Inserción distal del músculo tibial posterior, expansiones clásicas y

Resumen: M-079
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2004
Inserción distal del músculo tibial posterior,
expansiones clásicas y sus variantes
Vicentín, A. D. - Melnechuk, P. - Sosa, R. A. - Niewolski, D. I.
Terraes, A. R. - De Los Reyes, M. R.
Cátedra II Anatomía Humana Normal – Facultad de Medicina – UNNE
Sargento Cabral 2001 C.P. (W 3400 BKE) Corrientes – Argentina
Teléfono / Fax +54 (3783) – 423478 – E-mail: [email protected]
Introducción:
El músculo tibial posterior forma parte del grupo muscular posterior de la pierna. Está situado entre el músculo flexor
largo común profundo que está por dentro de él, y el músculo flexor largo propio del dedo gordo que está por fuera. Se
extiende de los huesos de la pierna, al borde interno del pie. Es aplanado y carnoso por arriba y tendinoso por abajo.
En la parte inferior de la pierna el tendón terminal, que es continuación de las fibras musculares, desciende por dentro
y pasa por delante del tendón flexor común que contornea, por dentro de éste, el borde posterior del maléolo interno.
Debajo del maléolo, cruza al ligamento lateral interno de la articulación del cuello del pie, y va a insertarse: 1° en el
tubérculo del escafoides, 2° por expansiones radiadas hacia las tres cuñas, cara inferior del cuboides, extremidad
posterior de los tres metatarsianos medios (1-5) ,en el ligamento calcaneocuboideo inferior (6), en la apófisis menor del
calcáneo (sustentaculum tali) (5-6) y en el flexor corto del dedo gordo (1).
Con respecto a la parte funcional tiene una acción aductora muy enérgica al atraer el escafoides hacia adentro. Gracias
a sus expansiones plantares es supinador y desempeña un papel esencial en el sostén y en la orientación de la bóveda
plantar y además es extensor de la articulación tibiotarsiana y mediotarsiana por descender el escafoides (flexión
plantar) que esto se ve disminuido o ausente en el pie plano y de mayor manifiesto en la práctica de la bailarina clásica.
Materiales y métodos:
Para este trabajo se utilizaron 18 piernas de amputación de personas adultas, fijados y conservados con solución
acuosa de formaldehido al 10%. Los pies fueron disecados por planos con técnica e instrumental quirúrgico clásico. Se
realizaron fotografías con motivo de estudiar las inserciones y expansiones en cada una de ellas. Se anexan imágenes
representativas rotuladas con números que corresponden a las referencias de las diferentes estructuras.
Discusión:
Sobre el total de pies disecados se observó que en 18 (100%) casos, la inserción distal; y en 11 (61,1%)casos de las
expansiones estudiadas correspondieron a la presentación clásica, mientras que 7 (38,8%)casos presentaron variantes.
Bouchet – Cuilleret describe expansiones que van a los tres metatarsianos medios pasando por encima del tendón del
peroneo lateral largo, sin embargo, en nuestras disecciones encontramos en un solo caso (5,6%), siendo que en 17
(94,4%) discurren por debajo del tendón del peroneo lateral largo.
Las variantes observadas en sus expansiones son: 1° Al tendón terminal del músculo peroneo lateral largo, 2° a la
base del quinto metatarsiano. Estas variantes halladas, no han sido encontradas en la bibliografía clásica, lo que nos
motiva a seguir investigando el tema.
Resultados:
Se encontró en este trabajo, que la inserción terminal clásica del tendón del músculo tibial posterior (tubérculo del
escafoides)y las expansiones que van en la extremidad posterior de los tres metatarsianos medios (pasando por debajo
del tendón del peroneo lateral largo), en las tres cuñas, en la apófisis menor del calcáneo (sustentaculum tali) a través de
un tendón recurrente o posteroexterno, correspondieron al 100% (18) de las piezas coincidiendo con los autores
consultados.
En las demás expansiones encontradas el 66,7% (12) van al ligamento calcáneo cuboideo inferior, en 83,3% (15) van
al cuboides, en 77,8% (14) van al músculo flexor corto del dedo gordo, mientras que 5,6% (1) pasó por encima del
tendón del peroneo lateral largo.
En 16,6% (3)de las piezas se halló una expansión que va en el tendón del músculo peroneo lateral largo (Foto 4) y en
22,2% (4) de las piezas van en la extremidad posterior del quinto metatarsiano (Foto 6).
Conclusión:
Habiendo analizado las características en su inserción distal y en sus expansiones, la forma clásica es mas frecuente.
Estos resultados concuerdan con la bibliografía consultada, excepto en 38,8% (7) de casos de variantes en sus
expansiones, que según los textos clásicos no se halla descripto.
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Foto 5
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Referencias:
1-Tendón tibial posterior; 2- Inserción distal en el tubérculo del escafoides; 3- Expansión a la primera cuña; 4Expansión a la segunda cuña; 5- Expansión a la tercera cuña; 6- Expansión a la extremidad posterior de los tres
metatarsianos medios; 7- Sustentaculum tali; 8- Expansión al flexor corto del dedo gordo; 9- Expansión al ligamento
calcaneocuboideo inferior; 10- Expansión al cuboides; 11- Expansión a la extremidad posterior del quinto metatarsiano;
12- Expansión al tendón del músculo peroneo lateral largo; 13-Tendón del músculo peroneo lateral largo.
Bibliografía:
1- Testud L, Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana. 1º ed. Barcelona. España. Salvat, 1979 tomo I: 1171-1172
2- Testud L, Jocob O. Tratado de Anatomía Topográfica. 8° ed. Barcelona. España. Salvat, 1979 tomo II: 1092-1093
3- Latarjet A, Ruiz Liard A. Anatomía Humana. 3º ed. México. México. Panamericana, 1995 volumen I: 871
4- Rouviere H, Delmas A. Anatomía Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional. 9° ed. Barcelona. España.
Masson, 1987 tomo III: 418-419
5- Lockhart R, Hamilton G, Fyfe F. Anatomía Humana. 1° ed. México. Panamericana, 1965: 249
6- Bouchet A, Cuilleret J. Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional. 1° ed. Paris. Francia. Panamericana, 1979
tomo Miembro inferior: 187-188.
7- Williams P, Warwick R. Anatomía de Gray. 36º ed. Barcelona. España. Salvat, 1985 tomo I: 672-673
8- Kapandji I. Cuaderno de Fisiología Articular. 4° ed. Barcelona. España. Masson, 1990 cuaderno II: 226