Prueba de R. A. (factor reumatoide) en Lepra

Prueba de R. A.
(factor reumatoide) en Lepra
Dr. Alfonso Rojas Vargos·
Prueba de R. A. IRheumatoid Arthritis, es el método desarrollado por Hyland (Laboratorios Los Angeles USA), poro poner de
manifiesto el lactar reumatoide en el suero sangulneo del paciente; usando partleulas de látex de poliestireno y fracción 1I humana como reactivo.
El suero de pacientes con artritis reumatoide Iiene la capacidad de aglutinar partlcuJas sensibilizadas, Jo cual ha sido demostrado con bactericxs (1), eritrocitos (2, 3, 4,5,6), con partículas de colodión (7), con partlculas de Bentonita (8), y partlculas de látex
(9, 10, 11. 12, 13). Esta propiedad aglutinante probablemente
depende de un mismo lactar o grupo de lactares muy relacio·
nadas entre si, y que parece única del suero de enfermos con
artritis reumatoide, con excepciones poco comunes (14.1. Este
material circulante ha sido también encontrado en suero de unos
pocos pacientes Con otras de las llamadas "enlermedades del tejido conectivo" (15). Se desconoce la naturaleza exacta del mencionado lactar y parece ser una substancia semejante a los anticuerpos, compuesta por un complejo de gama globulina de alto
Peso molecular.
La Lepra se manifiesta en Una gran variedad de lormas:
Puede estar limitada a pequeña mácula hipopigmentada en la
Piel, o puede ser una enlermedad sistemática generalizada (I6¡.
Partiendo de las numerosas observaciones dinicas en cuanto a complicaciones óseas, que son muchas, hemos pensado que
Pudiera tener alguna relación con artritis reumatoide, po: lo
menos en lo que respecta a su comportamiento serológico. Tomamos también en cuenta la observación de Cochrane (17) de
...
Microbiólogo. Laboratorio Clínico del Sanatorio Nacional Las Mercedes.
Íaó
que "la presencia de crioproteínas y la ausencia de alfa globulino (*) liga la depra con enfermedades autoinmunes y des6rdenes colágenos".
Es posible que todas las investigaciones encaminadas a re·
solver la bacteriología del bacilo de Hansen hayan hecho desestimar muchos otros lactores, quizás más importantes que el bacilo
mismo. A este respecto vale la pena reproducir conceptos del
Dr. Cochran" (I7). "Sin negar la presencia del bacilo como cot.:·
so inicial de la lepra y siendo relativamente inocuo como porá·
sito, su sola presencia Se traduce en las más serias manifestaciones
y complicaciones de la lepra. El estudio de esta enfermedad debe
ligarse con la dermatologfa general cercana a ella; en especial
su relación con desórdenes colágenos y procesos autoinmunes Y
:lIras enlermedades relacionadas a manifestaciones clínicas no eS'
pecUicas, no deben ser desestimadas".
La investigaci6n del proceso inmunológico es posible que
aporte solución a muchos otros aspectos que no están bien o:>m·
prendidos todavía. Sea ese el motivo de este trabajo.
MATERIAL Y MErODO
Se han tomado para este trabajo 87 casos de enfermos de
Hansen, internados en el Sanatorio Nacional de las Mercedes: en
edades que oscilan entre 15 y 88 años. Tados son o han: sido
enfermos de lepra de las siguientes lormas clínicas: 65 leproma.
tosos, 5 tuberculoides, 4 indeterminado negativo, 11 indetermi.
nado positivo, y 2 tuberculoide reacciona!.
En cualo a sexo: 58 masculino y 29 lemenino.
Todos los pacientes reciben tralamíenlo sulf6nico con liem'
pos entre I y 30 años. Muchos de ellos han tenido grandes inter.
valos sin tratamiento.
Clinicamente solo uno de los pacientes (tuberculoide) ha sido
diagnosticado COn arlitis reumatoide. Todos los demás tienen al.
guna manifestaci6n de compromiso óseo, que puede ser; dolores
articulares, osteomielitis, destrucci6n del tabique nosal, reabsorción de falanges terminales de los dedos, reabsorci6n concéntri.
ca de uno o más metatarsianos, osteoporosis generalizada, etc.
Un nÚlnero regular de los casos estudiados han sido dad""
de alta condicional pero por razones socio.económicas perroahe* Las alfa p;lobulinas llenen valores normales y a
Experiencia personal y datos bibliClgráfícos (l8).
veCes superiores en lepra.
131
cen en el Sanatorio, en calidad de asilados. Tres de ellos han
presentado, en el último examen, bacilos aar, mor/ologia de Hansen. Al momento de este trabajo la investigación de bacilos, en
todo el grupo dio una positividad de 41.86 %.
La sangre fue tomada en ayuno nO estricto; el suero obtenido fue diluido 1:20 con el buller diluente de glicina salina.
El reactivo empleado fue el que expende Hyland como "R.
A. test, prueba rápida para lo identificación de la artristis reumatoide". La lectura de las pruebas (en lámina) fue hecha macroscópicamente, aunque las reacciones débiles se confirmaren
con espejo cóncavo. Hemos incluido en el término positivo las
reacciones fuertes y débiles.
Todos los sueros fueron probados una sola vez y a una sola
dilución (l :20).
RESULTADOS
Se han obtenido 70 casos (80.45~/.) de reacciones positivas
(\\ débiles) y 17 casos con reacción negativa.
En relación a la forma c1lnica, los 70 casos positivos pueden
desglosarse como se muestra en el cuadro 1.
Cuadro 1.
Forma clínica
Lepromatosa
Tuberculoide
Indeterminada positiva
Indeterminada negativa
Tubercu!oide reacciona!
casos
'1.
