E L VERTIGINOSO CRECIMIENTO del interés por la calidad de la

L VERTIGINOSO CRECIMIENTOdel interés por la calidad de la atención a la salud en México y en muchos otros
países se ha manifestado de muy diversas maneras. Una de ellas es, por ejemplo, el incremento enel número
de eventos que, en torno a este tema, se organizan tanto en los ámbitos académicos como en el de la
prestación de servicios con objeto de difundir conceptos y métodos para evaluar y mejorar los niveles de calidad.
Otra manifestaciónes la recienteaparición y proliferación de organizaciones, lucrativas y no lucrativas, que ofrecen
servicios de consultoría o capacitación sobre el tema. En ambos casos, el origen es probablemente una mayor
consciencia de que, en el mundo contemporáneo, la calidad se ha convertido en un requisito indispensable de
sobrevivencia económica y, para algunos afortunadamente también, de responsabilidad social y de integridad
moral.
Evidencia de este interés fue la alta concurrencia.de participantes nacionales y extranjeros al IX Congreso
Mundial y Simposio Internacional de Garantía de Calidad que se llevó a cabo en la Ciudad de México en mayo
de 1992 y en el que el número de asistentes rebasó al de cada uno de los congresos previos que se realizaron en
varios países de Europa, en Australia y, el año anterior, en Estados Unidos.
El IX Congreso Mundial fue el resultado de un esfuerzo conjunto de la Sociedad Internacional de Garantía de
Calidad de Atención a la Salud (ISQA), de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud (SOMECASA), del
Instituto Nacional de Salud Pública, y de la Asociación Mexicana de Hospitales, que recibieron, a su vez, un
importante apoyo del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT), y el respaldo de la Fundación Mexicana
para la Salud.
El Instituto Nacional de Salud Pública, ahora a través de este número especial de Salud Pública de México, hace
nuevamente una significativa contribución en el campo de la calidad de la atención al permitir que su espacio se
dedique íntegramente, por segunda ocasión, a la difusión de nuevos horizontes conceptuales y metodológicos, y
de nuevos horizontes geográficos en los que se desarrollan experiencias de garantía de calidad.
En este número se encuentran solamente algunos de los trabajos representativos del IX Congreso Mundial. El
espacio disponible no hubiese permitido la-publicación de cada uno de los aproximadamente sesenta que dieron
contenido al congreso.
Como en el número anterior, publicado en 1990, en esta ocasión contamos nuevamente con la trascendente
aportación del doctor Avedis Donabedian quien en la conferencia magistral disertó sobre la polémica en torno
E
NOTA: Agradecenios la valiosa colaboración de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la S;ilud y del Fondo Avrdis Donabedian para la
realización de este núniero especial.
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EDITORIAL
a lo que él mismo denomina como "enfoques industrial y médico" para mejorar la calidad. Este documento, por
su contenido, su oportunidad histórica y, desde luego, por su autor, es un hito en la evolución hacia un nuevo
horizonte de la garantía de la calidad de la atención a la salud.
A continuación, se presentan experiencias metodológicas y conceptuales desarrolladas en diferentes regiones
geográficas que constituyen, asimismo, una exploración del horizonte que se abrió al escrutinio de los académicos
y de los prestadores de servicios como resultado del congreso.
Los artículos deHumberto de Moraes Novaes, de la OrganizaciónPanamericana de la Salud, y CamiloMarracino
de Argentina presentan estrategias de acreditación de hospitales. El trabajo de Jorge Hermida "Preparándonos
para el cólera: evaluación rápida de la calidad de las actividades de rehidratación oral en Guatemala" ganó el premio
DIAGNOSIS, como el mejor trabajo latinoamericano durante el IX Congreso. Sigue el artículo de Genaro Vega
Vega, de México, con otros resultados de la evaluación de unidades de atención médica. Los artículos de Tina K.
Donahue, de Estados Unidos, y HannuVuori, de la Organización Mundial de la Salud, son algunos de los presentados como perspectivas regionales de la garantía de la calidad.
El artículo de Enrique Ruelas introduce el tema de la relación entre las diferentes medidas de desempeño,
tomando la calidad como eje del análisis, y el de Barry J. Materson y Olga Quintana presenta los costos de la garantía de la calidad. En los países bajos, Frank W. S. M. ,Verheggen, Frans C.B., Van Wijmen y Peter P.M. Harteloh
en dos artículos exploran un nuevo territorio al aplicar estudios de mercado y redirigir los comités hospitalarios
para la garantía de la calidad de la atención. Los últimos dos artículos, de J. Rozanbojm, y colaboradores y el de
Luis Miguel Vida1 Pineda e Hilda Reyes Zapata, son ejemplos de diferentes estrategias que combinan sistemas
de información con la garantía de la calidad de la atención a la salud.
