Dr. Diego Gómez Mora

Dr. Diego Gómez Mora
HERNIAS
DIAGNOSTICO
AXIOMA
:
:
CLÍNICO
“ Hernia diagnosticada…… hernia operada “
METODOS DIAGNÓSTICOS :
1 - Ecografía
2 - TAC
Mínimo uso de estos.
HERNIAS
 MBE
para CIRUGIA :

Menor porcentaje de recidivas con mallas.

Menor tiempo quirúrgico en abierta.

Complicaciones mas frecuentes y riesgosas en Laparoscopia.

Recidivas : - 2,3 % en Lap o con uso malla vs 2,9 % abierta.

Menor dolor e incapacidad en Laparoscópica.

Dolor crónico mas frecuente en Laparoscópica.

Mayor costo en Laparoscópica.
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HEMORROIDES
SON ESTUCTURAS
NORMALES.
CLASIFICACION :
Internas
-
Externas
Internas : submucosas – endodermo –
vénulas, capilares, anastomosis
arteriovenosas, tejido conectivo –
sostén por ligamento suspensorio
de mucosa (apariencia de plejo
cavernoso) – no inervadas –
3 cojines.
Externas :
Subcutaneas – ectodermo –
inervadas – alrededor del ano.
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HEMORROIDES
ETIOLOGÍA :
Multicausal
- Mecánica : Degeneración.
- Hemodinámica : Disminución retorno venoso.
- Factores del esfínter.
- Genéticas.
- Higiénicas.
- Enfermedades asociadas.
- Constipación.
- Alimentos (especies).
- Alcohol.
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HEMORROIDES
DIAGNOSTICO :
SÍNTOMAS
:
CLÍNICO (Interrogatorio y Examen)
- INTERNAS : Sangrado
Masas
Inflamación
Dolor
Exudación
Prurito
- EXTERNAS : Masa
Dolor
Plicas cutáneas
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HEMORROIDES
AYUDAS DIAGNÓSTICAS :
*
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
*
COLONOSCOPIA
Ayudan a clasificar y diferenciar.
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TRATAMIENTO :
HEMORROIDES
a - Solo cuando hay síntomas (viejo adagio).
b - Incremento de dieta rica en fibra y líquidos abundantes.
c - No forzar deposiciones.
d – No sentarse prolongado en tasa de baño.
e - Mermar especies.
f - Medicina conservadora
* Baños “de asiento”.
* Ablandadores de bolo fecal.
* Laxantes.
* Antidiarreicos.
* Cremas
* Analgésicos
g – Aseo anal.
h – Trombectomía.
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SÍNDROME COLON IRRITABLE
TRANSTORNO FUNCIONAL DIGESTIVO.
TRIADA : DOLOR / MOLESTIA ABDOMINAL / ALTERACIONES HABITO INTESTINAL
CAUSA : + Anomalías de función digestiva. Motilidad – Sensibilidad.
+ Actual : Fenómenos microinflamatorios.
MULTISINTOMATICO . Acompañado de otros trastornos funcionales :
- Dispepsia Funcional.
- Fibromialgia.
- Síndrome fatiga crónica.
- Cistitis intersticial.
- Cefalea funcional.
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SÍNDROME COLON IRRITABLE
TIPOS (Recomendaciones Roma III) : Según consistencia deposiciones (Escala de Bristol).
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SÍNDROME COLON IRRITABLE
DIAGNÓSTICO
:
CLÍNICO.
CRITERIOS : + Dolor o molestia abdominal recurrente durante al menos 3 días / mes en los
últimos 3 meses ( y haber comenzado un mínimo de 6 meses antes de diagnostico),
asociado a 2 ó mas de :
- Mejora con defecación.
- Comienzo asociado con cambio en frecuencia de deposiciones.
- Comienzo asociado con cambio en consistencia de deposiciones.
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SÍNDROME COLON IRRITABLE
ESTUDIOS : Adoptar un abordaje BASADO EN LA EVIDENCIA.
No SII : - Diarrea continua.
- Fiebre.
- Anemia.
- Pérdida de peso.
- Sangre en heces.
- Historia enf. Familiar ( CA colorectal, EII , Enf. Celíaca ).
+ COLONOSCOPIA = Mayores de 50 años.
+ No respuesta en 6 – 8 semanas : Estudios según síntoma predominante.
- Estreñimiento : Inercia colónica u obstructivo.
- Diarrea : Busqueda Giardia o Enf. Celíaca.
+ Biopsias escalonadas colon : Colitis microscópica.
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SÍNDROME COLON IRRITABLE
TRATAMIENTO :
1- Adecuada relación terapéutica. – Explicar bien enfermedad.
- Escuchar paciente.
- Establecer límites realistas y de pronóstico.
2- Estilo de vida. – Ejercicio físico.
- Dieta equilibrada (no dietas de exclusión).
- Tiempo adecuado de defecación.
3- Fibra. Mejoran síntomas excepto dolor abdominal. – Hidrosoluble (Psyllium, Ispágula).
- Insoluble.
4- Laxantes. En general poco beneficio.
5- Antidiarreicos. – Loperamida.
- Resinas intercambio aniónico (colestiramina).
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SÍNDROME COLON IRRITABLE
6- Espasmolíticos. - Trimebutina.
- Bromuro de Butilescopolamina.
7- Antidepresivos . – Tricíclicos (Amitriptilina). Dosis bajas. En SII-D.
- Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (Fluoxetina).En SII-E.
8- Antibióticos. Sobrecrecimiento bacteriano en Intestino delgado. Rifaximina (Flonorm).
Mejora síntomas globales y distenciones. Principalmente en SII-D.
9- Prebióticos. Controvertido. Parecen aliviar distenciones y mejorar sintomatología global.
10- Otros : Mesalazina , Ketotifeno , Prednisona.
11- Tratamiento sicológico.
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Tomado de Internet.
Dr. F. Mearín Manrique
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Gracias por su Atención
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