Patología Quirúrgica. 15ª Edic. Mcgraw-Hill- Interamericana. México 1999. Pp 319-366.
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