De la enriquecedora experiencia del congreso resultó evidente que es necesario: 1) obtener mayor consenso en
torno a la terminología utilizada para referirse a las diversas estrategias para mejorar la calidad; 2) sistematizar aún
más los muy variados métodos que se emplean o pudieran emplearse con este propósito; 3) describir resultados
concretos y sus costos, y demostrar la efectividad y eficiencia de los métodos; y 4) realizar esfuerzos para mejorar
la calidad de la atención en consonancia con esfuerzos para mejorar la calidad de la educación de los profesionales
de la salud de manera tal que pueda hablarse, en efecto, de estrategias de calidad total.
Se ha avanzado en alguna medida. Por ejemplo, términos como: "aseguramiento de la calidad", "mejoramiento
continuo", "calidad total", "garantía de calidad", etcétera, en ocasiones se interpretan como estrategias en
competencia y, a veces, como conceptos sinónimos. Con anterioridad hemos propuesto que, si se entiende el
concepto "garantía" de acuerdo con su correcta acepción, como "acto y efecto de afianzar lo estipulado", o como
" cosa que protege contra algún riesgo o necesidad", o como "rcsponder de la calidad de algo", garantía de calidad
debe ser el término genérico para identificar cualquier esf~icrzotendiente a incrementar beneficios y10 evitar o
minimizar riesgos.
Aún más, a la luz del derecho constitucional a la
protección de la salud, "garantía de calidad" es requisito y, a la vez, objetivo consustancial a ese derecho.
E; conclusión; el posible conflicto y confusión
desaparece cuando se acepta que aseguramiento,
mejoramiento continuo, calidad total, etcétera, son
estrategias, surgidas en momentos históricos específicos y con enfoques en algunos casos similares y en
Mcjaamiuito
otros diferentes, que deben ser subordinadas al 0bEvaluaaón
Axguramicnto
Calidad t-I
continuo
Cero dcccctos
jetivo hacia el cualse dirigen: garantizar la calidad, en
cste caso, de la atención a la salud (figura 1).
FIGURA 1. Garantía de calidad
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SALUD PÚBLICA DE ~
C
O
RUELAS-BARAJASE, ZURITA-GARZA B
Nweles de acción
Punto de enfoque
Asimismo, existe tal variedad de acciones que
orgriiirrcio
pueden llevarse a cabo para mejorar la calidad de la
Acanlccim8enlo
atención, que es fundamental sistematizarlas con
Grupo poblacional
objeto de que puedan ser comprendidas, seleccionadas y utilizadas de una manera más racional. La
matriz multidimensionalque aquí se presenta muestra posibles tipos, perspectivas, niveles y enfoques
de acciones. Si bien no es posible en este momento
analizar la matriz en detalle, sirva, por lo pronto, para
ilustrar un posible mapa de este intrincado horizonte
(figura 2).
Ciertamente, se requieren muchos más resultados
concretos de las muy diversas experiencias que se
Esinictura
Resuliado
llevan a cabo en diferentes ámbitos y con variadas
metodologíasque demuestren la eficiencia y efectividad
Perapctiw dc acción
de éstas. Ello producirá ejemplos que contribuyanno
sólo a estimular experiencias semejantes a las que
FIGURA 2. Matriz multidimensional de acciones sobre la
calidad
sean corroboradas como exitosas sino, más importante
aún, que contribuyan fehacientemente a mejorar la
calidad de la atención.
Por último, apenas se esboza un nuevo horizonte
que debe ser explorado con mayor detenimiento si se
considera que, en la atención a la salud, se justifica
plenamente adoptar una estrategia de calidad total
siempre y cuando se considere que, si se habla de
calidad total, por definición, la calidad de la atención
Eduooón &
no debería ser disociada de la calidad de la educación
pmfuimolci
de I i salud
de los profesionales de la salud y viceversa. Las
relaciones entre ambas constituyen un ciclo iterativo
FIGURA 3. El ciclo iterativo de la calidad
que puede convertirse fácilmente en un círculo vicioso
(a menor calidad en la una, menor calidad en la otra),
o en un círculo virtuoso. Por consiguiente, el reto es vincular los esfuerzos para incrementar la calidad en los dos
ámbitos de manera armónica (figura 3).
Sea pues, este número especial, motivo de análisis crítico, de reflexión, de aprendizaje, y de estímulo para
continuar en la búsqueda de nuevos y cada vez más promisorios horizontes en favor de la calidad y de la protección
de la salud.
llnsdad
u
Enrique Ruelas Barajas, M.C., M.A.P., M.A.S.*
Beatriz Zurita Garza, M.C., Ph.D.**
Fundaci6n Mexicana para la Salud, Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud (SOMECASA), International Society for Qualiiy Assurance
in Health Care (ISQA).
* * Instituto Nacional de Salud Pública, México.
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