guia de atención de crisis convulsivas - Inicio

1
ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
GUIA DE ATENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS
1. DEFINICIÓN
Las convulsiones son el resultado de una descarga neuronal súbita, excesiva y
desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patológica. Se
origina por una inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por
una hiperexcitación de la misma o por un déficit de los mecanismos inhibidores
normales.
Se define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas frecuentes
o de duración excesiva, o la no recuperación de la conciencia entre una y otra
crisis. Algunos investigadores limitan la duración de la convulsión a 30
minutos, puesto que sobrepasado este tiempo, suele presentarse una lesión
neuronal irreversible.
2. CLASIFICACION
Gracias a los datos de la historia clínica y al recuento de los testigos del
evento, las crisis se pueden clasificar así:
GENERALIZADAS (Tónico – clónicas)
 Tónicas
 clónicas
 Ausencias
 Mioclonias
 Atónicas
PARCIALES
 Simples (Motoras, sensitivas, sensoriales, psíquicas, vertiginosas)
 Complejas (con compromiso del estado de conciencia)
 Parcial compleja con generalización secundaria a tónico-clónica, mayor
a15 min., repite en el mismo episodio febril.
NO CLASIFICABLES: cuando no se tienen datos en la historia clínica
3. CLASIFICACIÓN CIE10
De acuerdo al CIE 10, las cefaleas de acuerdo a su clasificación, se codifican
así:
G400
G401
EPILEPSIA Y SÍNDROMES EPILÉPTICOS IDIOPATICOS FOCALES
EPILEPSIA Y SÍNDROMES EPILÉPTICOS
1
2
ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
SINTOMÁTICOS FOCALES
EPILEPSIA
Y
SÍNDROMES
EPILÉPTICOS
SINTOMÁTICOS
RELACIONADOS CON LOCALIZACIONES.
EPILEPSIA
Y
SÍNDROMES
EPILÉPTICOS
IDIOPATICOS
GENERALIZADOS.
OTRAS
EPILEPSIAS
Y
SÍNDROMES
EPILÉPTICOS
GENERALIZADOS
SINDROMES EPILÉPTICOS ESPECIALES
ATAQUES DE GRAN MAL NO ESPECIFICADOS
PEQUEÑO MAL NO ESPECIFICADO
OTRAS EPILEPSIAS
EPILEPSIA TIPO NO ESPECIFICADO
ESTADO DE GRAN MAL EPILÉPTICO
ESTADO DE PEQUEÑO MAL EPILÉPTICO
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO PARCIAL COMPLEJO
OTROS ESTADOS EPILÉPTICOS
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO DE TIPO NO ESPECIFICADO
G402
G403
G404
G405
G406
G407
G408
G409
G410
G411
G412
G418
G419
4. ETIOLOGÍA
Las causas:
 La
causa más frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es
la suspensión del medicamento antiepiléptico en un paciente con
epilepsia reconocida.

Cerebrales infecciones del sistema nervioso central, malformaciones
arteriovenosas, tumores cerebrales, TCE.

Sistémicas
metabólicas,
(hipoglucemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia), intoxicaciones, insuficiencia hepática, uremia, y
compromiso del sistema nervioso
central por lupus eritematoso
sistémico, entre otras.

Toxicas: alcohol, órgano fosforados, litio, isoniacida
De acuerdo a la edad, las causas pueden enfocarse así:
NIÑOS





Antecedentes perinatales
Antecedentes familiares
Trauma Craneoencefálico
Desarrollo psicomotor
Perímetro cefálico
2
3
ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
ADOLESCENTES
 Antecedentes familiares
 Fármaco dependencia
 Intoxicaciones
ADULTOS