57
4
87,89
BO,OC
6
2
54,54
50,00
50,00
J
La más alta positividad se nota en la forma lepormatosa;
aunque las otras formas clinicas muestran alta positividad no es
precisamente significativa dado el bajo número de casos.
Las 17 reacciones negativas obtenidas, en re'ación a la larma clinica dan los siguientes datos en cuadro 2.
132
Cuadro 2.
Forma clinica
CCIlSQS
12,3
8
l
5
2
1
Lepromatosa
Tuberculoide
Indeterminada positiva
Indeterminada negativa
Tuberculoide reaccional
%
20,00
45,45
50.00
50,00
Nuevamente los datos de las formas cllnicas distintas a lepro·
matosa no son comparables dado el bajo número de casos
Los datos comparativos de la prueba con la baciloscopla, se
muestran en el cuadro 3.
Cuadro 3.
R. A. pos.
R. A. neg.
Baciloscopía
po!!itiva
'70
31
44,2R
5
29,41
BaciloS'copia
'n'3gtiva
IJ
%
39
55,71
12
70,59
J:
Se nota tendencia a dar más reacciones positivas en los rosos
bacilosc6picamente negativos. Lo mismo se observa en los pacientes R. A. negativos; sin embargo debe tomarse en cuenta que
entre los negativos en este cuadro van incluidos los que pertenecen a las formas tuberculoide e indeterminada negativa que no
presentan bacilos.
Si tomamos solamente los casos del tipo ¡epromatoso. con bao
ciloscopla positvia o negativa, observamos los resultados en cuadro 4.
133
Cuadro 4.
Tipo lepromaloso
Baciloscopía
positiva
R. A. pos.
27
R. A. neg.
~
v
%
Baciloscopía
negativa
"l.
47,36
3n
52,<>3
5
62,5
37,5
':
Aunque es alta la postividad de la prueba en los casos bacicópicamente positivos, también Se nata ligera tendencia a da: más
positividad en los casos de baciloscopía negativa.
CONCLUSIONES
Se consignan en este trabajo, los resultados de casos de lepra de varias modalidades cUnicas y evolutivas, con la prueba
del faelor reumatoide. (R. A., test para artritis reumatoide"
Trátase de una sola presentación de resultados, ya que la
muestra no siendo realmente significativa, no permite un buen
estudio estadistico, sobre todo en lo que concierne a los tiPOJ de
lepra distintos al lepromatoso.
La evidencia de los resultaras en forma global, permite suponer que en el suero de la mayorla de los enfermos de Hansen,
se encuentra una sustcmcia capaz de recxccionar en la mi.sma (or~
ma y con el mismo reactivo a como lo hacen los sueros de enlermas de artritis reumatoide; lo cual reluerza la opini6n de que
debe investigarse más a fondo la posible relación serol6gica del
Mal de Hansen con otras enfermedades autoinmunes.
Las complicaciones óseas en lepra, sobre todo la reabsorci6n de falanges y metatarsianos y otras partes distales, pueden
provocar liberación de an\igenos que estimulen lCí formacióón de
autoanticuerpos. Complejos estos que han sido admitidos por
Olmos Castro y Arcuri, citCídos por Acevedo Paca de M., "[ Hemem de Mela (19). Al mismo tiempos lCís reacciones autoCíntlgegeno-autoanticuerpo Son deducibles dados los bajos niveles de
complemento observadores por: AlmeidCí; Eliasberg, y Olmos Castro, citados también por Azevedo y Homem (19); sobre todo en
la lorma lepromCítosCí.
134
La prueba de R. A., ha dado resultados similares a las prc.ebas de hemaglutinaci6n con hematies sensibilizados, cuandc, se
ha usado esta prueba para el reconocimiento de crrtrislis reumq.
toide.
Pruebas de hernaglutinación y hemólisis condicionada hon
sido hechas en pacientes de Hansen, con hematíes de carnero
sangre grupo O Rh. negativo, sensibilizados con tuberculina
BCG, obteniéndose tltulos muy altos de aglutinación (20-21). Toles pruebas se han realizado Con miras a valor diagn6stico, pronóstico o por relación inmunológica con tuberculosis, pero m.m<::,,:
se ha pensado relacionarlas con procesos autoinrnunes.
°
RESUMEN
,El SUero de 87 pacientes de lepra, especialmente del tiPo
lepromatoso, lue sometido a la prueba del factor reumaioicle
encontr6ndose un alto porcentcje de posítividad (80.45).
No se ha observado influencia sobre la reacción positiva ele
lactores tales como: edad, sexo, evolución de la enfermedad, tiemsin tratamiento continuo. No se
po de tratamiento, ·casos con
nota marcada dilerencla al comporm bac.iJoscopia con Jo pos'\ividad de la prueba: dado que se presentan R. A. positivas ta"to
en los bacilosc6picamente positivos como negativos.
°
La mayor positividad se encuentra en el tipo lepromatoso de
acuerdo a la muestra tomada para este trabajo.
Sin tomar en cuenta las diferencias que pudiera haber sn los
varios tipos de lepra, se establece posible relaci6n, en lo que respecta a comportamiento serol6gico, con otras enfermedades au.
toinmunes; entre ellas artritis reumatoide
Se estima conveniente continuar COn la investiga.ción
objeto de establecer su verdadero valor.
C()n
Reconocimiento: Se deja constancia de agradecimienl0 al Dr.
Allredo Miranda de laboratorios TrCl\'enol por la consecuci6n de
gran nÚmero de trabajos sobre Artritis Reumatoid e y el se~.cr
Celso AlplzOf R. por colaborar en elaboraci6n de las pruebas.
135
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