efecto del prono sobre el intercambio gaseoso y la mecanica

EFECTO DEL PRONO SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO Y LA MECANICA PULMONAR
EN PACIENTES CON DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
G. Muñiz Albaiceta, F. Bueno Andrés, M. J. Espina Angulo, E. Fernández Rey, J.A. Gonzalo
Guerra, G. Nieto Manzanares, F. Taboada Costa.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
INTRODUCCION Y OBJETIVOS:
La ventilación mecánica con el paciente en decúbito prono es una estrategia para el
tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) que está ganando cada vez más
aceptación. Este trabajo pretende evaluar su repercusión en los parámetros de intercambio
gaseoso y mecánica pulmonar al ser aplicada en los pacientes con SDRA de una UCI
polivalente.
PACIENTES Y METODOS:
Se han revisado 18 pacientes (edad media 51,94±18,82 años, APACHE-II medio de
19,67±6,74) que cumplen los criterios diagnósticos para el SDRA, con mala respuesta al
tratamiento convencional, y en los que se optó por esta modalidad terapéutica entre Agosto de
1996 y Mayo de 1999. Se han registrado las gasometrías y parámetros de mecánica pulmonar
en los instantes previos al decúbito prono, 1 hora, 3 horas, 24 horas tras el prono y al volver a
decúbito supino. Se han calculado como parámetros derivados la relación entre la presión
arterial de O2 y la fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) y la compliance dinámica del
sistema respiratorio. Se definió de manera arbitraria como respondedor a aquel paciente que
presentase una mejoría del 20% o superior en la PaO2/FiO2 dentro de las tres primeras horas
de tratamiento. Los resultados se expresan como media±desviación estándar.
RESULTADOS:
1.- RESPONDEDORES:. De los 18 pacientes, 15 (83,33%) cumplieron el criterio de
respondedores. No se encontraron diferencias significativas entre las subpoblaciones de
respondedores y no respondedores.
2.- MEJORIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO A CORTO PLAZO: La PaO2/FiO2 media en
supino fue de 104,61±27,95 si se consideran a todos los pacientes, y de 108,01±27,40 si sólo
se consideran a los que luego fueron respondedores. Al pasar a decúbito prono, la PaO2 /FiO2
aumentó en la primera hora en los respondedores hasta 181,75±87,61 (p<0,01). A la tercera
hora de tratamiento el valor medio de la PaO2/FiO2 fue de 178,91±90,92 (p<0,01).
3.- MEJORIA A LARGO PLAZO: 8 pacientes (todos ellos respondedores) se mantuvieron en
decúbito prono más de 24 horas. En este punto la PaO2/FiO2 media fue de 183,35±106,65,
significativamente mayor que la que presentaban en supino (p<0,01).
4.- MANTENIMIENTO DE LA MEJORIA: Al volver a colocar en decúbito supino a los pacientes,
la PaO2/FiO2 media fue de 159,39±72,57, mayor que la que presentaban al inicio del estudio
(p<0,01).
5.- VARIACION EN LA COMPLIANCE: La compliance en supino fue de 41,06±15,42. No hubo
variaciones significativas de la misma pasar a decúbito prono, aunque se observa una
tendencia al aumento, siendo las medias tras 1 hora, 3 horas y 24 horas de 50,66±30,65
(p=0,12); 54,76±34,88 (p=0,08) y 46,91±32,39 (p=0,14) respectivamente.
6.- COMPLICACIONES DE LA TÉCNICA: Ningún paciente presentó deterioro gasomé-trico
significativo al ser puesto en decúbito prono. No se registraron casos de extubación accidental
ni pérdidas de catéteres ni tubos torácicos. 3 pacientes presentaron episodios de inestabilidad
hemodinámica transitoria al pasar a decúbito prono. El único efecto secundario a largo plazo
fue un edema facial que apareció en la mayoría de los pacientes.
CONCLUSIONES:
1.- La ventilación mecánica con el paciente en decúbito prono es una técnica sencilla y segura
que permite mejorar el intercambio gaseoso en gran parte de los pacientes con SDRA, con
escasos efectos secundarios.
2.- Al colocar el paciente en decúbito prono se observa un aumento de la PaO2/FiO2 que se
mantiene al menos durante 24 horas. Esta mejoría no se pierde al volver a colocar al paciente
en supino.
3.- Aunque no es estadísticamente significativa, hay una tendencia a la mejoría de la
compliance en los pacientes respondedores.