Idiopática
TCE
Infección del SNC
Neoplasias primarias
TERCERA EDAD



Vascular
Metástasis a SNC
Toxico-metabólicas
5. DIAGNOSTICO
5.1 CRITERIOS CLINICOS
Lo fundamental en el enfoque inicial del síndrome convulsivo, es:
La historia clínica obtenida con ayuda del paciente y otros observadores del
evento.
La exploración física con énfasis en examen neurológico, es el pilar para
identificar signos asociados que pueden orientar el diagnostico etiológico al
unirlos con los datos de la anamnesis
En casos de primera crisis, es necesario considerar e indagar con los familiares
o acompañantes:
 Es parcial en su inicio o claramente generalizada
 Existen indicios de una crisis anterior no interpretada como convulsiva
 Existen antecedentes familiares de epilepsia, crisis febriles o migraña
(ya que esta ultima se confunde en ocasiones con crisis convulsivas)
 Presencia de posibles factores desencadenantes como medicamentos,
tóxicos, fármaco dependencia, fiebre en los niños, posible infección del
SNC, inmunosupresión.
 Causas no neurológicas como sincope de origen cardiovascular o vagal
y pseudo crisis.
5.2 PARACLINICOS
Con respecto a los exámenes de laboratorio clínico que se realiza en el
primer nivel de atención, pueden ser de utilidad:
3
4
ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD







Cuadro hemático,
Glicemia.
uroanálisis, glucosuria y cetonuria,
creatinina; Dependiendo del cuadro clínico que presente el paciente o
de sus antecedentes personales.
Electrolitos, si hay signos causal clínica (corresponde a 2do nivel).
Pruebas de toxicología según lo sugiera el evento. (corresponde a 2do
nivel).
Punción Lumbar si se cree posible causa infecciosa. (corresponde a
2do nivel).
5.3 IMÁGENES DIAGNOSTICAS
En cuanto a exámenes mas especializados como TAC, RNM, es necesario
hacer interconsulta o remisión según sea el caso para que el especialista
correspondiente valore el paciente y de acuerdo a su concepto clínico
considere solicitar dichas ayudas.
6. PLAN TERAPÉUTICO
MEDIDAS GENERALES




Asegurar una función cardiorrespiratoria adecuada.
Administrar oxígeno por cánula nasal a 2 litros/min.
Canalizar vena periférica.
Tomar muestra sanguínea para el laboratorio.
MEDIDAS ESPECÍFICAS






Por vena periférica iniciar una infusión de 50 gr. de glucosa (125 ml de
DAD al 10%) con 100 mg de tiamina, si se desconoce la causa del
status.
Aplicar diazepam 0.2-0.5 mg/kg. Es importante recalcar la acción
depresora de estas drogas sobre el centro respiratorio.
Aplicar fenitoina vía IV muy lentamente, a una dosis 15 a 20 mg/Kg La
dosis total se diluye en 50 ml de solución salina para pasarla en 10 a 30
minutos.
O2 suplementario.
Cabecera levantada.
Líquidos de Mantenimiento con Solución Salina ó Hartman.
El 80% de los status convulsivos se controlan con este esquema.
4
5
ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA EL MANEJO SEGÚN ACUERDO 228.
MEDICAMENTO
Diazepam
Fenitoina
Tiamina
PRESENTACIÓN
Ampolla 10 mg/ 2 ml
Ampolla 250 mg/ 5 ml
Ampolla 100 mg/ml
7. CRITERIOS DE REFERENCIA
INTERCONSULTA:
Ambulatoria, una vez controlada las crisis por Medicina Interna, Pediatría y
Neurología.
REMISIÓN:






Crisis que no logran abortarse con el manejo anterior.
examen neurológico anormal.
Todos los niños con síndrome convulsivo requieren valoración por
pediatría, por urgencias en el primer episodio ó ambulatoria si es
recurrente.
Sospecha de infección del SNC
Signos de hipertensión endocraneana.
Entidades toxico-metabólicas.
8. PLAN EDUCATIVO
Es importante explicar a la familia que la crisis pudo haber sido un síntoma de
alguna otra patología subyacente y si se tiene sospecha de epilepsia (en
especial en crisis a repetición o antecedentes) mencionar la importancia de
exámenes complementarios y la evaluación especializada para un manejo
eficaz.
Mencionar que en muchos casos existen factores desencadenantes como la
privación de sueño, el alcohol, estados febriles o infecciones sobre agregadas,
con el ánimo de que el paciente los evite al menos mientras se instaura un
tratamiento definitivo.
5
6
ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
FLUJOGRAMA
SINDROME CONVULSIVO
ATENCIÓN DE
URGENCIAS
PARACLINICOS
CH, Glicemia, creatinina
Otros según clínica
Medicación Farmacológica de Urgencias
Diazepam 0.2 mg/ kg
Fenitoina 15 mg / kg
Tiamina 100 mg
Definición Esquema Terapéutico
Consulta de Control
Educación a
paciente y familia
6