club atlético velez sarsfield

PLANILLA DATOS PERSONALES DEL ALUMNO
FOTO
APELLIDOS…………………………………………..NOMBRES……………………..……………………………………
D.N.I…….………………….……NACIONALIDAD……………….………….ESTADO CIVIL……………..……………
FECHA NAC…................................EDAD……………....CUIL.…………………………………………………..…………
DIRECCION…………………………………………………………...LOCALIDAD…….……..PROVINCIA………………
CP………...…….............Dpto.…….………..PISO……….….……TELEFONO…………..………………….………………
Tel. Emerg……..……………CELULAR.............................PIN.…………………........E-MAIL………………...……............
OBRA SOCIAL…………………………Nro. AFILIADO……………………………..APTO PSICO-FISICO………………
POSEE PASAPORTE COMUNITARIO?............................
COMPLETE SU UBICACIÓN DOMICILIARIA
ESTUDIO-TRABAJO
ESTUDIA? (Si/No)
INSTITUCION EDUCATIVA:
TRABAJA? (Si/No)
ACTIVIDAD Y LUGAR:
ULTIMOS CINCO ANTECEDENTES LABORALES
Año
FUNCION
OBSERVACION
IPEC VELEZ SARSFIELD
Instituto de Perfeccionamiento, Especialización y Capacitación
Club Atlético Vélez Sarsfield – Instituto Dr. Dalmacio Vélez Sarsfield
Buenos Aires – ARGENTINA -
INSTITUCION
1
ULTIMOS CINCO CAPACITACIONES
Año
TEMATICA
OBSERVACION
INSTITUCION
ESTUDIOS PRIMARIOS
COMPLETOS?
ADEUDA DESDE?
Cant.
(Si/No)
(curso)
MATERIAS?
(que adeuda)
NOMBRE:
INSTITUCION EDUCATIVA
DIRECCION:
(de egreso o ultima o actual)
TELEFONO:
CONTACTO:
AÑO DE EGRESO:
TITULO:
(En curso?, Si/No)
ESTUDIOS SECUNDARIOS
COMPLETOS?
ADEUDA DESDE?
Cant.
(Si/No)
(curso)
MATERIAS?
(que adeuda)
NOMBRE:
INSTITUCION EDUCATIVA
DIRECCION:
(de egreso o ultima o actual)
TELEFONO:
CONTACTO:
AÑO DE EGRESO:
TITULO:
(En curso?, Si/No)
ESTUDIOS TERCIARIOS / UNIVERSITARIOS
COMPLETOS?
ADEUDA DESDE?
Cant.
(Si/No)
(curso)
MATERIAS?
IPEC VELEZ SARSFIELD
Instituto de Perfeccionamiento, Especialización y Capacitación
Club Atlético Vélez Sarsfield – Instituto Dr. Dalmacio Vélez Sarsfield
Buenos Aires – ARGENTINA -
2
(que adeuda)
NOMBRE:
INSTITUCION EDUCATIVA
DIRECCION:
(de egreso o ultima o actual)
TELEFONO:
CONTACTO:
AÑO DE EGRESO:
TITULO:
(En curso?, Si/No)
CONOCIMIENTO
DE
OTRO
IDIOMA
CUAL?
(Si/No)
NIVEL?
AÑO
Y
LUGAR
ULTIMO
DE
ESTUDIO?
NOMBRE DEL CONYUGE……………………………FECHA DE NACIMIENTO DEL CONYUGE………………..…..
PROFESION…………………………………………..…….TRABAJA? ACTIVIDAD LABORAL?.....................................
CELULAR CONYUGE…………………………..POSEE HIJOS?.................CUANTOS?..........................EDADES………..
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------VIVE EN PAREJA O CON SUS PADRES?..................................TIENE HERMANOS?....................QUE NUMERO DE
HERMANO ES?....................DE CUANTOS?............................................
------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------ANTECEDENTES
DEPORTIVOS……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------ALGUN DATO ACCESORIO O INFORMACION QUE DESEE DESTACAR… HAGALO A CONTINUACION
IPEC VELEZ SARSFIELD
Instituto de Perfeccionamiento, Especialización y Capacitación
Club Atlético Vélez Sarsfield – Instituto Dr. Dalmacio Vélez Sarsfield
Buenos Aires – ARGENTINA -
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